張艷麗邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校放射性頜骨壞死骨髓炎講解

放射性頜骨壞死（骨髓炎）

張艷麗邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)感染手術(shù)物理?yè)p傷：放射線放射性骨髓炎放射性骨壞死放射線血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，內(nèi)膜腫脹，血管栓塞骨細(xì)胞損傷再生能力↓血供減少營(yíng)養(yǎng)障礙無(wú)菌性壞死放射性頜骨骨髓炎頜骨平均耐受劑量：6500cGy放射性頜骨壞死（骨髓炎）職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)放射性頜骨壞死（骨髓炎）

在頭頸部惡性腫瘤給予50GY以上根治性照射時(shí)，可發(fā)生無(wú)菌性壞死。牙源性感染以及損傷或施行拔牙術(shù)等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎。職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)放療史：大劑量根治性照射后數(shù)月～10余年慢性消耗病容，有消瘦和貧血局部針刺樣劇痛粘膜皮膚色素沉著、變薄，破潰骨面暴露，黑褐色；瘺道有膿液分泌；口腔衛(wèi)生狀況差肌肉萎縮、纖維化，牙關(guān)緊閉死骨分離緩慢，與正常骨界限不清可見(jiàn)病理性骨折。，職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例下頜骨放射性骨壞死

張口受限及頰部皮膚瘺管形成職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例上頜骨放射性骨壞死上頜骨洞穿性缺損皮膚瘺管形成職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例雙側(cè)下頜骨放射性骨壞死下頜骨曲面斷層掃描片職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死咬合關(guān)系紊亂、病理性骨折及頰部瘺管形成職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死下頜骨病理性骨折（下頜骨曲面斷層掃描片）職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)不應(yīng)貿(mào)然過(guò)早手術(shù)全身治療：抗感染、支持、對(duì)癥，保持瘺道引流通暢。

局部治療：死骨切除術(shù)（死骨塊形成，行正常范圍的死骨切除術(shù)，而死骨刮除術(shù)，不但不能清除死骨，反而有擴(kuò)大骨壞死的可能，故不宜采用）。死骨完全分離前——

沖洗、摘除暴露死骨

死骨完全分離后——

徹底清除病灶，不宜保守治療職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)預(yù)防為主：放療前充分準(zhǔn)備：潔牙、處理患牙、去除義齒合理計(jì)劃放療，根據(jù)個(gè)體情況制定放療劑量是主要因素（60~80Gy/6~8W）。放療中加強(qiáng)保護(hù)，減少手術(shù)損傷。術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌素放療后謹(jǐn)慎手術(shù)：放療后3~5年不拔牙預(yù)防職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)例題放射性頜骨骨髓炎臨床特征性表現(xiàn)是A．病程進(jìn)展緩慢，有時(shí)數(shù)月到十余年才出現(xiàn)癥狀B．發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛C．繼發(fā)感染后骨面暴露并長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久不愈D．死骨與正常骨分界不清，口腔頜面部軟組織可形成洞穿性缺損畸形E．以上描述均正確下列哪項(xiàng)不是放射性頜骨骨髓炎的臨床特點(diǎn)A．病程發(fā)展緩慢，可在放療后十余年才出現(xiàn)癥狀B．發(fā)病初期劇痛C．死骨分離速度緩慢，但死骨與正常骨界線清楚D．骨面暴露部位長(zhǎng)期溢膿，久治難愈E．可形成口腔和面頰部洞穿缺損職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)化學(xué)性骨壞死：砷化物、磷酸鹽等牙髓失活劑：三氧化二砷以碘置換，切除死骨無(wú)菌壞死性頜骨骨髓炎職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育資源庫(kù)無(wú)菌壞死性頜骨骨髓炎化學(xué)性骨壞死：黃磷、膦酸鹽等雙膦酸鹽類(lèi)藥物（抗骨質(zhì)吸收）：腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨髓瘤、（尤其是含氮類(lèi)藥物）Paget病、骨質(zhì)疏松等疾