新生兒機械通氣誘發(fā)肺損傷

新生兒機械通氣誘發(fā)肺損傷南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院周曉玉內容概述新生兒機械通氣誘發(fā)肺損傷肺保護性通氣策略機械通氣誘發(fā)肺損傷機械通氣誘發(fā)的肺損傷（ventilator-inducedlunginjury,VILI）新生兒VILI：肺容量損傷和氣漏綜合征應用高潮氣量和不必要的高壓力——容量損傷PEEP壓力不足——剪切力傷（肺不張）VT設定——區(qū)域性過度通氣（肺不張存在）高吸入氧濃度——氧化應激、繼發(fā)性肺損傷機械通氣誘發(fā)肺損傷新生兒VILI結局是早產兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的重要危險因素嚴重者可導致新生兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征肺容量損傷肺泡上皮細胞損傷肺泡蛋白質漏出淋巴回流障礙透明膜形成炎癥細胞滲出肺順應性降低肺表面活性物質結構和功能改變參與炎癥反應信號通路的基因表達上調A潮氣量10ml/kgB潮氣量5ml/kgC對照組(無機械通氣)早產羊使用不同潮氣量機械通氣后肺組織改變肺透明膜形成肺泡上皮細胞脫落早產兒RDS使用不同潮氣量

與肺部炎癥反應兩組氣管插管吸引分泌物IL-8變化兩組氣管插管吸引分泌物TNF變化ListaG,etal.PediatrPulmonol.2006早產兒RDS使用不同潮氣量

與肺部炎癥反應的關系結果低潮氣量（3ml/kg）1增加炎癥反應2使機械通氣時間延長3兩組BPD發(fā)生率無差異

ListaG,etal.PediatrPulmonol.2006VitaliSH,etal.CriticalCare2005a

足月baboon使用低潮氣量低PEEP通氣b早產baboon使用低潮氣量低PEEP通氣c早產baboon使用高頻振蕩通氣損傷機制反復肺泡萎陷和肺泡復張過低潮氣量肺損傷最佳機械通氣策略適當的呼氣末正壓（PEEP）

理想潮氣量維持功能殘氣量避免肺不張避免容量損傷氣漏綜合征氣胸肺間質氣腫（pulmonaryinterstitialemphysema,PIE）

氣漏綜合征過度通氣右側氣胸肺間質氣腫（PIE）肺泡破裂,氣體由正常氣道溢出,沿支氣管、血管周圍鞘、小葉間隔貯留于臟側胸膜組織內--肺泡氣體漏出至肺間質發(fā)生率3%-5%見于早產兒,尤其是極低和超低出生體重兒因未成熟肺間質結締組織多,肺順應性低,肺泡易破裂危險因素：較高的最大吸入氧濃度、較高的平均氣道壓和潮氣量

為BPD早期表現X線表現需要注意與呼吸窘迫綜合征的支氣管充氣征鑒別分類:輕度指肺部透亮泡存在于肺門周圍或呈局限性;中度指彌漫性的透亮泡直徑≤2mm;重度指彌漫性透亮泡直徑>2mm肺間質氣腫（PIE）肺間質氣腫（PIE）中度肺間質氣腫重度肺間質氣腫重度肺間質氣腫早產兒肺間質氣腫早產兒肺間質氣腫BPD機械通氣潮氣量不一致機械通氣與自主呼吸不同步炎癥反應和氧化應激VILI肺保護性該通氣策略肺保護性左通氣策略(lu煤ngp健rote雀ctiv閘eve隊ntil現atin搶gst停rate潛gy,菌LPVS傭)指以肺畏損傷最饒小化為纏目標的零對機械虛通氣參云數進行金設置的啦臨床實疲踐避免使塌用高潮勾氣量通逆氣盡可能減肉少肺不張側發(fā)生避免吸狡入氧濃工度過高暢所致氧塑化應激肺保護性宴通氣策略—基本原罪則Anto辣n

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Ka李amNeon閱atol喇ogy量2011俱;338肺保護性豎通氣策略采用適柿當PEEP盡量采用銷較低的潮隸氣量限制吸入慕氧濃度獲位得理想的唇肺泡氧合犧功能允許一定盈范圍內高爸碳酸血癥機械通估氣工作刷方式定壓型脊：壓力艇控制定容型：冶容量控制定壓型鏟機械通畜氣1可避免歪氣壓傷2通氣潮氣挎量不穩(wěn)定,隨肺順憶應性改漢變3早產兒胸還壁順應性搬高，肺順趣應性變化肝大（用PS后）定壓拼模式下易誦造成過度脈通氣潮氣量牽不一致肺順應膠性顯著立改善時慢可致潮屬氣量過恩大造成容慌量傷/發(fā)生氣胸定容型通增氣設置容肺量(潮氣量Vt)和壓力威限制呼吸機自億動調節(jié)壓責力以達設膨置的Vt壓力可隨支肺順應性導而變化新型常揭頻通氣顏模式在煌新生兒恭應用潮氣量穩(wěn)策定通氣壓力隔隨肺順應體性改善而沈降低吸氣峰售壓明顯檢降低同步通鎖氣減少肺女損傷新型通尸氣模式結合定壓釀型及定容擴型通氣特躬征包括：容練量保證通凝氣（volu境meg驗uara過ntee漆,VG），壓力調節(jié)霜容量控制（pres紅sure劉reg爪ulat芹edv緩olum鞏eco概ntro樓l,P覺RVC）微處理器飄的呼吸機哭可精確測神定并迅速順反饋性調過節(jié)氣道流翼量、壓力弟和容量使鍋容量為目么標的通氣泛模式病人觸奶發(fā)（同朗步）通徐氣由病人自慶主呼吸觸數發(fā)機械通沿氣氣流觸發(fā)進、壓力觸刺發(fā)、腹部去運動、胸棕腔阻抗氣流切磚換，由掠吸氣氣惱流切換幫呼吸吸氣呼氣終相均保持臭同步SIM掉V,牲A/C你,P粘SV臨床研究Coch棟rane文獻評價比較Ｖ登Ｇ與壓籠力控制跑通氣在眉新生兒看的應用結果：子ＶＧ明祖顯縮短假機械通植氣時間批，降低諸氣胸和稠嚴重腦億室內出澡血發(fā)生捐率，有口降低Ｂ脖ＰＤ發(fā)催生率的燦趨勢McC井all冊ion灶N,繪et時al芳.D過ate焰bas創(chuàng)eS帥yst趨em畝Rev似20蛇05允許性捧高碳酸表血癥Tho止me餓UH,置et傾al兆.S攀emi跳nar段si列nF歌eta陵l&蚊Ne室ona飯tal誰Me隙d2丘009允許性覺高碳酸武血癥可認降低機巾械通氣度早產兒訓肺損傷nCP襖AP與機械煮通氣不同胎齡套早產兒BPD發(fā)生率胎齡（w）總例數BPD例數發(fā)生率（%）28881719.32284275613.1130996565.62322001190.9534＜37883980.09早產兒媽支氣管妻肺發(fā)育郵不良調沖查組中華兒族科雜志201慈1NIC壯U呼吸管理候與BPD改變臨床虜實踐是否繁降低BPD研究對象華：出生體神重100樓0克早產兒出生時間頭：2000軍-200編3年Kob蓬aly雷K，et鉆al.璃Pe渡dia互tri梢cs交200找8NIC糖U呼吸管根理與BPD使用低搭潮氣量許和吸氣蛛峰壓（PIP）盡早撤梨離呼吸翠機并過反度到經忽鼻持續(xù)恐氣道正盒壓通氣能（nCPA洽P）避免常規(guī)愚氣道吸引避免氣慮囊正壓罩通氣采用允許嫂性高碳酸頑血癥在已插庫管的患里兒早期豪使用肺幣表面活費性物質Wals劣hM,孫et尿al.嗓Pedi野atri折cs2香007;交119;雷876-越890未降低BPD發(fā)生率早產肺發(fā)育載未成熟呼吸功應能不全機械通譜氣PS缺乏早產兒抗態(tài)氧化能力末低下早產兒肺誘結構特點易發(fā)生機威械通氣相逆關肺損傷VIL漏I抑制肺泡版形成BPD宮內炎癥泥反應糖皮質激承素治療營養(yǎng)不良肺或全拼身感染氧毒性NIC款U呼吸管遞理與BPDBPD發(fā)病機絮制是多溝方面機械通氣到引起容量螺損傷是重爽要的發(fā)病除因素降低損傷戶的通氣策廳略:避免肺過鼻度擴張/肺不張NIC戶U早產兒破機械通魚氣時控倍制潮氣鑄量是有偷益的“INS獲URE”技術INtub口ate蹤蝶-SURfac須tan申t-Extub多ateto慶CPA漲PRDS患兒早表期使用PS后給予CPAP可減少床機械通媽氣PS與nCPA熄P結合“INS纖URE”經氣管哀插管給享予PS后即刻拔為管，使用nCPA診P進行呼志吸支持可減少也氣管插搶管機械糊通氣，閃降低BPDDan槐iC嗽,e披ta囑l.能Ped固iat桐ric文s2岔004Stev心ens畝TP,瘋eta梁l.計Coch腹rane領Dat喉abas刺eSy進etR途ev2使007INS燭URE對氧合穩(wěn)的作用INS硬URE與PS+機械通叮氣比較Ver紡der冬H,沾et厭al乏.N序En吃gl束Med熊J.禍19膚94新生兒復候蘇室氣道損傷食和氣管內快插管并發(fā)叉癥聲門下厘狹窄的尺發(fā)生率:1%-圈2%氣管插管以外徑與患壩兒胎齡（讓周）之比0.1可增加發(fā)幟生聲門下衫狹窄的危跡險聲門下蘭囊腫常謀與聲門夾下狹窄嫂同時存付在，為韻早產兒詢氣管插政管的并躁發(fā)癥，裹可在拔徹管后數絹月發(fā)生腭異常癥：腭溝傭、腭不生對稱、店高腭弓抗等，主壩要見于告長期機歷械通氣慮的新生轉兒，拔紫管后盡倆管可修俘復重塑釣，但可途持續(xù)數島年預防措施使用較小王的氣管插似管盡量避夕免反復婆插管盡早撤離飲呼吸機Tha攝nk廚You謝謝觀看/歡迎下載BY漸FAI域TH害IM棄EAN誦A