醫(yī)學(xué)資料 emr治療腸道息肉學(xué)習(xí)課件

emr治療腸道息肉56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。emr治療腸道息肉emr治療腸道息肉56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。熱烈歡迎護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、

各位護(hù)士長蒞臨指導(dǎo)消化內(nèi)科護(hù)理組EMR治療腸道息肉有效的課堂管理,是指教師能有序地組織學(xué)生按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)并能及時有效而巧妙地發(fā)現(xiàn)和糾正課堂中的問題行為。它主要涵蓋三個方面:通過教師的參與,圍繞教學(xué)目標(biāo),制定班級的學(xué)習(xí)規(guī)則,培養(yǎng)學(xué)生的民主意識;通過教師的引導(dǎo),鎖定學(xué)習(xí)內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的責(zé)任;通過教師的人格魅力,運(yùn)用高超的藝術(shù)手段,建立安全、和諧、協(xié)調(diào)的課堂環(huán)境,組織學(xué)生按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù),并及時地發(fā)現(xiàn)和糾正課堂中的問題。職高政治課因理論性特強(qiáng),教學(xué)管理極具有挑戰(zhàn)性,教師管理能力很大程度決定一堂課教學(xué)成敗。那么,如何有效地進(jìn)行思想政治課課堂教學(xué)管理?一、從確立教師威信開始學(xué)生信任佩服你,因?yàn)槟闶墙處?、?dǎo)師和人性的榜樣。要像愛護(hù)最寶貴財富去愛護(hù)學(xué)生,關(guān)心學(xué)生生活和健康,滿足學(xué)生對事實(shí)深入思考的精神需求。最有趣味的講課,是把某些東西故意保留而不講完,唯有這樣,學(xué)生才會打心眼里喜歡你,喜歡上你的課。有威信教師在學(xué)生心目中形象是積極的。對他的教誨,學(xué)生會言聽計(jì)從,因?yàn)橛型沤處熌馨岩笞優(yōu)閷W(xué)生主觀需要。他表揚(yáng)能引起學(xué)生愉快自豪的情緒,促使他們要求自己表現(xiàn)得更好。有威信教師輕輕批評也能觸動學(xué)生;相反,無威信教師,即使表揚(yáng)也不起鼓舞作用,學(xué)生對他的批評更是口服心不服?？梢?同樣的教學(xué),教師威信越高,效果就好越好。二、增強(qiáng)對課堂的認(rèn)同感教師面對若干性格各異、個性不同的學(xué)生,沒有一套行之有效的常規(guī),就不能將他們有序地組織在課堂中。實(shí)踐證明,適時將些一般性常規(guī)要求固定下來,形成學(xué)生課堂行為規(guī)范并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行,不僅可以提高課堂管理效率,避免秩序混亂,而且在學(xué)生適應(yīng)規(guī)則后,心理上增強(qiáng)對課堂教學(xué)的認(rèn)同感。因此課堂需規(guī)則,規(guī)則意識要培養(yǎng)。沒有將課堂規(guī)則內(nèi)化為學(xué)生的自覺行動,學(xué)生就不能養(yǎng)成良好習(xí)慣。課堂需民主,民主意識要培養(yǎng)。沒有放下“師道尊嚴(yán)”觀念,就不存在師生共同制定課堂活動中的行為規(guī)范和要求。課堂需關(guān)愛,愛心意識要培養(yǎng)。粗暴處理問題就得不到學(xué)生認(rèn)同,反而引起大家反感,就不能形成愉快和諧的課堂氣氛,從而促進(jìn)學(xué)生發(fā)展良好課堂行為,激發(fā)學(xué)生成就動機(jī)和進(jìn)取心。三、創(chuàng)新課堂教學(xué)模式教學(xué)方案的預(yù)設(shè)和再生成,讓教學(xué)過程成為師生富有個性化的創(chuàng)造過程,成為積極互動、共同發(fā)展的過程,成為趨向?qū)W生提問大家共同參與的過程。在特定的教育情境中,每一位教師和學(xué)生對于給出的內(nèi)容都有自身的理解,讓學(xué)生重在掌握方法,主動探求知識,發(fā)現(xiàn)新知識,提出新問題,讓學(xué)生從學(xué)會到會學(xué),這是一種創(chuàng)新型學(xué)習(xí),充分尊重學(xué)生個性和思考,實(shí)現(xiàn)由“重結(jié)論”向“重過程”轉(zhuǎn)變,改變以往的教學(xué)重結(jié)論、輕過程,排斥學(xué)生個性和思考,把教學(xué)過程簡單化到無需智慧努力,只需聽到和記憶就能掌握知識。這種只掌握知識卻不思考知識、拷問知識、創(chuàng)新知識的方法,實(shí)際是對學(xué)生智慧的扼殺與摧殘,也容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩和對抗的心理,不利于學(xué)生的全面發(fā)展,有悖于“一切為了學(xué)生發(fā)展”新課程核心理念。四、堅(jiān)持學(xué)科滲透的原則“在活動中學(xué),在活動中用”,是對教學(xué)提出的一項(xiàng)新要求。理論聯(lián)系實(shí)際歷來是我們學(xué)習(xí)思想政治的原則,知識應(yīng)從實(shí)踐中來,又要回到實(shí)踐中去,對自己動手得來的知識,我們了解它的來龍去脈,真正理解和掌握了,就會記得牢、用得好。政治教師只有不斷探究,敢于創(chuàng)新,轉(zhuǎn)變觀念,大膽實(shí)踐,才能開創(chuàng)出思想政治課教學(xué)的新局面。教師應(yīng)努力抓住學(xué)生興奮點(diǎn),激發(fā)他們的興趣,培養(yǎng)積極心態(tài),讓教學(xué)過程成為學(xué)生一種愉悅情緒的生活和積極的情感體驗(yàn),在學(xué)科知識增長同時人格也得到健全與發(fā)展。政治教材與其他學(xué)科,特別是政治與歷史學(xué)科在內(nèi)容上有許多共同知識,共同要求。如果不注重相互配合,只是各自為政,孤軍奮戰(zhàn),就難形成合力,素質(zhì)教育也難上新臺階。在教育教學(xué)過程中,強(qiáng)調(diào)教師之間的溝通合作,相互了解彼此教育內(nèi)容,從相互關(guān)聯(lián)中恰當(dāng)?shù)卮_立各自課程的內(nèi)容,構(gòu)成有機(jī)聯(lián)系。五、創(chuàng)建師生交往的和諧環(huán)境教師在課堂上應(yīng)追求公平教育、和諧教育,愛護(hù)每一個學(xué)生,不放棄一個“后進(jìn)生”,重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和自覺性,讓這些優(yōu)秀的品德和良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣,惠及學(xué)生一生。教師為學(xué)生的未來發(fā)展著想,采用有效的教學(xué)手段和方法調(diào)動學(xué)生智力參與,顧及他們態(tài)度和情感,這樣,師生雙方交往才會更積極,情感交融才會更和諧,教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)信息的傳達(dá)效果最佳。學(xué)校教育以人為本,“一切為了學(xué)生的發(fā)展”是新課標(biāo)的核心理念。尊重、關(guān)心、愛護(hù)每一個學(xué)生,實(shí)現(xiàn)由“重學(xué)科”向“重學(xué)生”轉(zhuǎn)變,創(chuàng)新和諧的課堂。如果教師整天忙于傳授知識,卻忽略學(xué)生道德的提升和人格發(fā)展,這將是失敗教育。課堂教學(xué)是師生雙方互動教育活動,在教學(xué)過程中,教師要創(chuàng)設(shè)一種民主、和諧課堂氣氛,精講重點(diǎn)、難點(diǎn)時,應(yīng)因材施教,因勢利導(dǎo)。只有這樣,學(xué)生積極性、自主性、獨(dú)創(chuàng)性才能得到真正的發(fā)揮。教師在教書育人同時,只有把整個愛心都奉獻(xiàn)給學(xué)生,用自己純潔的愛才能激發(fā)學(xué)生發(fā)憤圖強(qiáng),好好學(xué)習(xí)。在學(xué)生進(jìn)步時,應(yīng)予鼓勵;在學(xué)生犯錯時,進(jìn)行幫助;在迷茫困惑時,多關(guān)心、愛護(hù),引導(dǎo)他們走好人生的重要一程。贊賞是讓師生交往變得更加和諧又一法寶。因?yàn)槊總€人都希望得到別人的尊重、贊賞,學(xué)生更是希望得到教師們關(guān)愛、尊重與贊賞。所以教師應(yīng)尊重學(xué)生的人格,維護(hù)學(xué)生的自尊,尤其是在面對學(xué)習(xí)較差的學(xué)生時,更應(yīng)如此。這類學(xué)生心靈封閉,自卑心理嚴(yán)重,情緒低落。教師應(yīng)及時關(guān)注,用學(xué)生自身的“閃光點(diǎn)”來提升他們學(xué)習(xí)積極性。教師應(yīng)學(xué)會贊賞肯定每一位學(xué)生的獨(dú)特性,激發(fā)并保護(hù)學(xué)生興趣愛好;贊賞學(xué)生所取得的哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)微不足道的成績;贊賞學(xué)生所付出的努力和所表達(dá)的愛心、善意;也應(yīng)贊賞學(xué)生對問題的質(zhì)疑和對自己的超越。關(guān)愛、尊重與贊賞,才是新課標(biāo)所倡導(dǎo)的教學(xué)行為?？偠灾?課堂管理好,有助營造良好教學(xué)環(huán)境;師生溝通變得順暢,教師能有效地教,學(xué)生能有效地學(xué);反之,再充分的教學(xué)準(zhǔn)備都將事倍功半,甚至徒勞無功。所以,教學(xué)的有效性依賴于教師管理能力的形成和提高。高中歷史分層教學(xué)與整合，能有效提高課堂教學(xué)的效果，滿足學(xué)生不同的學(xué)習(xí)需求。而在分層教學(xué)中，以學(xué)習(xí)水平高低搭配、學(xué)習(xí)需求趨于一致等來組建歷史學(xué)習(xí)小組，有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果，向自主、合作、探究學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變。筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)際，從三方面對此進(jìn)行論述。一、立足新課改理念，把分層教學(xué)與整合運(yùn)用到高中歷史的各個教學(xué)環(huán)節(jié)中新課改提出，一切為了每一個學(xué)生的發(fā)展。在高中歷史分層教學(xué)的摸查學(xué)情環(huán)節(jié)，就要看到學(xué)生歷史學(xué)習(xí)水平的差異，也要看到學(xué)生歷史學(xué)習(xí)需求的不同。對不同層次、不同需求的學(xué)生設(shè)計(jì)有針對性的教學(xué)方案，才能實(shí)現(xiàn)因材施教。而教學(xué)過程中，要充分運(yùn)用分層教學(xué)的優(yōu)勢，用豐富的教學(xué)手段進(jìn)行交互運(yùn)用，使課堂教學(xué)難易度呈現(xiàn)出高、中、低有遞度的結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生向自主、合作、探究學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變。在教學(xué)評價與反饋中，分層教學(xué)與整合要看到相應(yīng)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，學(xué)生在不同難易度中的掌握情況。通過高中歷史教學(xué)前、教學(xué)過程、教學(xué)后的效果觀察，再梳理出學(xué)生學(xué)習(xí)相應(yīng)層次，并進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)與復(fù)習(xí)，從而使分層教學(xué)與整合體現(xiàn)出新課改理念。以人教版的中日甲午戰(zhàn)爭為例，由于學(xué)生之前對這一內(nèi)容有所接觸與學(xué)習(xí)，但每個人學(xué)習(xí)的程度不一樣，因此，在教學(xué)設(shè)計(jì)中筆者將學(xué)生按學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)需求分為若干小組進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，并給每個小組設(shè)置不同的難易度目標(biāo)，從而將《馬關(guān)條約》內(nèi)容及其影響的教學(xué)目標(biāo)嵌入進(jìn)去。通過背景探究、知識點(diǎn)分析、故事敘述等，使分層教學(xué)在各學(xué)習(xí)小組間進(jìn)行得井井有條。最后以每個小組學(xué)習(xí)小結(jié)來整合中日甲午戰(zhàn)爭的內(nèi)容體系，并以釣魚島這一熱點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生深刻認(rèn)識這場戰(zhàn)爭的影響。學(xué)生在這一脈絡(luò)下，根據(jù)自己學(xué)習(xí)需求實(shí)現(xiàn)了歷史教學(xué)為個人發(fā)展服務(wù)的目標(biāo)。二、引進(jìn)競爭機(jī)制，深化分層教學(xué)與整合在高中歷史的實(shí)踐高中歷史學(xué)習(xí)要引入競爭機(jī)制，激勵學(xué)生在分層教學(xué)過程中突破自我所處層次，找到向上或更高層次學(xué)習(xí)的途徑。分層教學(xué)與整合在實(shí)際操作過程中，目標(biāo)設(shè)置的差異，會使學(xué)生感覺到層次的區(qū)別，在合作學(xué)習(xí)中要把握好這種區(qū)別激發(fā)不同層次學(xué)生的斗志，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行良性競爭，從而深化分層教學(xué)與整合在高中歷史的實(shí)踐。因此，學(xué)習(xí)小組的組建就要根據(jù)學(xué)生水平進(jìn)行高、中、低搭配，在可控范圍內(nèi)調(diào)動學(xué)生競爭意識來彰顯分層教學(xué)與整合的價值。以人教版的抗日戰(zhàn)爭為例，筆者給其中一個學(xué)習(xí)小組布置了南京大屠殺人數(shù)的探究，要求小組成員要分工合作去查找相關(guān)中外資料，考證人數(shù)的合理科學(xué)性。學(xué)生在分工時，讓水平中、低的去查中文史料，水平較好的去查日文史料與其他外國史料。但在各自查找結(jié)果出來后，筆者發(fā)現(xiàn)小組內(nèi)成員的數(shù)據(jù)相互印證，查中文史料的學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)翻譯軟件找了大量外語資料來支撐自己的觀點(diǎn)，查外文史料的通過口述歷史、蔣介石日記等中文史料來考證，連張純?nèi)纭赌暇┐笸罋ⅰ窋?shù)據(jù)考證也被他們印證了一番。學(xué)生通過組內(nèi)競爭，使這一知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了學(xué)習(xí)目標(biāo)，而不同小組的競爭更推動了學(xué)生的歷史學(xué)習(xí)熱情。三、尊重學(xué)生歷史學(xué)習(xí)主體地位，以定制式互助策略來探索分層教學(xué)與整合有競爭就有合作，高中歷史分層教學(xué)與整合的合作體現(xiàn)在學(xué)習(xí)互助上。與其他教學(xué)法的互助不一樣，分層教學(xué)與整合以尊重學(xué)生主體地位為前提，以定制式互助策略的探究為核心，突出學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的需求。學(xué)習(xí)小組的組建，把學(xué)習(xí)需求考慮在內(nèi)，力求將相同需求不同層次的學(xué)生進(jìn)行高低搭配，每個小組甚至每個人的學(xué)習(xí)都會成為個性化學(xué)習(xí)訂單，進(jìn)行訂單式定制組建。在分層教學(xué)與整合中，就可以根據(jù)這種需求與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系，制定獨(dú)特的互助策略。以人教版的祖國統(tǒng)一大業(yè)為例，筆者在教學(xué)過程中以臺灣現(xiàn)狀探索為分層教學(xué)與整合的切入口，以學(xué)習(xí)小組為單位，根據(jù)每個學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)需求的不同，通過互助互補(bǔ)來定制學(xué)習(xí)訂單。有的小組探究現(xiàn)狀，溯源臺灣社會發(fā)展?fàn)顟B(tài)；有的小組探究國民黨、民進(jìn)黨兩黨選舉執(zhí)政探索臺灣民主政治制度；有的小組探究臺灣文化與大陸文化的聯(lián)系與區(qū)別……小組成員因?qū)W習(xí)需求的趨同性，就自覺幫助同一小組成員，從而實(shí)現(xiàn)定制式互助。而各小組間的小結(jié)匯報，幫助更多學(xué)生全方位去了解臺灣社會，有助于深刻認(rèn)識祖國統(tǒng)一的重要意義。總之，分層教學(xué)與整合在高中歷史中的實(shí)踐，要因材施教，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)需求與發(fā)展需要，調(diào)動學(xué)生積極性來進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，在競爭互助中學(xué)習(xí)與探究，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。熱烈歡迎護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、

各位護(hù)士長蒞臨指導(dǎo)消化內(nèi)科護(hù)理組EMR治療腸道息肉息肉的定義：系指黏膜面突出的一種贅生物，腸道息肉是指凡突出于結(jié)腸、直腸黏膜面的隆起性病變。分類

1癥狀2發(fā)病原因3EMR

4圍手術(shù)期護(hù)理方法5目錄預(yù)防

6組織學(xué)分類腫瘤性錯構(gòu)瘤性炎癥性

增生性

1.黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征2.幼年性息肉綜合征1.管狀腺瘤2.絨毛狀腺瘤3.管狀絨毛狀腺瘤。1.炎癥性息肉2.炎癥纖維性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性贅生物息肉的分類：息肉的分類：腫瘤性管狀絨毛狀管狀絨毛狀錯構(gòu)瘤性黑色素斑-為腸息肉多發(fā)綜合征幼年性息肉綜合征炎癥性、增生性息肉好發(fā)部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。便血位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時,脫出肛門外，便后可自行復(fù)回。大便習(xí)慣的改變,包括大便時間、次數(shù)的改變，便秘或不明原因的腹瀉以及腹痛。里急后重腹痛、腹瀉腫塊脫出癥狀高位的便中混有血，低位的便外附有血。檢查方法1.電子腸鏡2.氣鋇雙重造影3.超聲內(nèi)鏡

診斷1.有便血及大便習(xí)慣改變的病史及癥狀。2.內(nèi)窺鏡檢查可見突向腸腔的贅生物。3.病理檢查有明確的息肉性質(zhì)的報告。4.實(shí)驗(yàn)室檢查:便常規(guī)可見紅細(xì)胞。

形成原因現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對其真正的病因至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān):慢性刺激：飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎,血吸蟲病等腸道疾病的刺激。慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。遺傳因素：多發(fā)息肉患者，又叫家族性息肉病。免疫力低下情緒21345

①腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。腸道息肉危害息肉癌變的相關(guān)因素影響

腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：腸道息肉處理原則

1.較小息肉小于0.5cm予活檢鉗除或氬氣微波治療。檢查近段結(jié)腸定期隨訪。2.大于0.5cm小于2cm的息肉，給予電凝切或EMR切除并送病理檢驗(yàn)，定期隨訪。3.基底部大于2cm的息肉者，則行ESD術(shù)。4.腸道息肉病見廣泛多發(fā)息肉，宜行腸段外科切除術(shù)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

(EMR,endoscopicmucosalresection)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：是指在不傷害肌肉層（黏膜下層以下）組織的前提下，使用內(nèi)鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收所切除部分的技術(shù)。EMR優(yōu)點(diǎn)EMR是國內(nèi)外近10年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)引入日本之前，胃、腸道切除術(shù)是早期胃、腸道癌變唯一的治療方法。1.病人在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，無需麻醉，避免了麻醉風(fēng)險很費(fèi)用，因此，費(fèi)用低廉。2.新療法EMR與傳統(tǒng)剖腹術(shù)相比，可以大大減輕患者的痛苦。4.不損害器官的完整性，術(shù)后不影響患者消化道的生理功能。5.病灶可完整回收送檢病理。3.不開腹，無腹部手術(shù)瘢痕,患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。EMR發(fā)展史EMR方法是由德國的Deyhle于1973年首次在文獻(xiàn)上發(fā)表。1984年，由日本多田醫(yī)生等以“剝脫活檢”的方式，主要針對胃的病變正式應(yīng)用于臨床。1985年工藤等把EMR方法應(yīng)用于大腸病變。近10年來，EMR技術(shù)在不斷創(chuàng)新，應(yīng)用范圍也在擴(kuò)大。

目前公認(rèn)的包括對大腸EMR適應(yīng)癥EMR適應(yīng)癥分化良好或中分化的腺癌，局限于m層，無靜脈和淋巴浸潤，大小2cm以內(nèi)；小于2cm的各型LST.相對適應(yīng)癥：無靜脈和淋巴浸潤，大小2cm以內(nèi)良性病變、黏膜內(nèi)癌，直徑<2cm的sm1癌。對sm2癌或浸潤更深的癌變，由于病變殘留及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大，尚需追加外科手術(shù)。EMR器械注射法分片透明帽法注射法透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變。直腸類癌透明帽切除注射法粘膜切除術(shù)

原理：粘膜下層注入甘油果糖+亞甲藍(lán)，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯＠脦с^的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。定位注射布線切除收取病灶注射法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）透明帽法粘膜切除術(shù)不足之處不足之處受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（<2cm）如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除；分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細(xì)胞殘留;切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難;注射針針頭有可能把腫瘤細(xì)胞帶至更深層切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變注射法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

EMR并發(fā)癥及其對策出血分為即刻出血和延遲出血;術(shù)前了解患者的凝血功能，血小板計(jì)數(shù)；鈦夾止血是最佳選擇，理由：（1）操作簡便（2）已行追加處理（3）預(yù)防延遲出血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合，優(yōu)點(diǎn)很多。1.確保良好的視野2.足夠量的局部注射3.萬一穿孔，應(yīng)冷靜地對創(chuàng)面進(jìn)行鈦夾閉合4.術(shù)后吸除消化道腔內(nèi)氣體穿孔

病史簡介患者蘇元志，男，52歲，緣于1年前無明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣及性狀改變，解黃色不成形便2-3次/天，時有里急后重，無發(fā)熱，無粘液膿血，間斷出現(xiàn)，未予重視。半年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，左下腹為主，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，無腰背部放射痛，便后無緩解。2015-09-29就診我院門診查腸鏡診斷：1.降結(jié)腸息肉2.慢性結(jié)腸炎。于2015-10-14因“間斷大便性狀改變1年余，腹痛半年”來院，門診以“結(jié)腸息肉”收治入科。查體

T：36.0℃P62次/分R16次/分BP：140/80mmHg神志清楚，腹部平軟，中上腹及左下腹輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：2015-09-29本院腸鏡示：結(jié)腸距肛門42cm處可見1.0*0.6cm息肉，提示降結(jié)腸息肉。查血：血常規(guī)示血紅蛋白162g/L，血小板215*109/L，凝血功能無異常。心電圖、胸片：未見明顯異常。治療：按消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，二級護(hù)理，無渣飲食，予以抑酸、保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療，于2015-10-15行腸鏡下結(jié)腸息肉EMR術(shù)。病例分析術(shù)中護(hù)理

1.心理護(hù)理：介紹內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的方法、優(yōu)點(diǎn)和安全性，消除其不安心理。

2.腸道準(zhǔn)備：按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備。術(shù)前3天進(jìn)無渣半流汁，術(shù)前1天進(jìn)流汁;術(shù)前禁食8～12h。術(shù)日晨口服聚乙二醇電解質(zhì)散2h內(nèi)喝完。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：簽署手術(shù)治療同意書。查出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)、必要時備血。術(shù)前30min肌肉注射654-2注射液10mg

術(shù)前護(hù)理出血觀察及護(hù)理:觀察患者有無腹痛、腹脹,腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應(yīng)及時報告醫(yī)生。穿孔的觀察與護(hù)理:如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,考慮穿孔的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無穿孔。如確診穿孔應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑對癥處理,必要時行外科手術(shù)治療。

1.基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)創(chuàng)面大小，囑患者臥床休息6～24h，必要時給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。避免劇烈活動，避免用力