抗貧血藥(用藥護(hù)理課件)

目錄CONTANTS01020304藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥護(hù)理鐵制劑口服鐵劑：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺及富馬酸亞鐵注射鐵劑：山梨醇鐵和右旋糖酐鐵鐵制劑

Fe3+還原Fe2+胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等可促進(jìn)鐵吸收；高鈣和高磷酸鹽食物、抗酸藥、茶葉或含鞣酸的食物、四環(huán)素等可妨礙鐵吸收。鐵制劑鐵藥理作用血紅素血紅蛋白珠蛋白原卟啉缺鐵可致紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量降低，使紅細(xì)胞體積縮小。故缺鐵性貧血又稱(chēng)小細(xì)胞低色素性貧血。鐵制劑臨床應(yīng)用用于治療失血過(guò)多或需鐵增加所致的缺鐵性貧血。(1)鉤蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多、消化性潰瘍、痔瘡出血等長(zhǎng)期慢性失血所致；(2)妊娠期婦女、兒童等因鐵的需要量增加所致；(3)萎縮性胃炎、胃癌等導(dǎo)致鐵的吸收減少所致；(4)紅細(xì)胞大量破壞如瘧疾、溶血性疾病所致。鐵制劑不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)

惡心、嘔吐、上腹部不適、腹痛、腹瀉等，可通過(guò)飯后服用來(lái)減少刺激性；

長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)黑便或便秘。Fe2+H2SFeS鐵制劑不良反應(yīng)2、急性中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血性腹瀉，休克、昏迷甚至死亡。3、局部刺激注射給藥可出現(xiàn)局部腫痛。鐵制劑用藥護(hù)理1、用藥前溝通(1)用藥前應(yīng)告知患者影響鐵劑吸收的食物及藥物。(2)事先告知患者可導(dǎo)致黑便，避免驚慌。(3)對(duì)鐵劑過(guò)敏者及肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者禁用。鐵制劑用藥護(hù)理2、用藥后護(hù)理(1)服用枸櫞酸鐵胺糖漿后應(yīng)立即漱口、刷牙，避免牙齒和舌變黑。(2)服用緩釋片時(shí)，勿嚼碎或掰開(kāi)服用，以免影響療效。(3)鐵劑注射時(shí)，宜采取深部肌內(nèi)注射，并應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免局部形成硬結(jié)。鐵制劑用藥護(hù)理3、用藥護(hù)理評(píng)價(jià)(1)應(yīng)堅(jiān)持足夠的療程，定期檢測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵蛋白和血清鐵，以便觀察療效。(2)應(yīng)安全存放，避免兒童誤服。如發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)在服藥1小時(shí)內(nèi)立即用1%碳酸氫鈉或磷酸鹽溶液洗胃，同時(shí)用解毒劑去鐵胺注入胃內(nèi)以結(jié)合殘存的鐵。(3)多食用含鐵豐富的綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟等。目錄CONTANTS01020304藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥護(hù)理維生素B12維生素B12又稱(chēng)鈷胺素或氰鈷胺，是唯一含金屬元素的水溶性維生素，在動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中含量豐富。因其結(jié)構(gòu)中含有微量元素鈷而呈紅色。維生素B12人體維生素B12生理需要量?jī)H為1～2μg/d,來(lái)源于食物。口服維生素B12進(jìn)入胃內(nèi)后，必須與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，在內(nèi)因子的保護(hù)下進(jìn)入空腸被吸收。當(dāng)胃黏膜萎縮時(shí)，內(nèi)因子分泌減少，維生素B12腸道吸收發(fā)生障礙，從而引起惡性貧血。藥理作用

1、參與葉酸循環(huán)再利用維生素B12在促進(jìn)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榧琢虬彼岬倪^(guò)程中，使N5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，促使葉酸循環(huán)再利用。

當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，葉酸代謝循環(huán)發(fā)生障礙，會(huì)引起與葉酸缺乏相似的巨幼紅細(xì)胞性貧血。維生素B12藥理作用

2、維持有髓神經(jīng)纖維功能可促進(jìn)甲基丙二酰輔酶A轉(zhuǎn)化為琥珀酰輔酶A,后者可參與三羧酸循環(huán)。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，甲基丙二酰輔酶A積聚，脂肪酸合成異常，正常神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)的合成受到影響，有髓神經(jīng)纖維功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致大腦、脊髓及外周神經(jīng)發(fā)生損害。維生素B12臨床應(yīng)用1、主要用于治療惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血(與葉酸合用)。2、也可用于肝臟疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療(神經(jīng)炎與神經(jīng)萎縮等)。維生素B12不良反應(yīng)偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、腹瀉及過(guò)敏性哮喘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

維生素B12用藥護(hù)理(1)注意藥物間的相互作用：遇維生素C、重金屬鹽類(lèi)失效；與氯霉素合用，維生素B12的造血功能減弱；與消膽胺合用，可結(jié)合維生素B12，減少其吸收。(2)可以口服和肌內(nèi)注射給藥，但不可靜脈給藥。維生素B12用藥護(hù)理(3)萎縮性胃炎等內(nèi)因子缺乏者口服無(wú)效，必須肌內(nèi)注射給藥。(4)注射給藥后要注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，并采取抗過(guò)敏治療措施。(5)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)以觀察療效。維生素B12目錄CONTANTS01020304藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥護(hù)理葉酸葉酸屬于水溶性B族維生素，在動(dòng)物的肝臟、酵母及綠色蔬菜中含量豐富。

人體不能合成葉酸，必須從食物中獲得，最低需求量為50～100μg/d，人工合成的葉酸口服吸收效果良好。葉酸藥理作用葉酸在體內(nèi)被二氫葉酸還原酶還原成四氫葉酸，四氫葉酸為一碳基團(tuán)的傳遞體，參與氨基酸和核苷酸的合成。葉酸缺乏時(shí)，主要導(dǎo)致DNA合成障礙，細(xì)胞分裂增值速度下降，使血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞核發(fā)育停滯在幼稚階段，形成巨幼紅細(xì)胞性貧血。臨床應(yīng)用用于巨幼紅細(xì)胞性貧血。(1)對(duì)于嬰兒期、妊娠期或吸收障礙等引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，補(bǔ)充葉酸即可；(2)對(duì)二氫葉酸還原酶抑制劑(甲氨蝶呤、甲氧芐啶、乙胺嘧啶)所致巨幼紅細(xì)胞性貧血，因四氫葉酸生成障礙，必須用亞葉酸鈣治療；(3)對(duì)維生素B12缺乏所致惡性貧血，應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔。葉酸臨床應(yīng)用孕前及孕后6個(gè)月內(nèi)合理補(bǔ)充葉酸可有效預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形，如無(wú)腦畸形、脊柱裂、腦脊膜膨出等。這也是國(guó)家“新生兒出生缺陷干預(yù)工程”的重要組成部分。葉酸不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，極少數(shù)患者可引起過(guò)敏，長(zhǎng)期服用少數(shù)可出現(xiàn)惡心、腹脹等不適感。

葉酸用藥護(hù)理1、用藥前應(yīng)告知患者，大量服用時(shí)，可使尿液呈黃色；2、應(yīng)定期檢查血常規(guī)，以便觀察療效；3、應(yīng)告知患者多食用含葉酸豐富的綠色蔬菜、動(dòng)物蛋白質(zhì)等。葉酸目錄CONTANTS01020304藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥護(hù)理重組人紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)是由腎臟近曲小管管周細(xì)胞分泌的糖蛋白，是促進(jìn)骨髓紅系祖細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、分化和成熟的主要刺激因子，缺乏時(shí)可引起貧血。臨床常用的是EPO是重組人紅細(xì)胞生成素，是利用DNA重組技術(shù)獲得的基因工程藥物。常靜脈或皮下注射給藥。藥理作用

1、刺激紅系祖細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，增加網(wǎng)織紅細(xì)胞和血紅蛋白的的含量；

2、穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞膜的抗氧化功能。重組人紅細(xì)胞生成素臨床應(yīng)用1、用于慢性腎臟疾病所致貧血；2、也可用于惡性腫瘤化療及艾滋病藥物治療所致貧血；重組人紅細(xì)胞生成素不良反應(yīng)1、血壓升高

與紅細(xì)胞的增加速度過(guò)快有關(guān)。2、注射部位出現(xiàn)血栓可能與制劑中含有的白蛋白有關(guān)3、注射后出現(xiàn)流感樣癥狀4、偶可誘發(fā)腦血管意外和癲癇發(fā)作重組人紅細(xì)胞生成素用藥護(hù)理1、用藥前溝通(1)合并感染時(shí)，待感染控制后方可使用。(2)評(píng)估有無(wú)禁忌癥：血液透析難以控制的高血壓患者，某些白血病、鉛中毒患者，孕婦及對(duì)本品過(guò)敏者禁用；癲癇患者，腦血栓形成者慎用。