血透室醫(yī)院感染防控要點

血透室醫(yī)院感染防控要點目錄一.血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素二.建筑布局與設(shè)備設(shè)施三.人員管理四.環(huán)境及物品的管理五.手衛(wèi)生六.醫(yī)療耗材管理血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素1、患者因素①存在體液免疫及細胞免疫缺陷②營養(yǎng)不良③使用血制品④血管通路⑤頻繁的血液暴露血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素2、建筑布局因素①各功能室（區(qū)）混用或交叉②三區(qū)劃分不合理③診療面積不足（透析單元、床間距）血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素3、醫(yī)源性因素①感染防范意識差②感染防范知識欠缺③手衛(wèi)生依從性差④未嚴格無菌操作⑤傳染病人未專區(qū)專機⑥乙肝、丙肝患者透析器復(fù)用血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素4、管理因素①無標準操作流程和工作流程②質(zhì)量控制體系不健全③文件、資料管理混亂④感染監(jiān)測不到位⑤監(jiān)督不力、執(zhí)行力差血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素5、環(huán)境及透析因素①透析液或透析用水污染②患者血液、體液污染透析機面板③透析器復(fù)用不規(guī)范④透析機及管路消毒不嚴格⑤透析機及透析器消毒液不合格建筑布局與設(shè)備設(shè)施1、通風(fēng)治療室和透析治療區(qū)域應(yīng)通風(fēng)良好,通風(fēng)不良時應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)備。必要時配備空氣凈化和消毒設(shè)備。建筑布局與設(shè)備設(shè)施2、應(yīng)配備便捷、有效的手衛(wèi)生設(shè)施①設(shè)置有非接觸式洗手設(shè)備、干手物品或設(shè)備。②每個透析單元應(yīng)配備方便取用的速干手消毒液。建筑布局與設(shè)備設(shè)施3、設(shè)置隔離透析區(qū)域①乙型肝炎和丙型肝炎患者要隔離透析（陽性區(qū)治療）。②梅毒患者目前沒有要求完全獨立的隔離透析區(qū)域，但要求有相對固定的治療區(qū)域和機器。③隔離治療患者使用的設(shè)備和物品應(yīng)有標識，不得與普通透析患者混用。如治療車、病歷、血壓計、聽診器等。建筑布局與設(shè)備設(shè)施4、水處理間①需設(shè)置在清潔區(qū)。②面積應(yīng)為水處理設(shè)備占地面積的1.5倍。③應(yīng)保持干燥合適的室溫，有良好的通風(fēng)條件，應(yīng)有水槽。建筑布局與設(shè)備設(shè)施5、污物處理區(qū)①有良好的上下水設(shè)施。②醫(yī)療廢物與普通廢物應(yīng)分開存放，標識清楚。人員管理1、醫(yī)務(wù)人員（1）培訓(xùn)①上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識培訓(xùn)。②標準規(guī)范醫(yī)療操作培訓(xùn)。③定期在崗感控知識培訓(xùn)。（2）患血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員，在進行所有侵入性操作、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者時，均應(yīng)做好防護。人員管理2、患者（1）加強教育①新入患者應(yīng)告知透析感染風(fēng)險及防控措施，簽署知情同意書。②基本感控知識教育。③洗手、隔離透析、防護設(shè)備的正確使用等。人員管理（2）化驗檢查①新入患者：必須在治療前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等感染標志物檢查，根據(jù)結(jié)果安排透析；之后半年內(nèi)應(yīng)再檢測2~3次。②對長期透析患者：應(yīng)每6月檢查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染標志物。③應(yīng)每月檢查ALT，當存在不能解釋的ALT異常升高時應(yīng)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢測。④出現(xiàn)HBV、HCV轉(zhuǎn)陽時，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。人員管理（3）提供防護和隔離設(shè)施①伴有發(fā)熱患者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件允許時應(yīng)單間隔離透析。②HBsAg(+)、抗-HCV(+)患者應(yīng)分區(qū)分機隔離透析。③對HCV-RNA轉(zhuǎn)陰患者轉(zhuǎn)致陰性區(qū)治療時應(yīng)嚴格按照管理要求執(zhí)行，做好監(jiān)測。④抗-HIV(+)患者應(yīng)到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。環(huán)境及物品的管理1、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測①每月采集反滲水檢測細菌總數(shù)。②每月采集反滲水檢測內(nèi)毒素（國家要求至少3月1次）。③每天檢測反滲水電導(dǎo)度、軟水硬度及游離氯濃度。④每年至少檢測1次化學(xué)污染物濃度。環(huán)境及物品的管理2、墻面、門窗、桌面保持清潔、干燥①定期清水擦洗，有血液、體液等污染時應(yīng)消毒。②桌面、窗臺每日用消毒液擦拭。③注意：抹布應(yīng)分區(qū)使用，使用后分開清洗消毒、晾干。環(huán)境及物品的管理3、地面①每日透析結(jié)束后，清水濕式擦拭，有血液、體液污染時應(yīng)消毒。②透析中發(fā)生血液、體液污染時，應(yīng)立即清潔、消毒處理。環(huán)境及物品的管理4、注意事項①不同區(qū)域使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，用后分開清洗、消毒，懸掛晾干。②室內(nèi)及入口處不宜鋪設(shè)踏腳墊和地毯，粘性腳墊可以使用。③地面每日用消毒液擦拭，不同區(qū)域使用不同拖把。環(huán)境及物品的管理5、物品和設(shè)施①透析結(jié)束更換床單、被套和枕套（一人一用一更換）。②護理站設(shè)施保持清潔，必要時使用消毒劑擦拭消毒。③隔離透析患者使用物品標識明確、單獨使用；透析結(jié)束后，應(yīng)先后使用消毒劑和清水擦拭。手衛(wèi)生1、監(jiān)測①透析室工作人員每年至少有一次手部微生物的采樣。②衛(wèi)生手消毒后細菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。手衛(wèi)生2、洗手指征①穿脫隔離衣前后，摘手套后。②直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。③接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生3、戴手套指征①接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時戴清潔手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。②注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理或清洗透析機等操作時戴清潔手套。手衛(wèi)生③接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手并更換清潔手套。④進行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口戴無菌手套。⑤處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴清潔手套。⑥復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴清潔手套。⑦手部皮膚破損時應(yīng)戴乳膠手套。手衛(wèi)生4、何種情況下不應(yīng)戴手套①透析前準備（透析機檢測、安放及沖洗管路和透析器）。②操作透析機屏幕。③測量患者血壓等體檢操作。④配置各種藥品。⑤接觸醫(yī)療文件。⑥接觸門把手等公用物品。醫(yī)療耗材管理1、所用透析耗材應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定（證照齊全）2、耗材存放應(yīng)符合要求：庫房溫度、濕度、