病毒性乙型肝炎護(hù)理查房

病毒性乙型肝炎護(hù)理查房之楊若古蘭創(chuàng)作病例匯報(bào)：患者：王蘭軍，男，44歲，漢族，已婚.于2014年10月14日收住入院.主訴：反復(fù)乏力20年，加重1周.現(xiàn)病史：患者于入院前20年余，無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，無明顯食欲不振、惡心及厭清淡食物，未予看重.以后在我院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），確診為：慢性乙型病毒性肝炎.護(hù)理檢查：℃，P68次/分，R19次/分，BP120/70mmHg.觀察患者養(yǎng)分普通，神志清楚，面色晦暗.入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，清淡飲食，氯化鈉250ml+還原型谷胱甘肽1200mg，葡萄糖250ml+肝水解肽500mg,葡萄糖250ml+甘草甜素60ml靜脈輸入.輔助檢查：B超、心電圖、及各影象材料顯示均無陽性體征.實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝三零碎示：乙肝概況抗原陽性、乙肝概況核心抗體陽性.病因病機(jī)及臨床表示：定義：是乙型肝炎病毒持續(xù)感染惹起的肝慢性炎癥壞死性疾病.乙肝是我國一個(gè)威逼健康的嚴(yán)重成績.病因：1.慢性病毒感染在我國約有2億人口為乙型肝炎病毒攜帶者，其中約10%發(fā)展為慢性肝炎2.本身免疫病因不明，伴隨各種本身抗體，如本身免疫性肝炎3.藥物和毒物很多藥物可惹起慢性肝炎，如異煙肼、阿司匹林、苯妥因納、磺胺類、等5.其他尚有部分慢性肝炎的病因不詳發(fā)病機(jī)制：HBV感染后次要通過機(jī)體對病毒的免疫應(yīng)對而導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害.肝細(xì)胞可表達(dá)多種輔助因子，加強(qiáng)T細(xì)胞受體與抗原的結(jié)合.肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原發(fā)生變更，同時(shí)因?yàn)門細(xì)胞不竭激活或按捺性T細(xì)胞功能降低而使本身反應(yīng)性B細(xì)胞激活，導(dǎo)致發(fā)生異性蛋白和肝細(xì)胞膜抗原的本身抗體，通過抗體依附性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒也可破壞肝細(xì)胞.-因?yàn)槁訦BV抗原持續(xù)存在，機(jī)體發(fā)生對應(yīng)的抗體，輪回中免疫復(fù)合物不竭構(gòu)成，沉積于器官小血管和毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體和趨化炎癥細(xì)胞趨化，惹起關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等肝表面示，形成肝細(xì)胞的損害.得了乙肝會有什么臨床癥狀？？？疲乏有力、右上腹不適、食欲不振.其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭清淡、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等.臨床表示：急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴隨發(fā)熱，消化道癥狀明顯.如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等.少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒.黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大.慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍沒法清除病毒，將成為慢性感染.發(fā)生率隨感染年齡分歧而具有很大差別，重生兒為90％，5歲之內(nèi)感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％.慢性活動(dòng)性乙型肝炎：罕見癥狀為乏力、厭清淡、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦可伴隨關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝表面示.罕見的慢性肝炎還有肝病面容（面色晦暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張），肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者可進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化.護(hù)理成績：活動(dòng)無耐力、養(yǎng)分失調(diào)、皮膚完好性受損、焦慮、潛在并發(fā)癥.護(hù)理成績及護(hù)理措施：一養(yǎng)分失調(diào)：與肝功能減退門靜脈高壓惹起的食欲減退有關(guān)目標(biāo)：滿足機(jī)體須要，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有益于疾病的恢復(fù).1.飲食以高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁喝酒為準(zhǔn)繩.2.每日三餐以微飽為好，切勿暴飲暴食，特別是晚飯，適當(dāng)控制總量，防止身體過度肥胖，以避免導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生3.不食蛻變食物，留意飲食衛(wèi)生.后果評價(jià)：目標(biāo)達(dá)到二活動(dòng)無耐力：與肝功能減退，消化和接收妨礙有關(guān).目標(biāo)：要堅(jiān)持足夠的睡眠時(shí)間，做到生活有規(guī)律，按時(shí)歇息，防止過勞，量力而行.1.盲目養(yǎng)成良好的生活習(xí)氣.2.歇息不料味著成天臥床，須要適當(dāng)活動(dòng)早晨不該睡的太晚，要包管充足睡眠.3.盲目癥狀消逝后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，防止過度疲勞后果評價(jià)：目標(biāo)達(dá)到三、焦慮：與患者對常識缺乏，醫(yī)治時(shí)間漫長有關(guān)目標(biāo)：把握相干的疾病常識.1.耐心為病人解答疑問成績，給予撫慰、理解,使患者堅(jiān)持樂觀心態(tài).2.講解有關(guān)乙肝的疾病常識、醫(yī)治方法，和了解肝炎的引發(fā)身分及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量.后果評價(jià)：目標(biāo)達(dá)到皮膚完好性受損：與養(yǎng)分不良，水腫，皮膚干燥瘙癢有關(guān).目標(biāo)：堅(jiān)持皮膚清潔干燥，防止皮膚受損.黃疸病人因?yàn)槟扄}沉積時(shí)皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴.堅(jiān)持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為好.堅(jiān)持床單位清潔，平整柔軟防止損傷皮膚惹起感染.后果評價(jià)：目的達(dá)到潛在并發(fā)癥：有感染的風(fēng)險(xiǎn).護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生.黃疸患者膽鹽沉積時(shí)皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴，須要時(shí)可用爐甘石外用止癢.堅(jiān)持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為好堅(jiān)持床單位清潔，平整柔軟防止損傷皮膚惹起感染后果評價(jià)：目標(biāo)達(dá)到健康教育指點(diǎn)：飲食指點(diǎn)：適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/kg，可選用乳類、蛋類、豆成品及魚禽或蝦類.重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)，每日不宜超出1g/kg.適量的脂肪：急性或活動(dòng)期應(yīng)少油飲食，恢復(fù)期的脂類攝入，基本與正凡人類似，但應(yīng)減少清淡或高脂肪飲食的攝入.適量的碳水化合物：每日250－300g,或占總熱量的60％－65％.適量的豆成品：每日攝入30－50g多食菌類食品：噴鼻菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品.充足的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜適量吃茶品茗：不主意喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂、雪碧、檬汽水等.心思護(hù)理：對患者不歧視、仔細(xì)、耐心，取得信賴，清除患者的顧慮.經(jīng)常與病人溝通，鼓勵(lì)病人樹立決定信念，加強(qiáng)患者打敗疾病的決心.2）耐心為病人解答疑問成績，給予撫慰、理解,使患者堅(jiān)持樂觀心態(tài).3)講解有關(guān)乙肝的疾病常識、醫(yī)治方法，和了解肝炎的引發(fā)身分及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量.藥物醫(yī)治：輸液藥物的指點(diǎn)使用肝安打針液不成太快，可惹起惡心、嘔吐，應(yīng)保持在20滴/min擺布.使用古拉定、凱西萊藥物時(shí)，個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹.如液體輸入太快，會發(fā)生輸液反應(yīng).護(hù)士調(diào)整好滴數(shù)后，患者不成私自調(diào)速.2打針干擾素的指點(diǎn)（1）規(guī)格:干擾素分100萬、300萬、500萬IU，打針前要認(rèn)真核對，以避免用錯(cuò).（2）劑量及用法:要根據(jù)醫(yī)囑使用.特別是出院后，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，不隨意增減或停藥，以避免影響療效.（3）第1天使用干擾素，會有發(fā)熱、疲勞等不適.個(gè)別患者有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等.請患者不必驚慌.3對肝臟有損害的藥物的指點(diǎn)如嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等對肝臟有損害，應(yīng)禁止使用.告訴患者在外購買藥物時(shí)在醫(yī)師指點(diǎn)下利用.自我管理：指點(diǎn)患者和家屬如何歇息、進(jìn)食