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學(xué)號： 山東省成人高等教育畢業(yè)生登記表 學(xué) 校 專 業(yè) 學(xué) 習(xí) 形 式 層次及學(xué)制 姓 名 填表日期 年 月 日 山東省教育廳制填 表 說 明1.表內(nèi)所列項目要實事求是地認(rèn)真填寫,填寫時用鋼筆或毛筆,字跡要清楚。2.表內(nèi)所列項目,要全部填寫,不留空白,如有情況不明無法填寫時,應(yīng)寫“不清”、 “不詳”及其原因,如無該項情況,亦應(yīng)寫“無”。3.“本人學(xué)歷及社會經(jīng)歷”自入小學(xué)起時,依時間順序詳細(xì)填寫,年月要銜接。4.貼最近二寸正面半身脫帽照片。姓 名性別民族曾 用 名出生于19 年 月 日參加工作時間 年 月 入黨團(tuán)時間 年 月身 份 證 號籍 貫原有文化程 度工 作 單 位婚 否何時何地因何原因受過何種獎勵或處分本 人 學(xué) 歷 及 工 作 簡 歷起 止 時 間學(xué) 習(xí) 或 工 作 單 位職 務(wù)證 明 人 自 我 鑒 定 本人簽名 年 月 日學(xué)業(yè)成績序 號課 程 名 稱成 績備 考1234567891011121314151617181920212223242526272829班級意見 班主任簽名 年 月 日學(xué)校意見 公 章 年 月 日

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