十三、心外科疾病臨床路徑

十三、心外科疾病臨床路徑

心外科疾病臨床路徑

目錄

1房間隔缺損臨床路

徑.................................................1

1.1房間隔缺損臨床路徑（2009年

版）..................................1

1.2房間隔缺損臨床路徑（2011年

版）..................................6

2室間隔缺損臨床路

徑................................................11

3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路

徑..............................................16

3.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2009年

版）................................16

3.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2011年

版）...............................20

4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路

徑.................................26

5風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路

徑....................................32

6法洛四聯(lián)癥臨床路

徑................................................39

7主動(dòng)脈瓣病變臨床路

徑.............................................45

8升主動(dòng)脈瘤臨床路

徑................................................52

9肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路

徑.............................................60

10二尖瓣病變臨床路

徑...............................................65

11主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯C(jī)械瓣置換術(shù)臨床路

徑.............................72

12主動(dòng)脈瓣病變?nèi)斯ど锇曛脫Q術(shù)臨床路

徑............................79

13升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤臨床路徑(2011年

版)..........................86

1房間隔缺損臨床路徑

1.1房間隔缺損臨床路徑(2009年版)

一、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(-)適用對(duì)象。

第一診斷為房間隔缺損(繼發(fā)孔型)(ICD-10：Q21.102)

行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）

1.病史：可有心臟雜音，活動(dòng)后心悸、氣促等。

2.體征：可以出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定

分裂等。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）

房間隔缺損（繼發(fā)孔型）直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）0

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.102房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編

碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患

者。

4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。

1.所必須的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血電

解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢

查、肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（八）手術(shù)日為入院第3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。

1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。

2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，

胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致

住院費(fèi)用存在差異。

3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、房間隔缺損臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10:Q21.102）

行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：

1.2房間隔缺損臨床路徑（2011年版）

一、房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10：Q21.101）o

行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM335.52）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.病史：可無癥狀，也可有活動(dòng)后心悸、氣促等；

2.體征：可出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分

裂等；

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）。

經(jīng)皮房間隔缺損（繼發(fā)孔型）封堵術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.101房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編

碼。

2.有介入治療適應(yīng)證，無禁忌證。

3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患

者。

4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）＜2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影

檢查、肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285

號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭抱菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1

次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至

48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配

合的兒童）。

2.手術(shù)植入物：房間隔缺損封堵器。

4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

5.術(shù)中所有其它輔助器械：動(dòng)脈鞘，右心導(dǎo)管，輸送鞘管，導(dǎo)絲等。

6.術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測：透視和超聲心動(dòng)圖（包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖）。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W2天。

1.術(shù)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測，并使用低分子肝素抗凝治療。

2.術(shù)后第2日起口服阿斯匹林（3-5mg/kg體重），持續(xù)治療6個(gè)月。

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸

部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.穿刺部位無出血、感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、房間隔缺損臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10:Q21.101）

行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:35.52）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：

2室間隔缺損臨床路徑

（2009年版）

一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為室間隔缺損（ICD-10：Q21.0）

行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）

1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。

2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。

3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）

室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.0室間隔缺損疾病編

碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者。

4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。

1.所必須的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血電

解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?；

（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢

查、肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（A）手術(shù)日為入院第3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。

1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。

2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電

圖、超聲心動(dòng)圖。

4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致

住院費(fèi)用存在差異。

3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、室間隔缺損臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為室間隔缺損（ICD10:Q21.0）

行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：

3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑

3.1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2009年版）

一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10：Q25.0）行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)

（ICD-9-CM-3：39.7901）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）

L病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。

2.體征：可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音等。

3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）

動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3：39.7901）o

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.0動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病

編碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.年齡大于3歲或體重大于15千克；未合并重度肺動(dòng)脈高壓；未閉動(dòng)

脈導(dǎo)管呈管型且直徑小于1厘米的患者進(jìn)入該路徑。

4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。

1.所必須的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，

凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（八）手術(shù)日為入院第1-2天。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和大齡兒童）或全麻（兒

童患者）。

2.手術(shù)植入物：動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器。

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。

1.術(shù)后回病房。

2.觀察生命體征。

3.必須復(fù)查的項(xiàng)目：胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

L病人一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.穿刺部位無出血、感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致

住院費(fèi)用存在差異。

3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10：Q25.0）

行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3：39.7901）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)

準(zhǔn)住院日：2—5天

3.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2011年版）

一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10：Q25.001）。

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-338.85伴39.61）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

衛(wèi)生出版社）

1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，

輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短,

晚期可有紫弟、杵狀指（趾）等表現(xiàn)。

2.體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳

導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音?？砂橛兄車?/p>

征。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

（1）心電圖：正?；蜃笫曳屎癖憩F(xiàn)，大分流量時(shí)雙心室肥厚表現(xiàn)，

晚期右室肥厚心電圖表現(xiàn)。

（2）胸部X線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動(dòng)脈段突

出，主動(dòng)脈結(jié)增寬。

（3）超聲心動(dòng)圖：主肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間異常通道分流即可

確診。

4.鑒別診斷：注意與主-肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)靜脈疹、主動(dòng)脈竇瘤

破裂進(jìn)行鑒別。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）。

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：

（1）合并重度肺動(dòng)脈高壓，或合并感染性心內(nèi)膜炎；

（2）預(yù)計(jì)在非體外循環(huán)下的手術(shù)中可能發(fā)生意外大出血，或急性心

力衰竭；

（3）同時(shí)合并其他心內(nèi)畸形擬在一次心臟手術(shù)中同時(shí)處理的動(dòng)脈導(dǎo)

管未閉。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通常W18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.001動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。

2.年齡大于3歲或體重大于15千克。

3.有適應(yīng)證，無禁忌證。

4.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）W6天。

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。

（2）肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

梅毒、艾滋病等）。

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心電圖。

（4）血壓、經(jīng)皮氧飽和度。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心

電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治?、心臟增強(qiáng)CT等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285

號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭抱菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1

次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至

48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院7天內(nèi)。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W11天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。

2.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖、胸部X線平片、超

聲心動(dòng)圖。

3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

4.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.引流管拔除，切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長或費(fèi)用超出最高限價(jià)。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致

住院費(fèi)用存在差異。

3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥

治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。

4.其他患者方面的原因等。

二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.001）

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住

院號(hào)：

4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑

（2009版）

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖CD-10：125.1）行冠狀動(dòng)脈

旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3：36.1）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）

1.病史：可有心絞痛發(fā)作史。

2.臨床表現(xiàn)：可有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區(qū)憋悶、不適，

心律失常等。

3.輔助檢查：心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影

等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3：36.1）o

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日11-18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：125.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病疾病編

碼。

2.已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，診斷明確。

3.有手術(shù)適應(yīng)證，無禁忌證。

4.年齡W70歲。

5.心功能〈III級(jí)或EF245%。

6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。

1.所必須的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，血生化全項(xiàng)（血電解質(zhì)

+肝腎功能+血糖），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等），血?dú)夥治觯?/p>

（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；

（3）冠狀動(dòng)脈造影檢查。

2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、血肌鈣蛋白、胸

部CT,肺功能檢查、頸動(dòng)脈血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇

與使用時(shí)間。

（A）手術(shù)日為入院第2-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.術(shù)中根據(jù)情況決定是否使用體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：胸骨固定鋼絲。

4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)9-14天。

1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。

2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)+肝腎功能+血糖，胸片、

心電圖、超聲心動(dòng)圖。

4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

5.抗血小板治療：根據(jù)患者病情決定用藥時(shí)機(jī)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)前需停用阿司匹林、氯叱格雷等抗血小板藥物5-6天，手術(shù)時(shí)間

相應(yīng)順延，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

3.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致

住院費(fèi)用存在差異。

4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（ICD-10:125.1）

行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3：36.1）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)

準(zhǔn)住院日：11-18天

5風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑

（2009年版）

一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10：105）行二尖瓣人工機(jī)

械瓣貉換術(shù)（ICD-9-CM-3:35,24）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社），《外科學(xué)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版

社）

1.病史：風(fēng)濕熱病史。

2.有明顯癥狀體征：呼吸困難、咯血、不能平臥、尿少、水腫，典型

心臟雜音。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖，冠狀動(dòng)脈造影（年

齡大于50歲）。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社），《外科學(xué)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版

社）

1.有癥狀的二尖瓣中度及以上狹窄患者。

2.心功能II級(jí)（NYHA）及以上，中重度二尖瓣關(guān)閉不

全患者。

3.合并有血栓或心房纖顫等合并癥的二尖瓣病變患者。

4.目前無明顯風(fēng)濕活動(dòng)的二尖瓣病變患者。

5.無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

6.患者選擇輅換二尖瓣人工機(jī)械瓣。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：105風(fēng)濕性二尖瓣病變疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.單純二尖瓣病變選擇換人工機(jī)械瓣的患者。

4.除外其他原因?qū)е碌亩獍瓴∽儭?/p>

5.有明確守住指征，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備7天。

1.必須完成的檢查項(xiàng)目：

（1）血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩

查、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、血型+術(shù)前配血;

（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有肺部病史者）、

冠狀動(dòng)脈造影（年齡250歲）；

（2）有其他專業(yè)疾病者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

（七）選擇用藥。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（A）手術(shù)日為入院7天以內(nèi)。

1.麻醉方式：全麻體外循環(huán)。

2.手術(shù)植入物：人工機(jī)械瓣。

3.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥、切皮前使用抗生素。

4.輸血：視術(shù)中病情需要決定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)（11天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測；

（2）心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖。

2.術(shù)后用藥：

（1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)12004）

285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間；

（2）抗凝：根據(jù)所測INR值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝；

（3）根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常。

2.傷口愈合好：引流管拔除、傷口無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。

4.抗凝基本穩(wěn)定。

5.X線、超聲心動(dòng)圖證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好，無相關(guān)并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、

瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷

口感染等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療，從而延

長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。

3.人工機(jī)械瓣的選擇：由于患者的要求選擇了不同的機(jī)械瓣（國產(chǎn)和

進(jìn)口）會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

4.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因

（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長費(fèi)用增加。

二、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10：105）

行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3：35.24）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

6法洛四聯(lián)癥臨床路徑

（2010年版）

一、法洛四聯(lián)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為法洛四聯(lián)癥（ICD-10：Q21.3）

行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)）

（ICD-9-CM-3:35.810

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.病史：可有不同程度青紫、呼吸困難、行動(dòng)受限、喜蹲踞、暈厥等。

2.體征：可有唇甲發(fā)綃、杵狀指（趾），肺動(dòng)脈聽診區(qū)第二心音減弱甚

至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音等。

3.輔助檢查：血常規(guī)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管

和心血管造影等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）。

行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.3法洛四聯(lián)癥疾病編碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.無肺動(dòng)脈閉鎖及嚴(yán)重的左、右肺動(dòng)脈發(fā)育不良；無重要冠狀動(dòng)脈分

支橫跨，影響右心室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大；無異常粗大的體肺側(cè)枝。

4.年齡大于3歲或體重大于15千克。

5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）W6天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝功能測定、腎功能測定、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染

性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、心功能測

定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等型24小時(shí)

動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查、血?dú)夥治?、心臟CT、心臟MR、心導(dǎo)管及造影

檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004）285

號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用

第一、第二代頭抱菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)

做藥敏試驗(yàn)。

（A）手術(shù)日一般在入院7天內(nèi)。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：補(bǔ)片材料、帶瓣補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩

選和交叉合血。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W14天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。

2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，心電圖、胸

部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285

號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感

染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

4.根據(jù)病情需要進(jìn)行支持治療及可能出現(xiàn)的重要臟器

并發(fā)癥的防治。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.引流管拔除，切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長或費(fèi)用增加。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致

住院費(fèi)用存在差異。

3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、法洛四聯(lián)癥臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為法洛四聯(lián)癥（ICD-10：Q21.3）

行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（ICD-9-CM-3:35.81）。

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：

住院號(hào)：

7主動(dòng)脈瓣病變臨床路徑

（2010年版）

一、主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變

（ICD-10:l06.0-l06.2/l35.0-l35.2/Q23.0-Q23.1）

行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣輅換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.22）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）

1.臨床癥狀:可有勞累后胸悶、氣促，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)等。

2.體征：主動(dòng)脈瓣狹窄者可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)111/6級(jí)以上收縮期雜音。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可聞及胸骨左緣第3、4肋間舒張期潑水樣雜音。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）。

行主動(dòng)脈瓣位人工機(jī)械瓣貉換術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般W18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合心臟主動(dòng)脈瓣病變

ICD-10:l06.0-l06.2/l35.0-l35.2/Q23.0-Q23.1疾病編碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.心功能Will級(jí)或射血分?jǐn)?shù)EF245%。

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左室舒張末徑W75毫米。

5.患者選擇貉換人工機(jī)械瓣。

6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備W5天（工作日）。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

（2）肝功能測定、腎功能測定、葡萄糖測定、血電解質(zhì)、血型、凝

血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者具體情況，可選擇檢查項(xiàng)目：如心肌酶、心功能測定（如

B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、

紅細(xì)胞沉降率（ESR）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查（CT或造

影）（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡250歲患者）、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查

（高齡或既往有肺部病史者）、外周血管超聲檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行,

并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二

代頭抱菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

（A）手術(shù)日為入院W5天（工作日）。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：人工機(jī)械瓣、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩

選和交叉合血。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W13天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測，觀察生命體征。

2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測、

心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285

號(hào)），并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，

需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

4.抗凝：根據(jù)所測INR值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝治療。

5.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常。

2.引流管拔除、切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。

4.抗凝基本穩(wěn)定。

5.胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好，無相關(guān)并發(fā)

癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：主動(dòng)脈根部出血、人工瓣功能障礙、心功能不全、

瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血.、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷

口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療，從而延長治療時(shí)間和增加住

院費(fèi)用。

3.人工機(jī)械瓣的選擇：患者選擇不同的機(jī)械瓣（國產(chǎn)和進(jìn)口）導(dǎo)致住

院費(fèi)用存在差異。

4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，住院日延長和費(fèi)用增加。

5.非常規(guī)路徑（胸骨正中切口）的各類微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

6.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因

（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長費(fèi)用增加。

二、心臟主動(dòng)脈瓣病變臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為心臟主動(dòng)脈瓣病變

（ICD-10：I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1）行主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械

瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3:35,22）

患者姓名：性別：年齡:門診號(hào):住院號(hào)：

8升主動(dòng)脈瘤臨床路徑

一、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為升主動(dòng)脈瘤（ICD-10J71.0-I71.2）

行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道珞換術(shù)（Bentall手術(shù)）（ICD-9-CM-3:

38.4401）o

（~）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.癥狀：可有乏力、胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、水腫、不能平臥

等癥狀。

2.體征：因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可聞及胸骨左緣第3、4肋間舒張期潑水

樣雜音等。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、CT或MRI等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）。

行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道珞換術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般W21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-1O:I71.O-I71.2升主動(dòng)脈瘤疾病編碼。

2.主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，直徑大于5cm。

3.中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄。

4.左心室舒張末徑W75mm。

5.左心室EF值245%。

6.患者選擇主動(dòng)脈瓣位路換人工機(jī)械瓣。

7.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備《5天（工作日）。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

（2）肝功能測定、腎功能測定、葡萄糖測定、血電解質(zhì)、血型、凝

血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：如心肌酶、心功能測定（如B型

鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、CT或MRI、冠狀動(dòng)

脈影像學(xué)檢查（CT或造影）（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡250歲患者）、

血?dú)夥治龊头喂δ軝z查（高齡或既往有肺部病史者）、腹部及外周血管超

聲

檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行,

并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、第二

代頭抱菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

（A）手術(shù)日為入院W5天（工作日）。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：機(jī)械瓣帶瓣管道、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩

選和交叉合血。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W16天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測，觀察生命體征。

2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測、

心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

3.可選擇的復(fù)查項(xiàng)目：CT等。

4.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285

號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感

染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

5.抗凝：根據(jù)所測INR值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝治療。

6.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異。

2.引流管拔除、切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。

4.抗凝基本穩(wěn)定。

5.胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖或CT證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好、人工血

管通暢，無相關(guān)并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：主動(dòng)脈根部出血、人工瓣功能障礙、心功能不全、

瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷

口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療，延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)

用。

3.人工機(jī)械瓣及人工血管的選擇：患者選擇了不同的機(jī)械瓣和人工血

管材料（國產(chǎn)和進(jìn)口）導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，造成住院日延長和費(fèi)用增加。

5.非常規(guī)路徑（胸骨正中切口）的各類微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住

院費(fèi)用存在差異。

6.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因

（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長費(fèi)用增加。

二、升主動(dòng)脈瘤臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為升主動(dòng)脈瘤（ICD-1O:I71,O-I71.2）

行主動(dòng)脈根部機(jī)械瓣帶瓣管道置換術(shù)（Bentall手術(shù)）（ICD-9-CM-3:

38.4401）o

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

9肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑

（2011年版）

一、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄（ICD-1O:Q22.1/IO9.8O1/I37.0）

行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)（ICD-9-CM-3:35,9603）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.病史：可無癥狀；也可有活動(dòng)后呼吸困難、心悸、暈厥甚至猝死等。

2.體征：胸骨左緣第2-3肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音等。

3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）。

經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q22.1/109,801/137.0肺動(dòng)脈瓣狹窄疾病編

碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.年齡大于2歲或體重大于12千克。

4.40mmHgW肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差WlOOmmHg。

5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）＜2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩

查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影

檢查、肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)12004）285

號(hào)）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭抱菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1

次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24

小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

（A）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配

合的兒童）。

2.手術(shù)器械：用于肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的球囊導(dǎo)管及其它輔助導(dǎo)管、

導(dǎo)絲等。

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)（2天。

1.術(shù)后回普通病房。

2.觀察生命體征、穿刺部位情況及下肢血液循環(huán)情況等。

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心電

圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.穿刺部位無出血或感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的球囊導(dǎo)管和耗材，導(dǎo)

致住院費(fèi)用存在差異。

3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥

治療和檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用等。

4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

二、肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/l09.801/l37.0）

行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)（ICD-9-CM335,9603）。

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：

10二尖瓣病變臨床路徑

（2011年版）

一、二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為心臟二尖瓣病變（ICD-1O:IO5.O-IO5.2/

I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣膜貉換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.23）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社）。

1.臨床癥狀:可有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫、咯血等。

2.體征：二尖瓣狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；二尖瓣

關(guān)閉不全者可聞及心尖區(qū)收縮期高頻吹風(fēng)樣雜音。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

民軍醫(yī)出版社）。

二尖瓣生物瓣膜絡(luò)換術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通常W18天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

L第一診斷必須符合ICD-1O:IO5.O-IO5.2/

I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心臟二尖瓣病變疾病編碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.心功能Will級(jí)或EF245%。

4.二尖瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑W70毫米。

5.患者知情同意貉換人工生物瓣。

6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（評(píng)估）W5個(gè)工作日。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩

查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖；

2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、

大便常規(guī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查（CT或造影）（有冠心

病發(fā)病危險(xiǎn)因素及年齡250歲患者）、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查（高齡或既

往有肺部病史者）、外周血管超聲檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285

號(hào)）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭抱菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1

次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至

48小時(shí)。

（A）手術(shù)日為入院5個(gè)工作日以內(nèi)。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)W13天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。

2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測、

心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)12004）285

號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

4.抗凝：根據(jù)