甲狀腺功能亢進癥患者的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學校楊韻華講解

甲狀腺功能亢進癥患者的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學校楊韻華甲狀腺毒癥指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。分類：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┙Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤

一、概念主要表現(xiàn)甲狀腺毒癥

彌漫性甲狀腺腫

突眼征病因病機尚未完全闡明自身免疫（血清TSH受體抗體—TRAb）遺傳因素應(yīng)激因素【護理評估】（一）健康史誘發(fā)因素

—有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等因素。情緒變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執(zhí)。其他——家族史，月經(jīng)、生育史?！咀o理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。

●精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進。

●心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速；甲亢性心臟病。【護理評估】（二）身體狀況1.甲狀腺毒癥●消化系統(tǒng)：食欲亢進，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。●肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；甲亢性肌病。●其他：月經(jīng)紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數(shù)偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。

（二）身體狀況2.甲狀腺腫●彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動?！褓|(zhì)軟、無壓痛?！窦谞钕偕舷聵O可觸及震顫或聽到血管雜音。（二）身體狀況3.眼征單純性突眼（良性突眼，25%-50%）原因：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)。突眼度＜18mm；瞬目減少、上瞼攣縮、瞼裂增寬、眼球集合不良；雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時前額皮膚不能皺起3.眼征浸潤性突眼（惡性突眼，5%）原因：與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。突眼度≥18mm（19以上，有時可達30）除有單純性突眼癥狀外，自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn)

-甲狀腺危象●發(fā)病原因：與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強有關(guān)?！裾T因：感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴重軀體疾病?！癖憩F(xiàn)：高熱，心動過速，常伴心房顫動或撲動，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn)

-淡漠型甲亢●特點：老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不明顯。●主要表現(xiàn)：明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。（二）身體狀況4.特殊表現(xiàn)

-妊娠期甲亢

●妊娠合并甲亢：高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。●hCG相關(guān)性甲亢：大量hCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失?！咀o理評估】（四）輔助檢查1.激素測定TT4↑、TT3↑，TSH↓等2.自身抗體測定TsAb+3.影像學檢查超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等，有助于甲狀腺病變部位與性質(zhì)的診斷。

【護理評估】（五）治療要點

三種：抗甲狀腺藥物（基礎(chǔ)治療）放射碘治療手術(shù)治療【護理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動無耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險

與浸潤性突眼有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

甲狀腺危象【護理措施】

（一）一般護理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息。2.飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水（2000-3000ml/d）。（三）眼部護理

●戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩?！癖３盅鄄繚駶?，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r抬高頭部，減輕球后水腫?！袷褂妹庖咭种苿┛刂平櫺酝谎邸！穸ㄆ谘劭平悄z查。

（四）用藥護理1.ATD治療的護理●分類：硫脲類、咪唑類。

●療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)：粒細胞減少和皮疹。

●注意：開始治療監(jiān)測血象；白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。（四）用藥護理2.

131I治療的護理

●機制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞。

●用法：空腹服用131I131I治療的注意事項1、治療前、后1個月避免服用含碘的藥物和食物；2、服藥后2h內(nèi)不吃固體食物；3、服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；4、服藥后2～3日，飲水2000～3000ml/d以增加排尿；5、服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺；6、服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。

（五）甲狀腺危象搶救配合

1.休息與體位：絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。2.用藥護理：遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。（六）心理護理

告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語言,保持樂觀,避免情緒波動。（七）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo):合理安排工作和休息，保持身