Part4 糖尿病的治療課件

Part4糖尿病的治療1Part4高血糖的藥物治療2型糖尿病的手術(shù)治療Part4糖尿病的治療高血糖的藥物治療（胰島素）概述胰島素起始治療胰島素強(qiáng)化治療特殊情況下胰島素的應(yīng)用胰島素注射裝置和技術(shù)Part4糖尿病的治療3胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測3.低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式一.概述Part4糖尿病的治療4Part4糖尿病的治療5基礎(chǔ)胰島素與餐時(shí)胰島素

的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600時(shí)間胰島素水平Part4糖尿病的治療6各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長效胰島素類似物240長效胰島素相對胰島素作用時(shí)間（小時(shí)）246810121416182022Part4糖尿病的治療7胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10～15min1～2h4～6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰島素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h長效胰島素（PZI）3～4h8～10h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2～3h無峰長達(dá)30h長效胰島素類似物（地特胰島素）3～4h3～14h長達(dá)24hPart4糖尿病的治療8胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h預(yù)混胰島素（50R）0.5h2～3h10～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10～20min1～4h14～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25)15min30～70min16～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素50)15min30～70min16～24hPart4糖尿病的治療9二.胰島素起始治療Part4糖尿病的治療10Part4糖尿病的治療11預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射Part4糖尿病的治療12每日1次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前注射劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)Part4糖尿病的治療13每日2次預(yù)混胰島素起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前劑量調(diào)整根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量每3～5天調(diào)整1次每次調(diào)整1～4U直至血糖達(dá)標(biāo)Part4糖尿病的治療14三.胰島素強(qiáng)化治療Part4糖尿病的治療15四.特殊情況下胰島素的應(yīng)用初診2型糖尿病患者伴明顯高血糖可短期使用胰島素治療高血糖控制改為口服藥治療或單純的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療Part4糖尿病的治療16五.胰島素注射裝置和注射技術(shù)胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射器胰島素泵Part4糖尿病的治療17胰島素注射技術(shù)教育胰島素治療的方案注射裝置的選擇及管理注射部位的選擇、護(hù)理及自我檢查正確的注射技術(shù)（包括注射部位的輪換、注射角度及捏皮的合理運(yùn)用）注射相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防選擇長度合適的針頭針頭使用后的安全處置胰島素注射裝置的合理選擇和正確的胰島素注射技術(shù)是保證胰島素治療效果的重要環(huán)節(jié)Part4糖尿病的治療18注射部位的選擇根據(jù)可操作性、神經(jīng)及主要血管之間的距離、皮下組織的狀況，人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)（如下圖）Part4糖尿病的治療19注射部位的輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換Part4糖尿病的治療20捏皮當(dāng)皮膚表面到肌肉間的推測距離短于針頭長度時(shí)，捏起皮膚可以使該部位的皮下組織深度變深，能夠有效提升注射安全性正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚Part4糖尿病的治療21進(jìn)針角度為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下可以45°角進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低注射至肌肉層的危險(xiǎn)使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針使用較長（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮和/或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)Part4糖尿病的治療2型糖尿病的手術(shù)治療手術(shù)方式與療效手術(shù)緩解標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)適應(yīng)證代謝手術(shù)治療糖尿病的禁忌證代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)代謝手術(shù)的管理Part4糖尿病的治療23Part4糖尿病的治療24一.手術(shù)方式與療效Part4糖尿病的治療25二.手術(shù)治療的緩解標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后僅用生活方式治療可使HbA1c≤6.5%空腹血糖≤7.0mmol/L2h血糖≤10mmol/LPart4糖尿病的治療26三、手術(shù)適應(yīng)證Part4糖尿病的治療27四.代謝手術(shù)治療糖尿病的禁忌癥濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病的患者以及對代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島β細(xì)胞功能已基本喪失的2型糖尿病患