肺癌教學(xué)課件

肺癌根據(jù)解剖部位分類：中央型肺癌：指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，位置靠近肺門。以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)，約占3/4。周圍性肺癌：指發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分，以腺癌較多見(jiàn)，約占1/4。

1肺癌(2)肺癌按組織病理學(xué)分類:

非小細(xì)胞肺癌：鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌：燕麥細(xì)胞型中間細(xì)胞型復(fù)合燕麥細(xì)胞型2肺癌(2)腺癌（肺野型）：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。臨床癥狀出現(xiàn)較晚，發(fā)病率約占原發(fā)性肺癌的25%，多為周圍型肺癌。腺癌富有血管，局部侵潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早，易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜引起胸腔積液。3肺癌(2)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查其他：穿刺活檢等4肺癌(2)影像學(xué)檢查：X線檢查CT檢查磁共振（MRI）其他影像學(xué)檢查：

SPECT：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，可診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移。

PET：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像，用于肺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定性診斷。

5肺癌(2)周圍型肺癌的X線表現(xiàn)X常見(jiàn)表現(xiàn)為:

肺內(nèi)密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形腫塊陰影。邊緣毛糙，可有分葉、短的毛刺及厚壁空洞形成。早期表現(xiàn)為：局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，逐漸成為圓形或類圓形，邊緣有毛刺，直徑從1～

2cm～5～6cm或更大。塊影直徑小于3cm的周圍型肺癌俗稱小肺癌。病變進(jìn)展后：腫塊周圍尚可出現(xiàn)肺不張、肺炎、胸膜腔積液等征象。

6肺癌(2)正常胸片與周圍型肺癌胸片對(duì)比

7肺癌(2)周圍性肺癌的CT表現(xiàn)：

早期腫瘤呈小結(jié)節(jié)影腫瘤較大常呈分葉狀腫塊，分葉的深淺程度對(duì)鑒別良、惡性有一定幫助。腫瘤邊緣不規(guī)則，常有多發(fā)棘狀突起，其代表腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤多呈軟組織密度，其內(nèi)可有不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)檢查，低密度區(qū)更為明確，其代表瘤內(nèi)壞死組織。

2%～4%腫瘤發(fā)生空洞，內(nèi)有氣體，洞壁厚而不規(guī)則。8肺癌(2)直徑<2cm腫瘤內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小充氣的細(xì)支氣管影。少數(shù)腫瘤內(nèi)可有偏心性鈣化，多為腫瘤壞死發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。腫塊周圍可有血管集中表現(xiàn)。鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征或胸膜皺縮征，表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。鄰近胸壁受侵，發(fā)生骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)于肋骨，局部可出現(xiàn)軟組織腫塊。胸膜受累或發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)胸腔積液。晚期，發(fā)生肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或顱腦、肝、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9肺癌(2)周圍性肺癌的CT10肺癌(2)周圍型肺癌MRI表現(xiàn)較大周圍型肺癌常呈分葉狀腫塊。較大腫瘤中心常有壞死，液化。對(duì)于腫塊邊緣毛刺、棘狀突起、胸膜凹陷征、細(xì)支氣管征等細(xì)節(jié)的顯示，MRI檢查不及CT。肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。當(dāng)腫瘤侵犯胸壁時(shí)，盡管MRI檢查對(duì)肋骨破壞顯示有一定限度，但由于腫塊、肌肉、脂肪信號(hào)不同而易于發(fā)現(xiàn)胸壁受侵。11肺癌(2)肺癌腦轉(zhuǎn)移頭顱MRI影像治療前：治療后：12肺癌(2)肺腺癌化療方案

肺癌化療方案隨病理分型而不同，目前使用最多的仍然是以鉑類為基礎(chǔ)，聯(lián)合第三代化療藥物的兩藥方案化療有效率及生存率明顯優(yōu)于單藥化療。13肺癌(2)臨床分期是肺腺癌Ⅳ期

治療主要是化療為主的綜合治療?；熡兴膫€(gè)方案可以選擇：長(zhǎng)春瑞賓+順鉑多西紫杉醇+順鉑吉西他濱（健擇）+順鉑培美曲賽+順鉑。從療效來(lái)看，培美曲賽+順鉑的方案療效對(duì)于肺腺癌來(lái)說(shuō)最好，但由于不在醫(yī)保，價(jià)格比較昂貴，14肺癌(2)藥物名稱

產(chǎn)品名：多西他賽注射液商品名：艾素英文名：DocetaxelInjection別名：多西他賽Taxotere適應(yīng)證：腺癌和非小細(xì)胞癌。15肺癌(2)藥物的特性

紫杉類化合物抗腫瘤藥。作用機(jī)制：破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。本品比紫杉醇抗腫瘤活性大：藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度比紫杉醇高3倍，并在細(xì)胞內(nèi)滯留時(shí)間。在體內(nèi)試驗(yàn)中，對(duì)小鼠的結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢腫瘤移植物等有效。對(duì)順鉑、足葉乙苷、5Fu、或紫杉醇耐藥的細(xì)胞株，本品不產(chǎn)生交叉耐藥。

16肺癌(2)藥動(dòng)學(xué)：具有高蛋白結(jié)合率和低腎排泄率。在肝中代謝，主要經(jīng)膽道從糞便排出。不良反應(yīng)：骨髓抑制過(guò)敏反應(yīng)體液潴留脫發(fā)乏力粘膜炎低血壓關(guān)節(jié)痛和肌肉痛胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐或腹瀉神經(jīng)毒性和心血管副反應(yīng)極少發(fā)生注意事項(xiàng)：1.白細(xì)胞數(shù)目小于1500/mm³的病人禁用。

2.孕期、哺乳期婦女及兒童禁用。

3.治療前需預(yù)服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，以減輕體液潴留的發(fā)生。

4.治療期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血細(xì)胞數(shù)目。17肺癌(2)

進(jìn)行性神經(jīng)肌肉萎縮癥是一種非神經(jīng)性病因所造成的疾病，而是肌肉細(xì)胞本身隨著時(shí)間及年齡漸進(jìn)性地?fù)p傷與萎縮的疾病，這群肌肉疾病大部份是基因有特定的變異所致，因此在臨床上，具有特殊的遺傳性質(zhì)。（譬如：母親是潛在性帶缺損基因者，而病變只發(fā)生在其男孩身上，為性聯(lián)隱性基因遺傳。）常見(jiàn)的：杜氏型進(jìn)行性肌肉萎縮癥貝克型進(jìn)行性肌肉萎縮癥染色體顯性遺傳的：顏肩肱型進(jìn)行性肌肉萎縮癥肌強(qiáng)直型進(jìn)行性肌肉萎縮性聯(lián)隱性基因遺傳的：肢帶型進(jìn)行性肌肉萎縮癥其它型進(jìn)行性肌肉萎縮癥。18肺癌(2)進(jìn)行性肌肉萎縮癥治療

西醫(yī)治療：

目前，國(guó)內(nèi)外采用西藥進(jìn)行治療均無(wú)理想療效。中醫(yī)治療：中醫(yī)以辯證治療為原則，療程要長(zhǎng)，以時(shí)間來(lái)?yè)Q取療效。早期治療應(yīng)以健脾益氣為主，中期重在補(bǔ)脾益腎，后期滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰益氣為要。可用純中藥制劑并配以B族維生素，以改善循環(huán)，必要時(shí)可試用高壓氧，并注意日常生活中加強(qiáng)鍛煉。19肺癌(2)護(hù)理診斷氣體交換受損：與繼發(fā)于肺組織破壞的氣體交換面積減少有關(guān)化療藥物的不良反應(yīng)：血白細(xì)胞下降疼痛

：與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與肺癌骨轉(zhuǎn)移、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、進(jìn)行性神經(jīng)肌肉萎縮癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致機(jī)體過(guò)度消耗有關(guān)20肺癌(2)潛在并發(fā)癥肺部感染與肺癌骨轉(zhuǎn)移、肌肉萎縮癥有關(guān)窒息的危險(xiǎn)外傷的危險(xiǎn)低血糖皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與糖尿病有關(guān)21肺癌(2)護(hù)理措施環(huán)境與休息：保持病室環(huán)境整潔、安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意休息和保暖，避免勞累及受寒。情志護(hù)理：多與患者交談，關(guān)心患者，做好解釋工作，使其心情愉快，配合治療。飲食護(hù)理：宜進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。有腎功能損害者，遵醫(yī)囑予低鹽飲食，忌辛辣、刺激性食物。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量準(zhǔn)確給藥，并告知藥物的作用觀察藥效及不良反應(yīng)。22肺癌(2)病情觀察觀察呼吸形態(tài)，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，以了解換氣功能。根據(jù)缺氧程度，給予吸氧。保持呼吸道通暢，痰多粘膩，胸悶不暢時(shí)，可協(xié)助翻身拍背，以助排痰。觀察咳嗽的聲調(diào)及頻率，觀察痰液的色、質(zhì)、量及有無(wú)進(jìn)食困難、嗆咳等癥狀。觀察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間。給予舒適體位，如疼痛較甚者，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。監(jiān)測(cè)血糖的變化，觀察有無(wú)泌尿道、皮膚、肺部等感染，