醫(yī)學(xué)資料 抽動(dòng)癥學(xué)習(xí)課件

抽動(dòng)癥上海六一公司1可編輯ppt概述定義

多發(fā)性抽動(dòng)癥（multipletics,MT）又稱抽動(dòng)－穢語(yǔ)綜合征、Tourettes綜合征。是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動(dòng)、聲音（語(yǔ)言）抽動(dòng)為主要特點(diǎn)。2可編輯ppt概述發(fā)病情況國(guó)外兒童患病率為0.15％～1.1％,我國(guó)為0.24％;起病在2~15歲之間；病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；可自行緩解或加重；發(fā)病無(wú)季節(jié)性；男孩發(fā)病率較女孩約高3～5倍。3可編輯ppt病因（西醫(yī)）1.遺傳因素；2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡3.病理因素；4.精神因素；4可編輯ppt臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)簡(jiǎn)單性復(fù)雜性常由眼、面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。如眨眼、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、皺額、縮鼻、努嘴、伸舌、舔唇、張口、搖頭、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等表現(xiàn)為各種形態(tài)奇特的抽動(dòng)，如沖動(dòng)性地觸摸東西、刺戳動(dòng)作、跺腳、似觸電樣全身抖動(dòng)、走路回旋等。1.5可編輯ppt臨床表現(xiàn)2.發(fā)聲抽動(dòng)簡(jiǎn)單性復(fù)雜性清嗓、干咳、哼聲、吠叫聲、啊叫聲、吸鼻、噴鼻聲、咂舌聲、深吸氣等如重復(fù)言語(yǔ)或無(wú)意義的語(yǔ)音、無(wú)聊的語(yǔ)調(diào)，極少數(shù)兒童出現(xiàn)穢語(yǔ)癥，如重復(fù)刻板同一穢語(yǔ)6可編輯ppt影響抽動(dòng)癥狀的因素焦慮抽動(dòng)癥狀緊張?bào)@嚇情緒低落過(guò)度興奮加重減輕注意力集中放松7可編輯ppt抽動(dòng)癥狀躁動(dòng)不安、過(guò)分敏感強(qiáng)迫動(dòng)作、思想攻擊、自傷行為多動(dòng)、沖動(dòng)注意力不集中情緒障礙易激惹、行為退縮伴發(fā)行為癥狀患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常8可編輯ppt檢查微量元素、腦電圖、腦功能檢查、C-反應(yīng)蛋白抽動(dòng)量表評(píng)定、社會(huì)生活能力、注意力測(cè)試（>6歲）、智力測(cè)試、心率變異檢查9可編輯ppt臨床診斷參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂本（CCMD-2-R）中TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.起病于21歲以前，多數(shù)在2～15歲之間；2.主要表現(xiàn)為多種抽動(dòng)動(dòng)作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時(shí)候，但不一定同時(shí)存在；10可編輯ppt臨床診斷3.抽動(dòng)癥狀一日發(fā)作多次，幾乎日日如此，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化，并能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，病程至少持續(xù)1年，且在同1年之中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月以上；4.排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)和其他錐體外系病變。11可編輯ppt鑒別診斷

1.風(fēng)濕性舞蹈?。?歲以后多見(jiàn)，女孩居多,是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度的無(wú)目的而不規(guī)則的舞蹈樣動(dòng)作，生活經(jīng)常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風(fēng)濕熱其他癥狀。

12可編輯ppt鑒別診斷2.肌陣攣：肌陣攣是癲癇中的一個(gè)類型，往往是一組肌群突然抽動(dòng)，病兒可表現(xiàn)突然的前傾和后倒，肢體或屈或伸，不能受意志克制，腦電圖異常。3.習(xí)慣性抽動(dòng)：4～6歲多見(jiàn)。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、縮鼻、努嘴或咳嗽。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預(yù)后較好。有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽動(dòng)癥。13可編輯ppt診斷思路參考一、病史采集

1.主訴：癥狀+起病時(shí)間

2.現(xiàn)病史：①起病時(shí)間、起病形式、起病的誘因；②抽動(dòng)的癥狀、部位：

a.眼部肌肉抽動(dòng)：如揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；

14可編輯ppt診斷思路參考b.面部肌肉抽動(dòng)：如咧嘴、噘嘴、縮鼻、扮怪相等；c.頸部肌肉抽動(dòng)：如點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；d.上肢肌肉抽動(dòng)：如甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽動(dòng)：如抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)等；15可編輯ppt診斷思路參考

f.軀干肌肉抽動(dòng)：如挺胸、扭腰、身體旋轉(zhuǎn)、腹肌抽動(dòng)等；g.喉部發(fā)聲抽動(dòng)：如點(diǎn)干咳聲、清嗓聲、吼叫聲、語(yǔ)節(jié)、重音不當(dāng)、不自主的穢語(yǔ)等；h.其他異常行為：如刻板、重復(fù)的語(yǔ)言和動(dòng)作、強(qiáng)迫性行為、模仿別人、猥褻或控制不住的下流動(dòng)作、自傷或傷人、破壞物品、侵犯別人等。16可編輯ppt診斷思路參考

3.既往史：

既往是否有腦炎、腦膜炎、高熱、頭部外傷等疾??；病后是否有認(rèn)知、行為、情緒或人格的改變；既往的相關(guān)診治經(jīng)過(guò)、診斷、用藥，療效如何。17可編輯ppt診斷思路參考4.個(gè)人史：母親的妊娠情況；5.出生史：胎兒期情況；分娩方式；新生兒情況；出生時(shí)是否窒息等；6.喂養(yǎng)史；7.生長(zhǎng)發(fā)育情況；8.家族史；9.生活環(huán)境；10.教育方式。

18可編輯ppt診斷思路參考二、體格檢查

1.一般體格檢查：一般情況；皮膚黏膜；淋巴結(jié)；頭頸部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情況（臨床接診中根據(jù)具體情況來(lái)檢查）

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要查運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)情況。

3.精神狀況。

19可編輯ppt三、檢驗(yàn)和檢查

1.檢驗(yàn)：血常規(guī)；微量元素7項(xiàng)（查看患兒血鋅、鎂情況）；C-反應(yīng)蛋白、血沉、抗“O”（排除風(fēng)濕性舞蹈?。?；肝功、血漿銅藍(lán)蛋白（排除肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

2.檢查：腦電圖（24h動(dòng)態(tài)腦電圖、常規(guī)腦電圖，根據(jù)情況選擇，主要排除癲癇）；腦漲落圖（腦地形圖）檢查；頭顱CT或MRI（必要時(shí)候查，如在外院已做過(guò)相關(guān)的檢查，可直接參考外院結(jié)果）

診斷思路參考20可編輯ppt四、測(cè)評(píng)（心理評(píng)估）

1.精神壓力測(cè)試：心率變異檢查；

2.心理行為評(píng)定：

注意力分析；智力檢查（DDST；大、小韋氏；瑞文等，根據(jù)實(shí)際情況選擇）；腦功能檢查；抽動(dòng)癥量表測(cè)評(píng)；兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定；注意力測(cè)試；社會(huì)生活能力測(cè)試；伴多動(dòng)者做多動(dòng)量表評(píng)定，等。

診斷思路參考21可編輯ppt五、診斷

1.診斷：

根據(jù)病史、檢驗(yàn)、檢查及測(cè)評(píng)的結(jié)果，明確診斷；

2.制定治療方案。

診斷思路參考22可編輯ppt六、干預(yù)治療

1.西藥治療；2.中藥治療；3.心理治療；4.專科治療；5.特殊治療；6.飲食指導(dǎo)。

診斷思路參考23可編輯ppt1.西藥治療：

目的：控制癥狀。

輕或中度抽動(dòng)患者首選：可樂(lè)定、硫必利、泰必利等；重癥患者首選：氟哌啶醇和匹莫齊特等。

使用原則：

①.從小劑量開(kāi)始，逐漸緩慢調(diào)整藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止。

診斷思路參考24可編輯ppt

②.聯(lián)合用藥：減輕單一用藥的副作用；在單一藥物使用效果不佳時(shí)考慮使用。

③.維持治療：鞏固和較少?gòu)?fù)發(fā)。時(shí)間一般在6個(gè)月到2年或更長(zhǎng)。維持量一般為常規(guī)治療量的1/2-1/3。

④.停藥：對(duì)藥物反應(yīng)良好、癥狀得到控制且不良反應(yīng)較小，考慮在1-1.5年后逐漸減量直至停藥。

診斷思路參考25可編輯ppt

2.中醫(yī)治療：

常用的中成藥：天麻素；多動(dòng)寧膠囊；地牡寧神口服液；農(nóng)本方：“抽動(dòng)2號(hào)顆?！痹\斷思路參考26可編輯ppt3.心理治療（根據(jù)實(shí)際情況需要選擇）：

支持性心理治療

認(rèn)知治療

家庭治療

診斷思路參考27可編輯ppt4.?？浦委?/p>

腦循環(huán)治療；腦波同步治療；意念訓(xùn)練；TDP治療；音樂(lè)治療。

診斷思路參考28可編輯ppt5.特殊治療：

APS治療；TMS治療。

診斷思路參考29可編輯ppt特殊治療療程：

一個(gè)月為一個(gè)治療療程。治療時(shí)間：即當(dāng)天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6個(gè)月為治療假期，當(dāng)月患兒在家口服中藥和根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，以上為一個(gè)治療周期。第六個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估是否進(jìn)入恢復(fù)期或進(jìn)行第二個(gè)治療周期。若需要進(jìn)行第二個(gè)治療周期，治療方法同第一個(gè)治療周期；若進(jìn)入恢復(fù)期，第二個(gè)治療周期治療方法為中藥調(diào)理加常規(guī)治療即可（MOGT停止）；若進(jìn)入鞏固期，僅用中藥調(diào)