2025年度工傷事故賠償協(xié)議書（個(gè)體工商戶專用）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償協(xié)議書（個(gè)體工商戶專用）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：2025年度工傷事故賠償協(xié)議書（個(gè)體工商戶專用）甲方（賠償方）：_______個(gè)體工商戶名稱_______法定代表人/負(fù)責(zé)人：_______姓名_______住所地址：_______乙方（賠償權(quán)利人）：_______姓名_______住所地址：_______鑒于甲方從事_______（行業(yè)）經(jīng)營活動，于_______年_______月_______日發(fā)生工傷事故，致乙方受傷，經(jīng)_______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診斷，乙方受傷情況如下：一、乙方受傷情況1.傷情診斷：_______（詳細(xì)描述傷情，如：骨折、肌肉拉傷等）2.治療期限：_______天3.康復(fù)期限：_______天二、賠償事項(xiàng)1.甲方同意承擔(dān)乙方在治療期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于：_______（列出具體費(fèi)用，如：藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等）2.甲方同意支付乙方因傷導(dǎo)致的誤工費(fèi)，誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：_______元/天，誤工天數(shù)：_______天3.甲方同意支付乙方護(hù)理費(fèi)，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：_______元/天，護(hù)理天數(shù)：_______天4.甲方同意支付乙方殘疾賠償金，殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)為：_______元/月，賠償期限：_______年5.甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：_______元6.甲方同意支付乙方其他賠償費(fèi)用，包括但不限于：_______（列出具體費(fèi)用）7.甲方同意支付乙方各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)：_______元三、賠償支付方式1.甲方應(yīng)在_______年_______月_______日前，將上述賠償費(fèi)用一次性支付給乙方。（1）銀行轉(zhuǎn)賬：_______銀行，賬號：_______，戶名：_______（2）現(xiàn)金支付：_______四、協(xié)議履行與違約責(zé)任1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。2.如甲方未按照本協(xié)議約定履行支付義務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：支付違約金、賠償損失等。3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_______年。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均可向_______（仲裁機(jī)構(gòu)名稱）申請仲裁。六、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償方）：_______個(gè)體工商戶名稱_______法定代表人/負(fù)責(zé)人：_______姓名_______簽字/蓋章：_______乙方（賠償權(quán)利人）：_______姓名_______住所地址：_______簽字：_______第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.中介方：在甲乙雙方協(xié)商、履行本協(xié)議過程中提供中介服務(wù)的自然人、法人或其他組織。2.評估機(jī)構(gòu)：對乙方傷情、醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等進(jìn)行評估的自然人、法人或其他組織。3.康復(fù)機(jī)構(gòu)：為乙方提供康復(fù)服務(wù)的自然人、法人或其他組織。4.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：為甲乙雙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)的自然人、法人或其他組織。二、第三方責(zé)任限額1.中介方：中介方在本協(xié)議中的責(zé)任限于其提供的中介服務(wù)范圍內(nèi)，對乙方因中介服務(wù)引起的損失，中介方承擔(dān)有限責(zé)任，責(zé)任限額為_______元。2.評估機(jī)構(gòu)：評估機(jī)構(gòu)對本協(xié)議中評估結(jié)果的準(zhǔn)確性承擔(dān)有限責(zé)任，責(zé)任限額為_______元。3.康復(fù)機(jī)構(gòu)：康復(fù)機(jī)構(gòu)對乙方在康復(fù)過程中發(fā)生的意外傷害承擔(dān)有限責(zé)任，責(zé)任限額為_______元。4.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：法律服務(wù)機(jī)構(gòu)對本協(xié)議中提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)的準(zhǔn)確性承擔(dān)有限責(zé)任，責(zé)任限額為_______元。三、第三方責(zé)權(quán)利1.中介方：（1）權(quán)利：在甲乙雙方協(xié)商、履行本協(xié)議過程中，中介方有權(quán)獲得中介服務(wù)費(fèi)用。（2）義務(wù)：中介方應(yīng)保證其提供的中介服務(wù)真實(shí)、合法，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。2.評估機(jī)構(gòu)：（1）權(quán)利：評估機(jī)構(gòu)有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定對乙方傷情、醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等進(jìn)行評估。（2）義務(wù)：評估機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其評估結(jié)果的客觀、公正，不得泄露乙方隱私。3.康復(fù)機(jī)構(gòu)：（1）權(quán)利：康復(fù)機(jī)構(gòu)有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定為乙方提供康復(fù)服務(wù)。（2）義務(wù)：康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)保證康復(fù)服務(wù)的安全性、有效性，不得損害乙方身體健康。4.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：（1）權(quán)利：法律服務(wù)機(jī)構(gòu)有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定為甲乙雙方提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)。（2）義務(wù)：法律服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其提供法律服務(wù)的專業(yè)性和準(zhǔn)確性，不得泄露甲乙雙方隱私。四、第三方與其他各方的劃分說明1.中介方：中介方在本協(xié)議中的責(zé)任僅限于中介服務(wù)，不涉及其他賠償事項(xiàng)。2.評估機(jī)構(gòu)：評估機(jī)構(gòu)對本協(xié)議中評估結(jié)果的準(zhǔn)確性承擔(dān)責(zé)任，但不涉及其他賠償事項(xiàng)。3.康復(fù)機(jī)構(gòu)：康復(fù)機(jī)構(gòu)對乙方在康復(fù)過程中發(fā)生的意外傷害承擔(dān)責(zé)任，但不涉及其他賠償事項(xiàng)。4.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：法律服務(wù)機(jī)構(gòu)對本協(xié)議中提供法律咨詢、代理訴訟等服務(wù)的準(zhǔn)確性承擔(dān)責(zé)任，但不涉及其他賠償事項(xiàng)。五、第三方介入程序1.甲方、乙方協(xié)商一致，同意引入第三方介入本協(xié)議。2.雙方共同確定第三方，并簽訂相關(guān)協(xié)議。3.第三方根據(jù)本協(xié)議約定履行職責(zé)，并對相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行評估、監(jiān)督。4.第三方完成職責(zé)后，向甲乙雙方提交評估報(bào)告或監(jiān)督意見。5.甲乙雙方根據(jù)第三方提交的報(bào)告或意見，繼續(xù)履行本協(xié)議。六、第三方變更與退出1.任何一方認(rèn)為第三方無法履行職責(zé)或存在損害甲乙雙方合法權(quán)益的行為，有權(quán)要求更換第三方。2.第三方在履行職責(zé)過程中，如遇特殊情況，無法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前向甲乙雙方告知，并協(xié)商解決。3.第三方在履行職責(zé)過程中，如因自身原因退出，應(yīng)提前向甲乙雙方告知，并協(xié)商解決。4.第三方退出后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議，并協(xié)商解決相關(guān)事宜。七、本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷事故發(fā)生經(jīng)過說明要求：詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過程等。說明：本附件作為證明工傷事故發(fā)生的事實(shí)依據(jù)，應(yīng)由甲方提供。2.附件二：乙方傷情診斷證明要求：提供由_______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的乙方傷情診斷證明書，包括傷情描述、治療建議等。說明：本附件作為乙方傷情的權(quán)威證明，應(yīng)由乙方提供。3.附件三：醫(yī)療費(fèi)用清單要求：列出乙方在治療過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等。說明：本附件作為計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)，應(yīng)由乙方提供。4.附件四：誤工費(fèi)計(jì)算依據(jù)要求：提供乙方誤工費(fèi)的計(jì)算依據(jù)，包括工作性質(zhì)、工資水平、誤工天數(shù)等。說明：本附件作為計(jì)算誤工費(fèi)的依據(jù)，應(yīng)由乙方提供。5.附件五：護(hù)理費(fèi)計(jì)算依據(jù)要求：提供乙方護(hù)理費(fèi)的計(jì)算依據(jù)，包括護(hù)理人員工資、護(hù)理天數(shù)等。說明：本附件作為計(jì)算護(hù)理費(fèi)的依據(jù)，應(yīng)由乙方提供。6.附件六：殘疾賠償金計(jì)算依據(jù)要求：提供乙方殘疾賠償金的計(jì)算依據(jù)，包括傷殘等級、賠償期限等。說明：本附件作為計(jì)算殘疾賠償金的依據(jù)，應(yīng)由乙方提供。7.附件七：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)要求：提供乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)算依據(jù)，包括傷殘等級、補(bǔ)助金額等。說明：本附件作為計(jì)算一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的依據(jù)，應(yīng)由乙方提供。8.附件八：其他賠償費(fèi)用清單要求：列出除上述賠償費(fèi)用以外的其他賠償費(fèi)用，并說明費(fèi)用構(gòu)成。說明：本附件作為計(jì)算其他賠償費(fèi)用的依據(jù)，應(yīng)由乙方提供。9.附件九：銀行轉(zhuǎn)賬憑證要求：提供甲方支付賠償費(fèi)用的銀行轉(zhuǎn)賬憑證。說明：本附件作為甲方支付賠償費(fèi)用的證據(jù)，應(yīng)由甲方提供。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時(shí)足額支付賠償費(fèi)用。乙方未按約定提供相關(guān)證明材料。第三方未按約定履行職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未按時(shí)足額支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付_______%的違約金。乙方未按約定提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致甲方無法履行賠償義務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第三方未按約定履行職責(zé)，導(dǎo)致甲乙雙方利益受損，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.示例說明：甲方未按時(shí)支付乙方誤工費(fèi)，逾期5天，應(yīng)向乙方支付誤工費(fèi)總額的_______%作為違約金。乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供醫(yī)療費(fèi)用清單，導(dǎo)致甲方