二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料（B超室）

玉湖縣中醫(yī)醫(yī)院

二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料

第二部分綜合服務(wù)功能

第三章醫(yī)療質(zhì)量

三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理

（三）醫(yī)學影像質(zhì)量管理

二0二0年五月

目錄

3.3.2.1醫(yī)學影像（放射、超聲、CT等）部門設(shè)置、布局、

設(shè)備設(shè)施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿足臨床診

療需要，提供24小時急診影像服務(wù)。

3.3.2.I.1醫(yī)學影像科通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，

符合《放射診療管理規(guī)定》，取得《放射診療許可證》，服務(wù)

滿足臨床需要，提供24小時急診影像服務(wù)。

3.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員梯隊

結(jié)構(gòu)合理。

3.3.2.1.3科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具

備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流

程。

3.322建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，

保護患者隱私；實行質(zhì)量控制，定期進行圖像質(zhì)量評價。

3.3.2.2.1建立健全各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實崗位

職責，開展質(zhì)量控制。

3.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標和

安全、防護性能，并符合有關(guān)標準與要求。

33223采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。

3.323提供規(guī)范的醫(yī)學影像診斷報告，有審核制度，有疑難

病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度。

3.3.2.3.1醫(yī)學影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程。

3.3.23.2有重點病例隨訪制度并落實，定期召開疑難病例分

析與讀片會。

3.324制定醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者

防護及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記

錄。

33241制定醫(yī)學影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)

制度，醫(yī)學影像科通過環(huán)境評估。

332.4.2有受檢者和工作人員防護措施。

3.3.2.1

3.3.2.1.1

1、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》床位不滿100張的醫(yī)療機構(gòu)，其《醫(yī)

療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗1次；床位在100張以上的醫(yī)療機構(gòu)，

其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校驗1次。校驗由原登記機關(guān)辦理。

2、《影像許可證》2008年12月31日發(fā)證有效期至2013年12

月31日。

3、24h急診影像服務(wù)

(1)周一至周五，為正常上班時間。

(2)周六、周日，安排工作人員上班。

(3)非上班時間，安排人員值班，如有急診，由經(jīng)治醫(yī)生通知

總值班，總值班通知值班醫(yī)生，10分鐘內(nèi)到達。

(4)值班醫(yī)生電話24小時開機。

(5)床邊急診病人，由經(jīng)治醫(yī)生通知，立即帶機趕到。

3.3.2.L2

超聲科人員結(jié)構(gòu)

一、超聲科主任（主治醫(yī)師）

二、超聲科醫(yī)師

超聲科醫(yī)師

超聲科簡介、檢查項目介紹

超聲科介紹

?科室簡介

我院超聲科在醫(yī)院領(lǐng)導的高度重視下，經(jīng)過多年的建設(shè)和發(fā)展，

規(guī)模、設(shè)備技術(shù)力量均得到很大的提升，為廣大患者解決了很多少見

及疑難病例，在社會上獲得了良好的聲譽?？剖椰F(xiàn)在擁有一支團結(jié)高

效，對待工作認真、細致、嚴謹，業(yè)務(wù)精良的專業(yè)技術(shù)隊伍；目前擁

有先進和功能強大的高檔彩超設(shè)備壹臺套（美國PHILIPSHD6彩

色多普勒超聲診斷儀）

?開展的項目

?科室簡介

我院超聲科在醫(yī)院領(lǐng)導的高度重視下，經(jīng)過多年的建設(shè)和發(fā)展，

規(guī)模、設(shè)備技術(shù)力量均得到很大的提升，為廣大患者解決了很多少見

及疑難病例，在社會上獲得了良好的聲譽?？剖椰F(xiàn)在擁有一支團結(jié)高

效，對待工作認真、細致、嚴謹，業(yè)務(wù)精良的專業(yè)技術(shù)隊伍；目前擁

有先進和功能強大的高檔彩超設(shè)備壹臺套（美國PHILIPSHD6彩色

多普勒超聲診斷儀）

?開展的項目

1、各種血管疾病的彩色多普勒超聲檢查；

2、廣泛開展各種腹部臟器（肝、膽、脾、胰、雙腎、腎上腺、輸尿

管、膀胱）；婦科（子宮及雙附件）；產(chǎn)科（早期妊娠、中晚期妊娠）;

男性（陰囊、睪丸、精索、前列腺）等疾病的彩色多普勒超聲檢查；

3、廣泛開展各種淺表器官（眼睛、甲狀腺、乳腺、全身多處包塊）

等疾病的彩色多普勒超聲檢查；

4、腔內(nèi)控頭檢查：應(yīng)用可變頻的高頻探頭，從感興趣區(qū)域獲得清晰

的診斷圖像，不需要憋尿，不受肥胖，腹壁疤痕，腸道氣體的影響。

應(yīng)用范圍：子宮附件及盆腔包塊；不孕癥卵泡跟蹤監(jiān)測；前列腺、精

索。

彩超操作規(guī)程

超聲設(shè)備屬精密電子儀器，為保持儀器性能在最佳狀態(tài)，一般

應(yīng)注意以下幾個方面。

(1)電源穩(wěn)壓設(shè)備。超聲設(shè)備必須配備精密的交流穩(wěn)壓電源，

以免電壓的波動和網(wǎng)絡(luò)雜波、尖峰等干擾而影響儀器性能在，儀器須

接地線。

(2)防潮濕措施。儀器應(yīng)放置在干燥的環(huán)境中使用，空氣相對

溫度控制在此30%至90%之間。相對溫度過高可損壞電子元器件。

(3)溫度調(diào)節(jié)。儀器工作最佳工作溫度為22?27℃。為此室內(nèi)

應(yīng)安裝具有制冷、熱兩種功能的空調(diào)。使用儀器前應(yīng)先調(diào)節(jié)室溫。盡

量保持室內(nèi)環(huán)境有相對穩(wěn)定的溫度和濕度。

(4)控頭的使用。操作過程中探頭要做到輕拿輕放，不得碰撞,

檢查完畢應(yīng)擦凈耦合劑。檢查肝炎等傳染病者，用完畢宜進行消毒。

(5)儀器的使用。機器工作之前，首先調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。打開總

電源，待電壓穩(wěn)定在220V后，才能開機。工作時間內(nèi)，如有一段等

候時間，需凍結(jié)圖像減少探頭工作造成的損耗。工作結(jié)束關(guān)機，等到

設(shè)備完全關(guān)閉后方能關(guān)閉穩(wěn)壓器。

(6)日常保養(yǎng)。在機器的側(cè)面或底部有一塊濾網(wǎng)，需定期清理,

不僅可以保證設(shè)備內(nèi)通風正常，也能夠減少灰塵積聚在機器內(nèi)電路板

上。

(7)設(shè)備有時會出現(xiàn)死機等小故障，如無法用機器前面的開關(guān)

正常關(guān)機，可以強行關(guān)機，等5分鐘后再通電開機。

彩超檢查流程圖

彩超檢查流程圖

交檢位申請?zhí)幹脝危A(yù)約登記，孕婦檢件持有效身

份證登記。

部檢查，如：肝、膽、胰、腹膜后］

登記醫(yī)生錄入您的檢查信

分配到相應(yīng)的診室腹部大血管、腎上腺等部位空腹8小|

您進入候診廳耐心等候時以上；子宮附件，早孕：泌尿系,

前列腺憋尿。

依次叫號進入相應(yīng)的診室，配合醫(yī)生完成檢查.

等取報告，檢查結(jié)束，離開本檢查室。

（檢杳過程大約30分鐘）

超聲科崗位職責

一、科主任崗位職責

1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合本部門實際情況，制定部門發(fā)展規(guī)劃

及任期內(nèi)的工作和實施細則，代表部門與醫(yī)院簽訂部門目標管理責任

書，對部門行使人、財、物的全面管理職責并合理安排直接下屬工作。

2.組織、領(lǐng)導部門員工完成各種超聲診療工作，確保超聲檢查結(jié)

果準確、及時。合理調(diào)配醫(yī)療資源，負責分配班組的目標管理任務(wù)，

并協(xié)調(diào)各班組間的關(guān)系。負責處理、協(xié)調(diào)和解決本科醫(yī)療中存在的問

題。指導監(jiān)督對全部門人員的醫(yī)療培訓工作。加強本部門預(yù)算管理和

成本核算，控制運行成本。接受醫(yī)教科、護理部的醫(yī)療資源調(diào)度，完

成指派的各項醫(yī)療任務(wù)。

3.全面負責本部門醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。根

據(jù)國家的法律法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，制訂本部門的各項制度和

規(guī)范并實施，督促和檢查本部門人員執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)

范。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，建立和完善本部門醫(yī)療質(zhì)量管理體系并

確保實施。協(xié)助處理各類醫(yī)療投訴及糾紛，并承擔相應(yīng)責任。負責本

部門安全管理，確保本部門消防、網(wǎng)絡(luò)、資產(chǎn)、財務(wù)安全。加強網(wǎng)絡(luò)

建設(shè)、超聲診療流程改進，保證超聲診療質(zhì)量、縮短超聲檢查、出報

告時間。

4.負責本學科建設(shè)和人才培養(yǎng)工作，促進學科發(fā)展和人員成長。

制定本學科建設(shè)與人才培養(yǎng)工作計劃并組織實施。營造良好學術(shù)氛圍

和工作環(huán)境，強化競爭機制，培養(yǎng)、引進人才，建立合理學科梯隊組

織開展科研活動，完成各項科研任務(wù)。組織學習、引進國內(nèi)新項目、

新技術(shù)和新設(shè)備。為部門內(nèi)所有人員提供技能培訓、在職培訓和繼續(xù)

教育，完成各種教學任務(wù)。組織、參加學術(shù)交流和學術(shù)活動，加強與

國內(nèi)外科學技術(shù)合作和交流。

5.責本部門內(nèi)部人員管理工作按照定崗定編的原則，合理設(shè)置部

門結(jié)構(gòu)，合理配置人員。建立部門績效管理體系。（包括考核、獎懲、

反饋及輔導等）。負責安排部門員工的入職指導、在職培培訓和繼續(xù)

教育。

6.負責部門內(nèi)外溝通和協(xié)調(diào)。負責本部門醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù)

等的科內(nèi)、外協(xié)調(diào)。

加強部門問的溝通和協(xié)調(diào)。負責本部門的對外聯(lián)系、協(xié)調(diào)工作，

包括其他部門、政府、上下級單位、供應(yīng)商等。

二、超聲科副主任崗位職責

1.根據(jù)科主任授權(quán)，分管科室教學工作，組織完成各種教學任務(wù)。

負責制定科學教學計劃并組織實施?？剖覙I(yè)務(wù)學習組織及安排。實習

生、進修生帶教安排及管理。

2.根據(jù)科主任授權(quán)，負責科室質(zhì)量管理工作。負責組質(zhì)控的整理

工作。督促和檢查本部門人員執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范。組

織質(zhì)量管理和儀器管理人員開展工作，保證科室工作質(zhì)量和儀器正常

運行。協(xié)助科主任制定科室規(guī)章制度、流程、規(guī)范。負責整理科室安

全醫(yī)療質(zhì)量信息并上報質(zhì)改部。協(xié)助處理各類醫(yī)療投訴及糾紛，并承

擔相應(yīng)責任。

3.協(xié)助科主任管理科室日常事務(wù)。協(xié)調(diào)各機房日常工作，重要事

項及時報告科主任。參與科室內(nèi)部重要事項的決策。協(xié)助科主任組織

開展新設(shè)備、新儀器調(diào)研，引進新技術(shù)，新項目。協(xié)助科主任與臨床

科室進行服務(wù)和業(yè)務(wù)技術(shù)上的溝通和聯(lián)系。

4.完成科主任交辦的其它任務(wù)，科主任外出時依據(jù)授權(quán)行使科室

全面管理權(quán)。

三、主治醫(yī)師崗位職責

1.根據(jù)超聲科年度工作目標，組織制定本組年度工作計劃并組織

實施，負責本組各項工作，保證組內(nèi)工作有序運行。

2.根據(jù)醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度要求，制定和完善本組的工作

規(guī)范、項目操作規(guī)程和儀器操作規(guī)程、工作流程，并督促、指導下級

執(zhí)行。

3.組織、領(lǐng)導本組員工完成產(chǎn)科超聲診斷任務(wù)，確保超聲檢查結(jié)

果準確、及時和科學。合理安排員工開展日常工作，分配工作任務(wù)，

組織完成超聲診斷任務(wù)。合理調(diào)配醫(yī)療資源，負責處理、協(xié)調(diào)和解決

本組醫(yī)療中存在的問題。負責耗材的盤點工作，滿足工作需求，加強

預(yù)算管理和成本核算，控制運行成本。完成科室指派的各項醫(yī)療任務(wù)。

4.負責質(zhì)量管理，確保超聲診斷結(jié)果的準確性。

5.組織本組開展科研活動，引進新技術(shù)、新項目，加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、

改進流程，縮短超聲檢查周期，有效地滿足臨床診斷的需要。

6.積極與臨床科室溝通和協(xié)調(diào)，解答和處理各種咨詢，解答和處

理病人及其家屬的各種抱怨、投訴和糾紛，必要時向科主任匯報。

7.對下級醫(yī)師、進修生、實習生進行帶教和業(yè)務(wù)指導，負責疑難

技術(shù)的解決，提高整體水平，完成帶教任務(wù)。

8.完成科主任指派的其它工作。

3.3.2.1.3

心搏驟停急救原則

1.胸外心臟按壓。

2.疏通氣道。

3.人工呼吸、吸氧或呼吸機。

4.藥物：

(1)腎上腺素的使用：腎上腺素首次Img靜推，3-5分鐘1次，3-5

次后無效者加大劑量至O.lmg/kgc

(2)升壓藥物：低血壓者可用鹽水500ml+多巴胺80mg+間羥胺40mg

靜滴，效差者加用腎上腺素Img或去甲腎上腺素Img,心衰者加用

多巴酚丁胺120mg。

(3)利多卡因：首劑50-100mg靜推，可重復(fù)，每次50mg,見效后

2.4mg/分鐘靜滴維持。仍有室速和室顫者用胺碘酮。

(4)阿托品：Img靜推，無效時隔3-5分鐘1次至總劑量0.04mg/kgo

(5)碳酸氫鈉：首劑5%碳酸氫鈉60-100ml。

6)異丙腎上腺素：lmg+糖250ml靜滴分鐘。

臨床急癥搶救用藥

一、代謝性酸中毒：

1.吸氧：lOL/min

2.補液:N.S500-1000ml

3.碳酸氫鈉：每公斤體重給5%碳酸氫鈉0.5ml可提高二氧化碳結(jié)合

力lmmol/L。

二、升壓：

1.多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）靜點

2.多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分靜點

3.腎上腺素：0.5/毫克皮下或肌注

三、呼吸衰竭：

1.痰液引流

2.解除痙攣：氨茶堿0.25克+50%葡萄糖20毫升緩慢靜脈注射（10

分鐘）

3.吸氧

4.呼吸興奮：尼可剎米1.5-3克+5%葡萄糖500毫升靜點，總量小于

5克/天

四、強心：

西地蘭0.2?0.4毫克+50%葡萄糖靜推（慢推）

超聲科與臨床科室緊急呼救與支援機制與流程

一、目的

為應(yīng)對在超聲科醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的緊急意外事件，加強放射

工作人員的緊急搶救能力，確保醫(yī)療安全，制定本機制。

二、原則

超聲科與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以病人為中心”

的服務(wù)宗旨，堅持“救死扶傷實行人道主義的精神”千萬百計搶救患

者生命，以診療規(guī)范、常規(guī)為準繩。

三、要求

超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材，實行定期

檢查藥品、器材的數(shù)量及其有效期，使用、過期后應(yīng)及時補充，建立

緊急意外搶救的預(yù)案，放射科工作人員經(jīng)過培訓I,具備緊急搶救能力，

建立有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程，搶救結(jié)束后，除做

好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進行原因分析、討論。

四、緊急意外搶救的預(yù)案

1、當病人在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難

甚至心搏驟停時應(yīng)立即停止檢查治療，按照各種急重癥處理流程救

治，由科主任或當班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作，并通知所屬

科室和急診科人員參與救治。

2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒

必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。

3、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。

護理人員隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者，執(zhí)行口頭

醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。

4、嚴格執(zhí)行交接班和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要

詳細交待，所有藥品的空安甑經(jīng)二人核對方可棄去，各種搶救藥品、

器材在使用過后應(yīng)及時清理、消毒、補充和物歸原位，以備再用，房

間進行終末消毒。

5、安排有權(quán)威的專門人員及時向病人家屬或單位講明病情及預(yù)

后，以期取得家屬或單位的配合，必要時家屬或單位代表在病歷上簽字。

6、搶救工作期間放射科各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作的需

要，聽從主持搶救者的安排。

7、搶救結(jié)束后除做好相關(guān)記錄后，還應(yīng)組織科室人員進行原因

分析、討論。

8、超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材實行定期

檢查藥品、器材的數(shù)量及有效期，使用、過期后應(yīng)及時補充，處于應(yīng)

急備用狀態(tài)。

五、超聲科與臨床科室開展緊急呼救的支援程序

各臨床科室送檢病人應(yīng)病情穩(wěn)定，危重病人待病情穩(wěn)定后由當

值臨床醫(yī)生、護理人員陪同送檢并符合放射科各項檢查前要求，當病

人在放射科內(nèi)發(fā)生緊急意外搶救時，放射科工作人員立即啟動緊急意

外搶救預(yù)案并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時

報請醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值和業(yè)務(wù)副院長以便組織有關(guān)科室共同

進行搶救工作。

超聲科緊急意外應(yīng)急流程

確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時投入使用。急

危重癥患者檢查應(yīng)有臨床醫(yī)生在場陪同

患者檢查前做好過碘敏試驗及相關(guān)的預(yù)防用藥，簽署“接受

碘對比劑知情同意書”

發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查

在場醫(yī)護人員立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必

要的急救用藥。同時將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞

吼道。必要時使用氣管插管。如果患者心跳停止，應(yīng)迅速進

行體外人工心臟按摩，并根據(jù)具體情況，適當給予急救藥品。

超聲科人員在積極搶救的同時電話通知急診室或病區(qū)醫(yī)生

協(xié)助搶救，并向科主任匯報。

科主任接到通知立即到場，一方面組織協(xié)調(diào)搶救，一方面向

分管領(lǐng)導或院長匯報。

當確認病情趨向穩(wěn)定時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進行進一步的

觀察治療

3.3.2.2

3.3.2.2.1

超聲科規(guī)章制度

一、超聲科工作制度

1.實行院長領(lǐng)導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)

風教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

2.堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不

與病人發(fā)生爭執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

3,嚴格遵守操作規(guī)程，嚴肅認真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量,

發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)查或由全科會診并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)

系。

4.超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。

對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

5.檢查完畢，應(yīng)及時準確書寫、簽發(fā)診斷報告。常規(guī)門診檢查報

告半小時內(nèi)完成，住院病人報告當天完成。

6.超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告，

應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

7.所有檢查病人均需登記，重點病人應(yīng)按規(guī)定進行詳細的記載，

編號歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。

8.經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問題；定期向臨床科室征

求意見，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。開展新業(yè)

務(wù)、新技術(shù)時，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)教科申報,

經(jīng)過審批后方可進行。

9.創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴禁在室內(nèi)吸

煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應(yīng)穿著整潔的工作衣。

1()?愛護儀器設(shè)備，嚴格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運轉(zhuǎn)。檢

查結(jié)束后，關(guān)機斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時，關(guān)好門窗。

注意安全用電，愛護操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

11.全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學等工作，互相配

合，努力完成各項工作任務(wù)。

二、彩超機房操作規(guī)程

為了保證彩超儀正常使用，必須嚴格遵守以下操作規(guī)程：

1.儀器對電源和環(huán)境的要求：

1.1為保持室內(nèi)較適宜的溫度、濕度，天熱和天冷時開空調(diào)酌情

除濕。

1.2電源：配置交電電源穩(wěn)壓器。

2.儀器操作程序：

2.1將儀器連接到穩(wěn)壓電源上。

2.2裝好探頭：根據(jù)需要選擇探頭，將探頭連接器插入探頭插瘞

并鎖定，把探頭放在探頭架上。

2.3先開穩(wěn)壓電源再開機。

2.4輸入病人資料。

2.5檢查：針對不同的檢查要求，選擇相應(yīng)的探頭和成像模式；

在病人的檢查部位和探頭上涂上足夠的超聲耦合劑，將探頭放于檢查

部位，變動探頭角度調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，以獲得最好的檢查圖像；作好相

應(yīng)的參數(shù)測量和存圖；檢查完畢后，擦去人體和探頭上的耦合劑；儀

器不使用時及時按凍結(jié)鍵；當天檢查結(jié)束后，應(yīng)先關(guān)機再關(guān)閉穩(wěn)壓電

源。

2.6超聲診斷報告單:檢查完畢30分鐘內(nèi)及時準確報告檢查結(jié)果;

超聲報告應(yīng)有對檢查臟器的描述，有具體的測量數(shù)據(jù)，有一個診斷印

象或結(jié)果。

3.注意事項：

3.1儀器開機后未使用時，維持靜止畫面狀態(tài)，F(xiàn)REEZE（凍結(jié)）

即可，不必關(guān)機。

3.2不要將任何液體置于儀器上或滴入鍵盤內(nèi)。

3.3儀器出現(xiàn)畫面不正?；虿荒苷９ぷ鲿r，可采用關(guān)機再開機

的方法試試,若故障重現(xiàn)且不能解決時，應(yīng)及時與設(shè)備管理部門聯(lián)系。

3.4應(yīng)小心輕放探頭，不要敲擊探頭和過度彎曲探頭纜線，以免

探頭損傷。

3.5不要隨便使用氣體、液體或高溫方法來消毒探頭。

3.6按期進行計量檢測，必須有計量合格證及有效期內(nèi)使用。

4.安全警告：

4.1超聲診斷儀的使用和所有的檢查應(yīng)有專職醫(yī)師或?qū)Ｂ氠t(yī)師指

導下進行，超聲診斷儀使用工作人員應(yīng)持證上崗。

4.2儀器必須連接到穩(wěn)壓電源上。

4.3不要自行打開儀器的外蓋拆修儀器。

4.4使用前，應(yīng)常規(guī)檢查探頭表面和電纜線。若發(fā)現(xiàn)探頭表面損

壞或開裂，電線剝皮現(xiàn)象，應(yīng)停止使用。、

4.5清潔儀器前，必須拔下電源插頭。

5.日常維護：

5.1主機的保養(yǎng)：對主機養(yǎng)護時，應(yīng)關(guān)閉主機的總電源開關(guān)；每

天清潔儀器的所有外表面；定時清洗空氣過濾網(wǎng)。

5.2探頭的保養(yǎng)：使用優(yōu)質(zhì)耦合劑；探頭使用后務(wù)必擦拭干凈。

三、超聲科醫(yī)師值班制度

1.值班時間：白班早上8：00—11：30,下午1：30—5：00；中

班早上8：00—下午3：0()；夜班：晚上5：0()一次日早上8：()0

2.科室每天安排值班醫(yī)師，保證非辦公時間及節(jié)假日均能滿足臨

床及病人超聲檢查需求。值班期間不得擅離職守，對脫崗，離崗要嚴

肅處理，對外科室人員要適當謝絕入內(nèi)。對于病房或急診科的急診床

邊檢查，要做到行動迅速，同時也要安排好其他來科室檢查的病人，

做好提示工作，讓病人耐心等待一會。

3.值班醫(yī)師需隨身攜帶手機，對于急診科及病房的檢查要隨叫隨

到。值班人員非辦公時間應(yīng)及時作好候診室電話接聽；值班、副班醫(yī)

師必須24小時保證手機通暢。

4.值班人員接班后要進行例行巡視檢查，值班期間要密切注意

水、火、電燈各項安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題要及時匯報處理。

5.若次日早上有體檢病人，則7點開始開機檢查。如遇到有急診

病人，則優(yōu)先檢查。

四、超聲科科室人員緊急替代制度

白天：如因工作繁忙而人員不足，或當班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不

能堅持完成工作時，則尚向科主任或負責排班人員報告，請求派相應(yīng)

的人員替代，或予以協(xié)調(diào)解決。

非辦公時間：當遇值班人員因意外情況不能堅持完成工作時，應(yīng)

負責聯(lián)系副班人員接替。

五、超聲檢查報告單的書寫要求

超聲檢查報告單（以下簡稱“報告單”）為一次檢查的結(jié)論，臨床

上作為診斷的客觀依據(jù)，是將實際情況用文字（或圖像）告訴受檢者的

憑據(jù)。報告單書寫要求如下：

1.一般項目，填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀

器型號、探頭類型與頻率，檢奄方法與途徑（如：經(jīng)直腸法）。

2.超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)

回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。

3.診斷意見

3.1超聲檢查正常結(jié)論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。

3.2超聲檢查異常影像結(jié)論應(yīng)包括：

明確的超聲結(jié)論：當某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異

性時，可下充分肯定或否定的診斷，如膽囊的結(jié)石、單雙胎、死活胎

等。

部分明確的結(jié)論：如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯

定性診斷，但可明確作出解剖定位診斷和物理性質(zhì)診斷。

不明確的超聲結(jié)論：若聲像圖發(fā)現(xiàn)某一區(qū)域有異常，難以作出肯

定性診斷、或病灶來源時，可對所見聲像圖進行客觀描述，結(jié)合有關(guān)

資料作出恰當?shù)奶崾拘酝茢啵峁┡R床參考。

4.必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。

超聲檢查結(jié)論一般應(yīng)避免直接的病理性診斷；超聲檢查醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)

驗和有關(guān)資料做出疾病的可能性診斷供臨床醫(yī)生參考。超聲檢查報告

用計算機打印方式生成，若由打字員錄入報告者，醫(yī)生應(yīng)在報告打印

之前作好審核。在任何情況下不得出具假報告。

5.簽名與日期，檢查者親筆簽名，請上級醫(yī)師會診者應(yīng)有相應(yīng)簽

名O

六、超聲科差錯事故登記報告管理制度

1.科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原

因、經(jīng)過、后果，科主任及時組織討論總結(jié)。

2.發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主

任報告醫(yī)教科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造

成的不良后果。

3.發(fā)生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關(guān)記錄做妥善包管，

不得擅自篡改銷毀。

4.差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進行討論，

必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關(guān)

情況答復(fù)病者家屬。

5.發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)

導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕度重給予處分。

6,為了弄清事實真相，應(yīng)注意聽取當事人的意見，討論時可邀請

當事人到行會議。

7.科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出

防范措施。

七、超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案

1.科室報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)

醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負責人報

告，科室負責人向醫(yī)院內(nèi)負責處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報告。

2.防止醫(yī)療損害擴大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行

為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者

身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫(yī)療的配合，安

撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。

3.證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷及介入治

療報告或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況

下，可以對報告進行復(fù)印或復(fù)制，以保證報告的真實性，復(fù)印或復(fù)制

報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負責人簽字；對那

些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即

主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療

實物，則應(yīng)當在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

八、臨床病例討論制度

1.科室應(yīng)選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的

臨床病例討論會。

2.病例討論會可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3.每次醫(yī)院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的

科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，實現(xiàn)發(fā)給參加討

論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。

4.開會時由主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關(guān)病情、診

斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

5.臨床病例討論會應(yīng)有紀錄，可以全部或摘要歸入病例內(nèi)。

九、超聲科危重病搶救應(yīng)急預(yù)案

超聲科承擔醫(yī)院患者的超聲檢查工作，絕大多數(shù)前來檢查的患者

病情穩(wěn)定，能夠安全檢查。極少數(shù)患者可能突發(fā)意外，超聲科科醫(yī)生

應(yīng)該立即投入搶救。現(xiàn)制定預(yù)案如下：

I.超聲檢查時必須有醫(yī)生在場，在檢查前應(yīng)對患者是否能接受

檢查進行評估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如必須檢查者應(yīng)通

知其病房或門急診派醫(yī)師到場。

2.在檢查過程中，如患者病情重應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，

隨時觀察患者病情變化。遇到意外情況及時通知檢查室工作人員。

3.如患者接受檢查時出現(xiàn)意外，應(yīng)立即停止檢查，并投入搶救。

工作人員應(yīng)在第一時間通知患者所在病區(qū)或門急診的值班醫(yī)師，請求

協(xié)助搶救。

4.檢查室工作人員應(yīng)隨時觀察受檢者病情變化，及時詢問患者。

5.超聲科備有氧氣、呼吸器、搶救藥品。急救箱不準上鎖。

6.科室人員定期檢查搶救藥物是否到期，設(shè)備是否可用。

7.醫(yī)生應(yīng)具有初步的搶救知識，在?？漆t(yī)生到來前，應(yīng)做到給

患者吸氧，建立靜脈通道，給予必要的搶救藥品。

超聲科窗口工作人員職責

1、牢固樹立以病人為中心的思想，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)

量。

2、文明用語，不說忌話。

3、盡快為病人安排好放射檢查登記事務(wù)，縮短病人就診時間。

4、不隨意推委需放射檢查病人。

5、認真核對登記內(nèi)容，杜絕差錯發(fā)生。

6、認真做好交接班工作。

7、維持窗口的清潔和整齊。

清潔員職責

1、在科主任領(lǐng)導下負責做好全科醫(yī)療的后勤保障工作。

2、在科主任領(lǐng)導下負責做好保持全科整齊、清潔、有序的良好

環(huán)境。

3、在科主任領(lǐng)導下負責做好全科的消毒工作，防止傳染病蔓延。

4、協(xié)同有關(guān)人員領(lǐng)取各種檢查的醫(yī)療用品。

5、負責準備各種X線檢查前的醫(yī)療用品。

值班技術(shù)人員職責

1、上班時做好交接班工作，做到了解當天全科的運行狀況。

2、下班前應(yīng)處理好所有工作及辦理好交接手續(xù)。

3、堅守崗位，嚴禁脫崗，處理及時，病人多時按輕重緩急。如

遇突發(fā)事件及時與有關(guān)人員聯(lián)系。

4、遇危重病人及時與本科醫(yī)師和臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同配合完成

檢查工作。

5、值班期間嚴禁飲酒、聊天會客及做與醫(yī)療無關(guān)的事件。

6、值班人員負有全科安全保衛(wèi)職責。

超聲科質(zhì)量控制管理

隨著超聲在臨床的應(yīng)用，設(shè)備的不斷更新與完善，不僅在識別臟

器形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，觀察運動器官的運動狀態(tài)，判斷病變部位的物理屬

性，評價臟器血流動力學，檢測臟器功能等方面有著極其重要的診斷

價值，而且與微創(chuàng)介入技術(shù)相結(jié)合，已應(yīng)用于某些疾病的治療全過程,

是臨床醫(yī)學實踐中許多疾病診斷首選的檢查方法。

超聲是臨床影像醫(yī)學的重要組成部分，屬于醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范的

范疇，在激烈競爭的醫(yī)療市場中，如何把好超聲醫(yī)學質(zhì)量關(guān)，也是新

興的熱門話題，筆者就質(zhì)量控制中存在的某些問題提出來供同道們交

流與探討。

一、超聲影像診斷專業(yè)發(fā)展中的某些問題

1.專業(yè)設(shè)置紊亂，給管理帶來困難，發(fā)展受到限制近年來，超

聲影像診斷專業(yè)更新發(fā)展極為迅速，而衛(wèi)生行政部門又缺乏該學科建

設(shè)管理模式。由于種種原因，多年來在大醫(yī)院中學科設(shè)置分散，追求

小而全，除專業(yè)科室外，其他科室設(shè)置不計其數(shù)，分科過細；在小醫(yī)

院一人身兼數(shù)職，醫(yī)技共職，多種檢查于一身，專業(yè)水平不精，從而

導致設(shè)備重復(fù)建設(shè)，專業(yè)人才不專，專業(yè)發(fā)展受到限制，難成大器。

2.專業(yè)人員單獨作業(yè)，自成體系，缺少相互交流、審核、把關(guān)

等環(huán)節(jié)，易出現(xiàn)漏、誤診超聲影像診斷由于自身的特殊性，在醫(yī)療實

踐中，單獨作業(yè)自行檢查，自行診斷，自發(fā)報告，特別在工作量大、

急診多、時間緊、任務(wù)重時更顯得突出。因此，必須對檢查患者數(shù)量

進行限量，不應(yīng)因檢查患者數(shù)量大而縮短檢查時間，否則為了在有限

時間內(nèi)最大限度地完成任務(wù)，只好匆匆檢查、草率報告，因而缺乏集

思廣義，缺少查閱文獻資料，互相印證，一旦考慮不周，難免出現(xiàn)差

錯，漏診、誤診時有發(fā)生。

3.從業(yè)隊伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平參差不齊從業(yè)隊伍專科執(zhí)業(yè)醫(yī)師

專業(yè)水平參差不齊的原因是在特有的歷史條件下形成的。由于超聲影

像診斷專業(yè)更新發(fā)展極快，從業(yè)隊伍一部分來自臨床科室變更專業(yè)的

老醫(yī)師，一部分是新近培養(yǎng)成長起來的年青醫(yī)師，還有一部分是經(jīng)過

短期專業(yè)培訓草率上崗的部分其他人員，執(zhí)業(yè)水平不一，缺乏專業(yè)上

崗培訓，墨守臨床操作常規(guī)，忽略專業(yè)科室的特殊性，特別在診療實

踐中缺少對圖像的采集、識別、分析測量的經(jīng)驗，因而對超聲專業(yè)中

常出現(xiàn)的“同圖異病”等缺乏認識，單純看圖說病、就事論事，易致漏

診、誤診發(fā)生。例如，一名男性老年患者患尿頻、夜尿5年，偶有血

尿病史，經(jīng)腹超聲檢查提示前列腺占位性病變，前列腺癌可能，手術(shù)

結(jié)果最終診斷前列腺增生癥并前列腺炎。又如某醫(yī)院對孕婦產(chǎn)前超聲

檢查“胎兒未見明顯異常”，而出生后左上肢短肢、短指畸形致患者投

訴，最終經(jīng)法院審理判決：醫(yī)院由于超聲診斷存在漏、誤診，有明顯

過失，侵犯了患者知情權(quán)、選擇權(quán)，應(yīng)承擔民事責任進行大額賠償。

4.操作不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，使用專業(yè)術(shù)語不一致，提示或結(jié)

論不準確由于超聲診斷是一門更新極快的學科。20世紀8()年代初設(shè)

想制定的一些診療常規(guī)、標準，對促進本專業(yè)發(fā)展起到了極大的作用,

至今仍得到同道的認可與效仿；然而隨著設(shè)備的不斷更新與完善，新

的技術(shù)在臨床的應(yīng)用層出不窮，診療的深度、廣度不斷擴大。如果墨

守常規(guī)不能與時俱進，也會出現(xiàn)一些不盡人意的地方。至今還沒有被

大家公認的全國統(tǒng)一的、合理的操作規(guī)范，甚至專業(yè)術(shù)語描寫，提示

或結(jié)論也未完全一致，況且每個工作人員對標準的理解、掌握、應(yīng)用

不盡相同，因而出現(xiàn)“子宮肌瘤遍地是，腎臟結(jié)石滿天飛'’的笑話。另

外，書寫報告缺乏詳盡描述，常常出現(xiàn)一句話新聞，提示欠準確，出

現(xiàn)有提示無描述，或提示與描述不相符等現(xiàn)象。

5.市場經(jīng)濟變革，傳統(tǒng)經(jīng)濟模式被打破，給醫(yī)患雙方帶來沖擊,

醫(yī)療秩序受到困擾在市場經(jīng)濟大潮中，醫(yī)院面向市場，國家投資逐年

減少，自負盈虧，因此，醫(yī)務(wù)人員難以避免考慮不周、誤導檢查，忽

略局部與整體的關(guān)系?；颊吖M醫(yī)療取消，醫(yī)保實施還存在某些不足,

就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療條件、服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，無形中，醫(yī)患之間不

可避免形成一對矛盾實體。如胎兒畸形，加作三維或重復(fù)觀察，收取

費用勢必增大致發(fā)生糾紛，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量出現(xiàn)偏差，發(fā)生一些

不必要的麻煩。鑒于上述種種原因，質(zhì)量控制管理存在若干問題，在

超聲診療實踐取得巨大成績時，還有一些不和諧的音符，如同一例患

者，檢查結(jié)果與臨床不一致，檢查結(jié)果先后不一致，同單位不同人檢

查不一致，不同單位檢查結(jié)果不一致，無疑給患者或臨床，也給自己

帶來諸多麻煩，應(yīng)引起重視

二、制定措施，找出對策，加強超聲醫(yī)療服務(wù)水平

1.合理設(shè)置、強化學科管理超聲影像專業(yè)經(jīng)過數(shù)十年的歷程，

已逐步發(fā)展成較為完善的獨立性學科，人才梯隊初具規(guī)模，老、中、

青結(jié)合的專業(yè)隊伍不斷壯大，設(shè)備日臻完善。多參數(shù)、多指標、實時、

無創(chuàng)評價臨床疾病的優(yōu)點是其他檢查手段不可代替的。因此在專業(yè)學

科設(shè)置方面，應(yīng)加強行政手段干預(yù)，克服小而全的錯誤思想，改善設(shè)

備分散、重復(fù)建設(shè)局面，集中優(yōu)勢，物盡所能，從制度上完善專業(yè)學

科發(fā)展的需要，創(chuàng)建、完善專業(yè)科室發(fā)展，給足條件，制定學科管理

條例，遵循規(guī)章制度，才能順其自然，促進發(fā)展，才能將放射診斷、

超聲、核醫(yī)學和介入治療等醫(yī)學影像技術(shù)組成診療兼?zhèn)涞呐R床影像醫(yī)

學專業(yè)。

2.強化科技以人為本的理念與措施科技以人為本是一條顛覆不

破的真理，特別是超聲專業(yè)的特殊性，除了先進設(shè)備要素外，?？漆t(yī)

師要有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，豐富的臨床經(jīng)驗，良好的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，

因此在建設(shè)人材梯隊時首選學科帶頭人，不僅在學術(shù)地位上形成本專

業(yè)的學術(shù)核心，同時要強化管理、合理用人，善于接受新事物，學習

新知識，抓前沿學術(shù)研究，抓重點就有發(fā)展前途。其次對年青醫(yī)師的

培養(yǎng)要強化基本功訓練，動腦、動眼、動手結(jié)合，規(guī)范操作技術(shù)，學

會采集、分析、識別圖像，強調(diào)時時事事都要循規(guī)守矩。在人材梯隊

建設(shè)上強調(diào)老帶新，大帶小，手把手帶教，最大限度地培養(yǎng)各級人才,

形成后繼有人的專業(yè)隊伍，才能延續(xù)事業(yè)的發(fā)展。學海無涯，不進則

退，開拓進取，不斷求新，才能緊跟快速發(fā)展的科學技術(shù)進程。

3.強調(diào)理論與實踐結(jié)合，影像診斷與臨床結(jié)合超聲影像之所以

能用于臨床，其特殊性就在于如何獲取標準圖像，如何正確分析識別

圖像，為臨床提供準確無誤的參考，因此要求專職人員在診療實踐中

充分克服看圖說病、就事論事、自圓其說的習慣，認真分析每一幀圖

像、每一病例，最后結(jié)論只能是圖像特征變化能驗證表達臨床疾病的

全過程，臨床表現(xiàn)能說明解釋圖像變化特征，切忌不假思索的去對待

“同圖異病，同病異圖”現(xiàn)象。這種實例每天都會發(fā)生，諸如子宮肌瘤

就分類而言，有漿膜下、肌層內(nèi)、黏膜下，就生長部位而言有宮頸部、

體部、底部等，就大小而言可能小到零點幾厘米、大到幾十厘米，就

回聲而言有強回聲、高回聲、等回聲、低回聲、弱回聲，甚至混合回

聲，這就是單病因多圖的典型表現(xiàn)。“同圖異病”也不在少數(shù)，臨床上

常見的先天性房間隔缺損、部分肺靜脈異位引流、三尖瓣關(guān)閉不全、

肺動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈竇瘤破人右心室等不同疾病，在超聲心動

圖中均可顯示右心擴大的右心室容量負荷征象，如何把握同圖異病就

要求超聲醫(yī)師識別不同圖像特征，緊密結(jié)合臨床，以圖像變化解釋臨

床征象，重視臨床反饋信息，提高影像學診療水平。

4.強化醫(yī)療質(zhì)控管理，提高診療服務(wù)水平

(1)強化工作人員基本功訓練。在青年醫(yī)師具有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)

知識的前提下，本專業(yè)內(nèi)不宜過早、過細從事小專業(yè)的工作，應(yīng)進行

全面的專業(yè)培訓，考核上崗，規(guī)范檢查操作程序。

(2)強化疑難病例會診制度。如遇到病情復(fù)雜、病情危重或需要

實施手術(shù)時，或近期內(nèi)幾次檢查結(jié)果不一致，或者檢查與臨床擬診相

差太大時，患者檢查后超聲醫(yī)師不宜即刻發(fā)報告，應(yīng)經(jīng)小組或科室集

體討論后再書寫、發(fā)出報告(檢查后1?2d),以期盡量明確診斷，保

證診斷的準確性。

(3)強化各級醫(yī)師職責與上級醫(yī)師問責制。各級職稱醫(yī)師各負其

責，年青醫(yī)師執(zhí)行首診負責制，認真接待仔細檢查，嚴格操作常規(guī)，

把好患者檢查的每一環(huán)節(jié)，如遇疑難、困惑病例要及時向上級醫(yī)師咨

詢，匯報病情，取得專家指導。老專家貴在堅持到崗坐診，協(xié)助下級

醫(yī)師解決診療活動中的各類問題，團結(jié)協(xié)作圓滿完成任務(wù)。

5.增強法制觀念，嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)范制度隨著醫(yī)療改革的

深入發(fā)展，從醫(yī)人員必須認真學習、遵守執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)

醫(yī)師法》，《中華人民共和國刑法》第337條、336條，《民法通則》

第119條規(guī)定，和《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》，不斷提高

法律意識，依法行醫(yī)，同時還要遵從本單位制定的各種規(guī)章制度，規(guī)

范在醫(yī)療活動中的行為，規(guī)范操作流程，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。

6.改善服務(wù)態(tài)度，尊重患者知情權(quán)、同意權(quán)視患者如親人，并

不是一句空話，但每位超聲醫(yī)師認真貫穿到全部醫(yī)療實踐中確屬一件

難事。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，超聲醫(yī)師要誠懇

待人，禮貌服務(wù)，站在患者角度來考慮，告知說明檢查的利與弊，檢

查的必要性、可靠性及不確定性等，在保護患者合法權(quán)益情況下，也

減少了醫(yī)師的執(zhí)業(yè)風險，避免不必要的法律糾紛，同時也提高了醫(yī)療

服務(wù)質(zhì)量。

33.2.2.2

設(shè)備維護及保養(yǎng)制度

1、實行崗位負責制，專機專人保管、維護及使用，各負責人應(yīng)

協(xié)同工程師定期對儀器設(shè)備進行保養(yǎng)，維護校準，保證機器設(shè)備隨時

處于正常狀態(tài)下。發(fā)現(xiàn)問題及時與儀器維修部門聯(lián)系檢修。

2、每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有反

常疑點必須預(yù)先排除。如無法排除，應(yīng)及時上報科室負責人及醫(yī)院設(shè)

備處，請檢修人員檢查維修，并記錄故障及維修過程。

3、嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，

并上報科室負責人及醫(yī)院設(shè)備處，請檢修人員檢查維修，并記錄故障

及維修過程。

4、儀器使用完畢后，應(yīng)及時按要求關(guān)閉所有運行程序、電源等

開關(guān)，保證儀器設(shè)備安全。

5、操作者每周需對所使用的儀器進行清潔衛(wèi)生，保持儀器衛(wèi)生,

嚴禁將墨漬等沾染儀器表面。清潔儀器時，嚴防水滲入儀器內(nèi)部引起

短路或故障。

6、定期檢查機器接地可靠性以防電擊。

7、未經(jīng)科主任許可，嚴禁私自拆解、改造、維修機器設(shè)備。

8、凡新安裝或經(jīng)大修后的放射設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收，合格后

方可使用。

3.3.2.23

超聲科診斷報告規(guī)范制度

據(jù)省醫(yī)院管理評價暫行辦法特規(guī)定如下須經(jīng)科主任或主治醫(yī)師

以上醫(yī)師簽審報告：

1、還未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者的報告。

2、所有疑有良惡性腫瘤的報告。

3、所有臨床疑有急腹癥者。

4、各種特殊造影者。

5、上級醫(yī)生發(fā)現(xiàn)報告有誤者可予以更正，并告知第一報告者。

33.2.2.2影像質(zhì)量統(tǒng)計及分析實地考察

3.3.2.23開展圖像質(zhì)量評價活動實地考察

3.3.2.3.1

超聲科影像報告審核制度與流程

一、醫(yī)學影像檢查報告均由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關(guān)的診

療報告，并提交上級醫(yī)師審核。

二、簽發(fā)報告的醫(yī)師必須具有相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì)。取得主治醫(yī)

師資格以上的人員審核并簽發(fā)報告，嚴禁未經(jīng)上級醫(yī)師審核出具相關(guān)

的診療報告。

三、審查報告時要審查：申請單的申請內(nèi)容，患者的姓名、性別、

年齡、檢查部位等基本信息，與醫(yī)學影像圖像、報告上的基本信息是

否符合，結(jié)合患者臨床資料、相關(guān)檢查資料及相應(yīng)影像表現(xiàn)提出合理

的意見或者相關(guān)建議，審查報告時，要認真仔細，不得遺漏。

四、一般情況影像報告必須兩人以上簽發(fā)，原則上審核醫(yī)師職

稱、年資高于書寫醫(yī)師，審核醫(yī)師可根據(jù)病例疑難程度提交上級醫(yī)師

審核，或提交集體閱片會討論通過。

五、急診報告可由1人單獨簽發(fā)，病人必須留下可靠聯(lián)系方式，

工作日上午對前一日急診醫(yī)學影像檢查進行復(fù)閱，發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時與

病人或相關(guān)科室聯(lián)系，及時更正報告。

332.3.2

B超室疑難病例討論制度

一、每