醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析(醫(yī)院等級評審版)

災(zāi)害脆弱性分析XXX質(zhì)量控制辦公室1CHENLI2021/3/27定義2CHENLI2021/3/27脆弱性概念

脆弱性概念起源于對自然災(zāi)害問題的研究，是風(fēng)險、敏感性、適應(yīng)性和恢復(fù)力等概念的集合，包括：暴露于不利影響或遭受損害的可能性；遭受不利影響損害或威脅的程度；承受不利影響的能力等。3CHENLI2021/3/27醫(yī)院災(zāi)害脆弱性概念

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析（hospitalhazardvulnerabilityanalysis,HHVA)

醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。其內(nèi)涵主要包括以下三個方面：①它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這種可能性可以是一系列動態(tài)的可能，如隱患存在的可能，隱患引發(fā)事件的可能、事件形成災(zāi)害的可能、災(zāi)害演變成災(zāi)難的可能；②其外在的表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加等；③它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比。4CHENLI2021/3/27為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析在美國和印度分別發(fā)生了一次強(qiáng)度大體相同的地震，但結(jié)果卻大相徑庭：美國洛杉磯不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦卻有2萬多人的死亡……是什么導(dǎo)致了如此大的差異呢？5CHENLI2021/3/27這是因?yàn)閮蓚€地區(qū)地震的脆弱性不一樣。也就是說，各種自然災(zāi)害或人為事件是經(jīng)常發(fā)生和難以避免的，人類社會始終存在著各種各樣的危險。然而有了充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，一場重大事件中的損失也可能很少，反之沒有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，則可能損失巨大……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析6CHENLI2021/3/27凡事都需要成本，無論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需要在人財物等諸多方面進(jìn)行投入，從而產(chǎn)生各種成本……如何才能花費(fèi)最小的成本得到最大的效益，就需要我們有效進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，從而使得我們的預(yù)防和準(zhǔn)備更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，對于醫(yī)院而言更需要這樣做……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析7CHENLI2021/3/27也正是因?yàn)檫@個原因，《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和《河北省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中都對災(zāi)害脆弱性分析有著明確的要求，而且都為具有單否作用的核心條款，由此足以看出災(zāi)害脆弱性分析在評審工作中的提到了什么樣的高度。為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析8CHENLI2021/3/27第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)1.4.3

醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。1.4.3.1開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。（★）【Ｃ】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點(diǎn)?！荆隆糠稀埃谩保⒉⒂袨?zāi)害易損性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。9CHENLI2021/3/27第一章 醫(yī)院功能任務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)1.4.3.2編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）【C】

1.根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。

2.制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。

3.有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。

【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。10CHENLI2021/3/27

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析就是系統(tǒng)性地，根據(jù)醫(yī)院所處地域，醫(yī)院規(guī)模，功能地位，軟硬件條件等實(shí)際情況，分析、查出、確定醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)，最易受侵襲的危險方面，判斷出最易遇到哪種災(zāi)害？其影響程度如何？可能造成多大的生命、財產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？同時考察和分析醫(yī)院對這種災(zāi)害的抵御力如何？從而積極采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失。這就是醫(yī)院脆弱性分析要達(dá)到的目的。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要做什么？11CHENLI2021/3/27醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做？12CHENLI2021/3/271、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方法2、組織團(tuán)隊(duì)3、列出可能發(fā)生的危害（風(fēng)險）4、團(tuán)隊(duì)進(jìn)行風(fēng)險評價打分5、計算危害相關(guān)風(fēng)險值6、評估結(jié)果，將相關(guān)風(fēng)險值由高至低排序，選擇風(fēng)險值前幾位作為優(yōu)先改進(jìn)。7、根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)預(yù)案和措施8、上述資料整理后形成分析報告9、改進(jìn)實(shí)施，每年度再次評估結(jié)果開展災(zāi)害脆弱性分析步驟：13CHENLI2021/3/27醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險評估矩陣。我院運(yùn)用的是美國研究機(jī)構(gòu)開發(fā)的KAISER模型進(jìn)行調(diào)查，此模型的風(fēng)險評估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性兩個大方面和如下7個小方面：1、發(fā)生概率5、應(yīng)急準(zhǔn)備2、人員傷害6、內(nèi)部反應(yīng)3、財產(chǎn)損失7、外部支持4、服務(wù)影響風(fēng)險評估矩陣14CHENLI2021/3/27

（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等。

（2）人員傷害。評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度15CHENLI2021/3/27

（3）財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新的費(fèi)用、建立臨時替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時間等。（4）服務(wù)影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財政負(fù)擔(dān)的增加等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度16CHENLI2021/3/27

（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等。

（6）內(nèi)部反應(yīng)。在評價內(nèi)部反應(yīng)的能力時，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計、有無后備機(jī)制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度17CHENLI2021/3/27

（7）外部反應(yīng)。在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計劃或合同的情況等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度18CHENLI2021/3/27

(1)可能性：0～3級，3級最高。

(2)嚴(yán)重性分為兩個部分：

①影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營影響，分為O～3級，3級最高分；

②應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0～3級，3級最低分。風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)19CHENLI2021/3/27危險事件可能性嚴(yán)重性（損失-防范）相對風(fēng)險值備注發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部反應(yīng)外部反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=高2=中3=低/無0=未知1=高2=中3=低/無0=未知1=高2=中3=低/無0-100%風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)20CHENLI2021/3/27風(fēng)險值=發(fā)生可能性()×嚴(yán)重性（）×100%每項(xiàng)的分母均為3，自己評出的分值為分子風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)21CHENLI2021/3/27醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表(樣表)22CHENLI2021/3/27

風(fēng)險評估矩陣的評分可以系統(tǒng)、均衡地幫助我們在醫(yī)院所面臨的眾多風(fēng)險中找到發(fā)生概率最高、人員傷害最大、財產(chǎn)損失最多、服務(wù)影響最大、應(yīng)急準(zhǔn)備可行性最高、內(nèi)外部反應(yīng)和支持最有可執(zhí)行性的災(zāi)害風(fēng)險，并以量化數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行表示，避免了“拍腦袋和我覺得……”的產(chǎn)生，從而真正明確了醫(yī)院最需要優(yōu)先應(yīng)對