護(hù)理并發(fā)癥及處理

1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2.對(duì)于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動(dòng)等。如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。3.對(duì)于興奮、躁動(dòng)的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。4.如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。并發(fā)癥2：吸入性肺炎1.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。2.進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。3.已出現(xiàn)肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2.正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。5.如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次，以抗感染。1．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。1.治療中應(yīng)向患者解釋目的、意義、注意事項(xiàng)，保證熱療安全。局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60～70℃,知覺遲鈍及昏迷患者不超過3.應(yīng)用熱水袋時(shí)，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。4.醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過程嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化，定時(shí)檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時(shí)予處理，避免燙傷的發(fā)生。5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度并發(fā)癥2：由于對(duì)熱敷的適應(yīng)癥掌握不當(dāng)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結(jié)，為促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)行局部熱敷或理療導(dǎo)致局部過敏反應(yīng)；化療藥物外漏后使用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。1.根據(jù)熱敷的適應(yīng)癥正確選擇熱敷。2.熱敷所致青霉素局部過敏反應(yīng)一般較輕。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應(yīng)選擇在更換部位進(jìn)行注射。3.藥液一旦滲漏于皮下，應(yīng)立即停止輸注。局部冷敷，使局部血管收縮，減少外滲藥物的吸收，并滅活外滲液。局部腫脹疼痛明顯者，可行1%普魯卡因封閉或50%硫酸鎂濕敷。若已形成壞死，可按外科常規(guī)進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、理療等，待新鮮肉芽組織形成后盡快植皮保護(hù)肢體功能。三、冰袋冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥:皮膚凍傷預(yù)防與處理2.確認(rèn)冰袋無損壞或遺漏。3.治療時(shí)問為15~30min體溫降至39℃以下時(shí)，取出冰袋c(diǎn)4.不能持續(xù)使用，若需長(zhǎng)時(shí)間使用至少間隔60min為宜。5.加強(qiáng)巡視，觀察冰袋有無漏水、冰塊有無融化、布袋是否潮濕，必要時(shí)及時(shí)更換。6.觀察病人用冷情況，尤其是意識(shí)障礙或感覺異常的患者，要隨時(shí)對(duì)局部皮膚進(jìn)行觀察和確認(rèn)，如局部出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫應(yīng)停止使用。7.記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。8.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。并發(fā)癥1：由患者、家屬或醫(yī)護(hù)人員意外或有意解除約束帶．導(dǎo)致各種管道及靜脈通路脫出，致患者本人或他人受傷1.使用約束帶前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心解釋并填寫“約束帶使用同意書”2.與患者家屬溝通不要隨意松解約束帶以免發(fā)生意外并發(fā)癥2.：被約束肢體的損傷(骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、)1.保護(hù)具只能短期使用，使用時(shí)肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安爭(zhēng)、舒適。2.使用約束帶時(shí)，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入I一2手指為宜。3應(yīng)每15—30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)及感覺等；每2小時(shí)松解一次，并改變病人的姿勢(shì)，及給予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)4.記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí)間，在可用可不用情況下，盡量不用。1．正確選擇注射部位。2、掌握無痛注射技術(shù)：進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌肉注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌肉注射，比用注射用水稀釋藥物后肌肉注射，更能減輕患者的疼痛。4．輪換注射部位。1．周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2．應(yīng)盡量選用刺激性小的藥物。3．注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5．發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。并發(fā)癥3：針頭堵塞1．根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3．注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3．如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。并發(fā)癥2：硬結(jié)形成1.熟練掌握注射深度，注射時(shí)，針頭斜面向上與皮膚呈30～40°角快速刺入皮下，深度為針梗2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。6.已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用50%硫酸鎂濕熱敷。②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)并發(fā)癥3：低血糖反應(yīng)預(yù)防與處理1.注射胰島素應(yīng)嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到患者掌握2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切觀察患者情況，如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40～60ml。1.注重心理護(hù)理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。2.正確選擇溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。4.熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液。5.針頭型號(hào)選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。6.注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。并發(fā)癥2：局部組織反應(yīng)1.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人4.詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。5.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。1.注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行2.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。3.注射過程中隨時(shí)觀察患者情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀并發(fā)癥4：過敏性休克1.皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。3.治療單元內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進(jìn)行搶救。4.1.熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號(hào)的輸液工具。3.合理選擇穿刺部位。長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈5.加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)。1.停止在患肢靜脈輸液。2.將患肢抬高、制動(dòng)。3.局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）。4.可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。5.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎并發(fā)癥2：液體滲出和外滲2.盡量避免使用一次性靜脈輸液頭皮針。3.合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，建議使用中長(zhǎng)靜脈導(dǎo)管或行深靜脈置管；輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。4.最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。5.為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人協(xié)助。6.過度活動(dòng)的患者適當(dāng)固定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。輸液過程中，應(yīng)定時(shí)觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。7.8.告知患者和家屬輸液滲漏的癥狀，有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。1.發(fā)生滲漏時(shí)立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。2.如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進(jìn)滲出藥液的吸收。3.發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評(píng)估滲漏部位的運(yùn)動(dòng)、感覺和肢端血運(yùn)等情況，并記錄在患者病歷4.發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時(shí)，應(yīng)避免過重壓迫5.細(xì)胞毒藥物外滲的處理：（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液，然后拔針。（3）局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。（4）使用拮抗劑。（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6～12小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（7）如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時(shí)，應(yīng)請(qǐng)外科或理療科會(huì)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。（8）恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。2.熟悉動(dòng)靜脈的區(qū)別。3.局部隆起疑有血腫，立即停止穿刺并拔針，進(jìn)行局部加壓止血。4.拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。5.拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。小時(shí)后再用熱敷48處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，6.促進(jìn)淤血吸收。并發(fā)癥4：針頭堵塞1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3.注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。1.注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。2.注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換。3.嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。4.處理方法：給予抗感染治療。1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作。2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。3.對(duì)高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。5.填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。2.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6～8L/分鐘以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶?jī)?nèi)盛20～30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。3．遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4．安慰患者，解除緊張情緒。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴數(shù)，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。2.一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。并發(fā)癥4：空氣栓塞1.輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。2.輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入5.高流量氧氣吸入。6.有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。7.嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥5：液體外滲1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。3.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進(jìn)行熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。1.預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性輸（1）如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解，反應(yīng)嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。（2）對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。（3）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。（4）將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢。并發(fā)癥2：過敏反應(yīng)（1）正確管理血液和血制品。（2）選用無過敏史的供血者。（3）供血者在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。（4）對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.處理：按反應(yīng)輕重給予相應(yīng)的處理。（1）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。（2）嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。（3）根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。（4）監(jiān)測(cè)生命體征。（5）呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治并發(fā)癥3：溶血反應(yīng)1.預(yù)防：護(hù)士從血液標(biāo)本采集開始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)患者的身份，確保血型和血交叉配血結(jié)果相容；強(qiáng)調(diào)輸血時(shí)雙人床邊核對(duì)，防止輸錯(cuò)血。2.處理（1）立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，查明（2）維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。（3）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對(duì)尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理。（6）若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療。并發(fā)癥4：循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）1.嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對(duì)心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血流仍通暢。每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。6.心理護(hù)理，耐心向其解釋檢查治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。7.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。并發(fā)癥1：無效吸氧1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時(shí)檢查吸氧管有無堵塞，尤其是使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3.遵醫(yī)囑或根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4.對(duì)氣管切開的患者采用氣管套管供給氧氣。5.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。6.吸氧過程中，嚴(yán)密觀察患者缺氧癥狀有無改善，如患者是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否減慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度。7.一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。并發(fā)癥2：氣道粘膜干燥1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱患者及時(shí)做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的患者，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭粘膜對(duì)空氣有加溫加濕的功能，減少氣道粘膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。2.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1～2L/分鐘，中度缺氧2～4L/分鐘，重度缺氧4~6L/分鐘，小兒1～2L/分鐘，吸氧濃度控制在45%以下。3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。4.對(duì)于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液濕并發(fā)癥3：氧中毒1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。對(duì)氧療患者做好健康教育，告誡患者吸氧過程中勿自行隨意調(diào)整氧流量。3.4.吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，應(yīng)立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。并發(fā)癥4：晶體后纖維組織增生1.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。2.對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者應(yīng)定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。1.慢性阻塞性肺功能不全(COPD)患者，在霧化的同時(shí)，應(yīng)給予吸氧，并嚴(yán)密觀察SPO2等。如發(fā)現(xiàn)病人SPO2下降，則提高吸人氧濃度，可由原來的1一2L/min提高到4~6L/min，待治療完畢，SPO2恢復(fù)至吸入前的水平，再調(diào)回到原來吸氧濃度2.霧化吸人時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長(zhǎng)。3.根據(jù)患者耐受程度由小至大調(diào)節(jié)給霧量。吸入過程中，如果患者出現(xiàn)胸悶、氣短等，應(yīng)及時(shí)減4.采用間歇吸入法，即吸入數(shù)分鐘，停吸片刻，而后再吸．反復(fù)進(jìn)行。5.吸入過程中注意排痰。6.吸入前教會(huì)病人正確使用霧化吸入器：吸入時(shí)口唇輕含吸入管，勿口唇緊閉，以避免影響呼吸并發(fā)癥2:感染1.每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、連接管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈、晾干，以備下一次使用。2.盡量做到霧化面罩或口含嘴專人專用，以防止交叉感染。3.霧化后協(xié)助病人漱口。如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，可選用碳酸氫鈉漱口，以預(yù)防口腔或咽部的念珠菌感染、口腔炎。4.口腔或咽部真菌感染者，加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，除選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%~4%碳酸氫鈉溶液漱口外，患處涂抗真菌類藥物如25%制霉菌素甘油，每日3~4次。5.觀察排出痰液的性質(zhì)和量，如為黃色膿痰，可能為肺部感染。6.肺部感染者選擇適合的抗菌藥物治療。并發(fā)癥3:氣道阻塞1.認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人。對(duì)體弱的老年人、嬰幼兒、痰多且黏稠的病人，應(yīng)當(dāng)將痰液咳出或吸出后再進(jìn)行吸入治療。2.霧化吸入過程中，鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽，配合背部叩擊，及時(shí)排出已被稀釋的痰液。3.吸入治療后，應(yīng)觀察病人的呼吸情況、聽診兩肺呼吸音。如病人有胸悶、呼吸困難、聽診兩肺有痰鳴音等，應(yīng)立即清除痰液，必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。.并發(fā)癥4：支氣管痙攣2.教會(huì)病人正確使用霧化器和呼吸配合方法，即吸人時(shí)病人口唇輕含吸入管，使霧化液由口腔吸入，從鼻腔呼出；囑病人作勻速呼吸，每次吸氣吸入藥液后停留2~3秒，以使氣道開放利于藥3.首次霧化及年老體弱病人，先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐漸增加至所需霧量大小。哮喘病人濕化霧量不宜過大，霧化時(shí)問不宜過長(zhǎng)，以5min為宜。4.霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。5.一旦吸入過程中病人出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重、憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。6.嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管或氣管切開等措施。十三、吸痰操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥1：低氧血癥1.吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何鲇植粫?huì)阻塞氣道。2.吸痰過程中患者如有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3.刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不易反復(fù)刺激。4.吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。5.使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。6.吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。7.吸痰時(shí)密切觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。8.已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予加壓面罩吸氧，酌情實(shí)施靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。并發(fā)癥2：呼吸道粘膜損傷1.使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)的吸痰管，吸引前先潤(rùn)滑吸痰管。2.選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12-14號(hào)吸痰管；嬰幼兒選用10號(hào)；新生兒6～8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管插管者可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3.吸痰管插入長(zhǎng)度：插入長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者則超過氣管插管1~2cm，避免插入過深損傷粘膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)需旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁4.每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。吸痰一次未吸凈，可暫停3～5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間視痰液粘稠度與痰量而定。5.每次吸痰前應(yīng)先調(diào)節(jié)好吸引負(fù)壓。一般成人40.0～53.3KPa，嬰幼兒13.3～26.6KPa，兒童<40.0KPa，新生兒＜13.3KPa。在吸引口腔時(shí)通過手控制負(fù)壓孔，打開關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干6.對(duì)于不合作的患者應(yīng)取得家屬合作，固定好患者頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁或不合作者吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7.為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔粘膜有無損傷、牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔粘膜糜爛、滲血等，可用口泰（或朵貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉行口腔護(hù)理以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處理防脫落引起誤吸。8.鼻腔粘膜損傷時(shí)可遵醫(yī)囑外涂抗生素軟膏。9.發(fā)生氣道粘膜損傷時(shí)可遵醫(yī)囑使用生理鹽水加抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。1.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及操作流程，鼻腔分開吸引，吸引瓶?jī)?nèi)膽應(yīng)及時(shí)更換，不超過其高度的70%～80%。2.痰液粘稠者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行霧化吸入，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，可根據(jù)藥敏選用抗生素局部應(yīng)用。4.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道粘膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道粘膜損傷的措施均適合于防止感染。5.發(fā)生局部感染者，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理和應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥4：心律失常預(yù)防與處理1.吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在缺氧的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適用于防止心律2.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧濃度。3.一旦發(fā)生心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇，心搏恢復(fù)后予以降溫措施實(shí)行腦復(fù)蘇。保護(hù)腎功能，糾正水電紊亂及酸堿失調(diào)。并發(fā)癥5：氣道痙攣對(duì)氣道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日3次。氣道痙攣發(fā)作時(shí)應(yīng)暫停氣道吸引，給予對(duì)癥處理。預(yù)防與處理1.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸消2.鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜，室溫較低時(shí)應(yīng)使用加熱器。以保持適宜的溫度。3.注意濃度、速度與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，盡量使用接近正常體液滲透壓濃度（300mmol/L）的溶液，對(duì)于較高滲透壓濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4.認(rèn)真詢問過敏史，對(duì)牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5.菌群失調(diào)者可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制并發(fā)癥2：胃食管返流、誤吸1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴入。2.昏迷患者翻身時(shí)應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起返流。3.對(duì)危重患者，鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止返流。4.鼻飼營(yíng)養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃痙攣、返流等問題，一般在鼻飼前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃儲(chǔ)留量。鼻飼過程中保持頭高位（30~40℃)或抬高床頭（20～30℃),能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，胃管接負(fù)壓盤。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。.并發(fā)癥3：便秘1.調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，果導(dǎo)胃管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水200～400ml3.老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需用手指由直腸取出嵌頓并發(fā)癥4：鼻、咽、食道粘膜損傷和出血1.對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管患者，應(yīng)選用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地柔軟，管徑小，可減少插管對(duì)粘膜的損傷。需手術(shù)的患者可在麻醉狀態(tài)下插管，亦可選用導(dǎo)絲輔助置管法。對(duì)昏迷患者可采用側(cè)臥拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。3.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。4.用PH試紙測(cè)定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。5.鼻腔粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次每次20分鐘，以減輕粘膜出血水腫；食道粘膜損傷出血時(shí)可給予制酸劑、保護(hù)粘膜的藥物。如H受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、2粘膜保護(hù)劑。并發(fā)癥5：胃出血1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不易過長(zhǎng)。2.注食前吸取力量適當(dāng)。3.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4.患者出血停止48h后，無腹脹等表現(xiàn)時(shí)，胃空腹儲(chǔ)留液＜100ml時(shí)，方可慎重開始鼻飼，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小時(shí)一次。并發(fā)癥6：胃潴留1.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。2.每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位以防止食物返流。3.病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力時(shí)鼻飼液順腸腔運(yùn)行防止胃潴留。4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安應(yīng)用。并發(fā)癥7:血糖紊亂入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。2.為避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)給其他糖。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即靜脈注射高滲葡萄糖。并發(fā)癥8：水電解質(zhì)紊亂1.嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。2.監(jiān)測(cè)血、電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀防止出現(xiàn)低血鉀。十五、女患者留置導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：尿路感染1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊等，必須留置導(dǎo)尿時(shí)盡量縮短留置時(shí)間。若長(zhǎng)時(shí)間留置，可采用恥骨上經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿或行膀胱造瘺。2.嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，保持會(huì)陰部清潔，每天2次用洗必泰或2%碘伏清洗外陰。每次大便后應(yīng)清洗會(huì)陰和尿道口，避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿路的污染。鼓勵(lì)患者多飲水，無特殊禁忌時(shí)每天飲水量在2000ml以上。3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。4.采用封閉式導(dǎo)尿回路，引流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的5.有條件者可使用阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行功能的儲(chǔ)尿器，可減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染6.對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放、訓(xùn)練膀胱的功能。7.在留置導(dǎo)尿管中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。并發(fā)癥2：尿道出血1.對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損失。2.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激。3.氣囊內(nèi)注入液體要適量，以5～15ml為宜，防止?fàn)坷冃芜M(jìn)入尿道。4.引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，防止患者翻身時(shí)過于牽拉導(dǎo)尿管，致尿道內(nèi)口附近粘膜及肌肉5.定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗生素預(yù)防泌尿系感染。6.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。1.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。2.發(fā)現(xiàn)患者虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。3.給予溫開水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。4.如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。并發(fā)癥4：膀胱結(jié)石1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，每次留置時(shí)間不超過3周，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)多喝水并定期行膀胱沖2.插管前仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。3.導(dǎo)尿管滑脫時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。4.因留置導(dǎo)尿管而形成的膀胱結(jié)石，多為感染性結(jié)石，其生長(zhǎng)速度比較快，所以比較松散，運(yùn)用各種方法碎石效果均良好。.5.如結(jié)石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。1.截癱患者盡早采用間歇導(dǎo)尿以預(yù)防尿道壓瘡的發(fā)生。2.對(duì)于俯臥者，將氣囊導(dǎo)尿管用膠布固定于下腹一側(cè)，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。3.已形成尿道瘺者，可采用外科手術(shù)修復(fù)。1.插管前向患者詳細(xì)解釋其目的、意義、使之接受并配合操作。2.插管前常規(guī)用液體石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管。3.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。4.插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7～10cm，小兒插入深度約4～7cm。5.肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血對(duì)癥治療。并發(fā)癥2：腸道出血1.全面評(píng)估患者全身狀況，有無禁忌癥。2.做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3.操作時(shí)注意維持個(gè)人形象，保護(hù)患者自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。4.插管前必須用液體石蠟油潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。5.發(fā)生腸道出血時(shí)應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。并發(fā)癥3：腸穿孔、腸破裂1.選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。2.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免重復(fù)插管。3.若遇有阻力時(shí)，可稍稍移動(dòng)肛管或囑患者變動(dòng)一下體位。4.液體灌入速度適中，灌腸袋液面距患者肛門高度約45～60cm若患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。5.并發(fā)癥4：水中毒、電解質(zhì)紊亂1.全面評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)患有心、腎疾病、老年或小兒等患者尤應(yīng)注意。2.清潔灌腸前，囑患者合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3～5天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食解釋飲食對(duì)灌腸的重要性。使患者配合。3.清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。4.灌腸時(shí)可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。5.腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。并發(fā)癥5：虛脫1.灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約39～41℃,不可過高或過低。（高熱患者灌腸降溫者除外）。2.灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體情況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。3.一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。并發(fā)癥1：急性胃擴(kuò)張1.遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.對(duì)昏迷患者，小劑量灌洗更為安全可靠。3.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出量平衡。當(dāng)抽吸無液體流出時(shí)，及時(shí)判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，做適當(dāng)調(diào)整；應(yīng)用電動(dòng)吸引法或自動(dòng)洗胃機(jī)洗及時(shí)換擋，由“手吸”改為“手沖”。并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。5.正確掌握手術(shù)切開洗胃指征，對(duì)嘔吐反射減弱或消失的昏迷患者，洗胃過程中只能灌入不能抽出者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診切開洗胃。6.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如：神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。7.對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，如協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管被食物殘?jiān)氯?，立即更換重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸并發(fā)癥2：上消化道出血1.插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。2.做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。3.抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正壓0.04MPa,負(fù)壓0.03MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01～0.02MPa）4.如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑和止血藥，嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。5.大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。并發(fā)癥3：窒息1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。2.患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握胃管置入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃操作。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。并發(fā)癥4：咽喉、食道粘膜損傷、水腫1.清醒的患者做好解釋工作，盡量取得其配合。2.合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴。3.咽喉部粘膜損傷者，可予消炎藥霧化吸入；食管粘膜損傷者可適當(dāng)使用制酸劑及粘膜保護(hù)劑。并發(fā)癥5：吸入性肺炎1.洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。2.煩躁患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。3.昏迷患者洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃過程中，保持灌入量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。氣管切開者可經(jīng)氣管吸出氣道內(nèi)吸入物，取頭低右側(cè)臥位，立即停止洗胃，一旦有誤吸，5.6.洗胃畢，協(xié)助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。并發(fā)癥6：急性水中毒1.選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2.對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗液更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml～500ml，并保持灌洗液3.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無眼球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。4.在急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%～1%的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲性水中毒。5.一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予3%～5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。6.如出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。7.出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)患者，防止墜床。8.肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。1.誤服腐蝕性化學(xué)品，禁止洗胃。2.加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員洗胃操作技術(shù)，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液3.洗胃前詳細(xì)詢問病史，有洗胃禁忌癥者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少，一般300ml/次左右，避免穿孔。4.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過大，應(yīng)保持在100mmHg左右。5.洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不1.毒物的理化性質(zhì)不明者，選用溫清水洗胃。2.洗胃時(shí)先抽吸胃內(nèi)濃縮的毒物后灌洗胃液，避免毒物被稀釋后進(jìn)入腸道內(nèi)吸收。3.保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。1.對(duì)于清醒的患者在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項(xiàng)如吞咽的速度、嘔吐時(shí)的處理方法等等醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔內(nèi)盤曲；工作中加強(qiáng)責(zé)任感，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出2.為昏迷患者插管時(shí)，插管前先撤去患者的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食道上段盤旋。3.定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。4.對(duì)于昏迷、煩躁的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫，如因膠布固定不牢引起，必須有效的固定胃管。5.醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃內(nèi)方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長(zhǎng)度要適中（發(fā)際6.如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。7.如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胃管變動(dòng)位置以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。8.如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘?jiān)蜓龎K。9.如上述處理均無效，則拔除胃管，更換胃管后重新插入。10.若因胃液過少而不能引起時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類的患者應(yīng)結(jié)合腰部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，如發(fā)11.現(xiàn)質(zhì)量合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。并發(fā)癥2：上消化道出血1.插管動(dòng)作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷；患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。2.負(fù)壓引流無液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進(jìn)止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑等。5.如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿壓迫出血血管；內(nèi)科治療無效者，行外科手術(shù)治療。并發(fā)癥3：聲音嘶啞1.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激，勿強(qiáng)行插管。2.胃腸減壓過程中，囑患者少說話，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，先用手固定胃管，以防止胃管上下移動(dòng)。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。4.出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部的濕潤(rùn)。避免刺激性的食物，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。5.物理治療：長(zhǎng)時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和粘膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，減輕水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。并發(fā)癥4：吸入性肺炎咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝排痰，鼓勵(lì)患者咳嗽、如患者咽喉部有分泌物積聚時(shí)，1.置。不能自行咳嗽的患者加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。2.保證胃腸減壓引流通暢，疑似引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，以防止胃液返流。3.每日口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤(rùn)。4.病情允許情況下盡早拔除胃管。5.發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對(duì)癥處理。并發(fā)癥1：心律失常、心臟驟停等心血管意外1.置管時(shí)，抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處，使氣囊完全通過賁門后再充氣。2.置管后，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，定期測(cè)壓了解有無氣體外漏。3.出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等癥狀時(shí)立即調(diào)整三腔二囊管的位置，必要時(shí)，放氣拔管后4.床邊備剪刀，如出現(xiàn)心跳驟停，立即剪斷三腔二囊管放出氣體，開放氣道，遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸和心臟按壓。并發(fā)癥2：消化道粘膜糜爛、出血、壞死、潰瘍、穿孔1.插管前做好心理護(hù)理，使其主動(dòng)配合操作。煩躁不合作者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。2.對(duì)于輕度昏迷者，可肌肉注射阿托品以減輕惡心后再插管。3.插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，避免過度刺激避免多次插4.放置時(shí)間以不超過72小時(shí)為宜，12～24小時(shí)放氣1次，每次15～30分鐘。5.牽引重物為0.5Kg，食道囊內(nèi)充氣要嚴(yán)格控制，一般不超過150ml。6.每日往鼻腔滴石蠟油3～4滴，濕潤(rùn)粘膜。7.發(fā)生食管穿孔者時(shí)，立即拔除三腔二囊管，送外科手術(shù)治療。并發(fā)癥3：呼吸困難1.正確測(cè)量長(zhǎng)度，保證胃囊通過賁門處。2.置管后，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，定期測(cè)壓了解有無氣體外漏。因胃囊充氣不足外滑引起，立即氣囊放氣，調(diào)整深度，重新充氣。3.4.出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，立即剪斷導(dǎo)管，解除堵塞，病情需要可更管重新插入。并發(fā)癥4：誤吸、吸入性肺炎1.落實(shí)健康教育，囑患者勿下咽唾液、痰液等分泌物，避免誤吸、吸入性肺炎。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，吸盡咽喉部分泌物。3.為防止發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。4.一旦發(fā)生窒息，立即氣囊放氣、剪斷導(dǎo)管，解除堵塞，保持氣道通暢。并發(fā)癥5：壓迫止血失敗1.仔細(xì)檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞，保證質(zhì)量。2.每2小時(shí)抽吸胃管一次，注意胃液色、量及大便的色和量變化，觀察止血效果。3.定期測(cè)壓，及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)重新放氣后再充氣。4.確認(rèn)壓迫止血無效，及時(shí)做好內(nèi)鏡下止血、外科手術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備。并發(fā)癥6：氣囊漏氣、破裂1.仔細(xì)檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞，保證質(zhì)量。2.熟練掌握胃氣囊、食道氣囊適宜的充氣量和壓力范圍。3.定期測(cè)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣、破裂情況。4.發(fā)生氣囊漏氣、破裂，做好解釋工作，及時(shí)更換。5.保留漏氣、破裂的三腔二囊管做質(zhì)量鑒定，并上報(bào)不良事件。并發(fā)癥7：拔管困難1.每2小時(shí)抽吸胃管一次，沖洗管腔，保持通暢。2.拔管前口服液體石蠟油30ml，粘膜與氣囊粘連松解后再拔管。3.遇拔管困難時(shí)，不可強(qiáng)行拔管，每隔15分鐘口服液體石蠟30ml，2～3次再行拔管。4.如用針筒無法抽出氣體，需經(jīng)攝片確認(rèn)，可剪去三腔二囊管三叉端、內(nèi)鏡下刺破氣囊等方法進(jìn)行放氣后再行拔管。如上述方法無效，透視定位下行經(jīng)皮胃穿刺氣囊刺破術(shù)，如上述方法均無效時(shí)，則考慮開腹手術(shù)取管。并發(fā)癥1：交叉感染1.強(qiáng)化無菌觀念。換藥者應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作原則，醫(yī)護(hù)人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。2.保持換藥室環(huán)境的清潔，每日用紫外線燈消毒1～2次，每次30～40分鐘。3.保持換藥室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜。換藥時(shí)禁止家屬及探視人員進(jìn)入。4.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，物品分類放置，擺放合理，無菌物品要注明滅菌日期或有效期，定期檢查消毒日期。5.嚴(yán)格掌握換藥原則：先換清潔傷口，后換感染傷口；先換縫合傷口，后換開放性傷口；先換輕傷口，再換重傷口，特殊傷口最后換。6.傷口有感染時(shí)，應(yīng)以無菌生理鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時(shí)將縫線拆除一部分，以引流膿液，或插入引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據(jù)傷口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，給予有效的抗生素治療。并發(fā)癥2：傷口延期愈合1.首先要提高對(duì)傷口處理工作重要性的認(rèn)識(shí)，正確的診斷和處理是縮短療程、減少患者痛苦、改善預(yù)后的關(guān)鍵。2.對(duì)各類傷口要詳細(xì)了解病史、認(rèn)真檢查，外傷傷口應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3.應(yīng)在換藥的同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物滲透。分泌物不多肉芽生長(zhǎng)較好的傷口，可2～3天換藥一次。清潔傷口一般在縫合第三天換藥一次，至傷口愈合拆線。5.對(duì)愈合不良的傷口，應(yīng)視具體情況給予相應(yīng)的處理：（1）對(duì)竇道或瘺形成的傷口應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、排出物的性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲波及造影結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，確定治療方案。（2）用藥不合理所致的過敏反應(yīng)所致的傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷。（3）結(jié)核性寒性膿腫或淋巴結(jié)結(jié)核切開所致傷口長(zhǎng)期不愈的患者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，確診后在換藥的同時(shí)應(yīng)行抗結(jié)核治療，并防止傷口混合感染。)膿腫引流不暢所致傷口長(zhǎng)期不愈的患者，其引流口應(yīng)處于最低位，切口要足夠大，切4(.傾向，室檢查結(jié)果，了解其凝血功能。穿刺時(shí)選擇合適的血管，避免穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺。2.穿刺后見回血保持針的位置，避免移動(dòng)。3.后可退出導(dǎo)入鞘減少出血。～20cm4.導(dǎo)管送入15特殊情況下可用彈力繃帶加壓包扎，對(duì)滲血不止者，適當(dāng)限制劇烈手臂活動(dòng)。5.穿刺后早期避免穿刺部位過度活動(dòng)，避免劇烈頻繁咳嗽，咳嗽時(shí)可用手指在穿刺點(diǎn)加壓，6.防止因靜脈壓增高而滲血。2：導(dǎo)管脫出并發(fā)癥預(yù)防及處理：定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長(zhǎng)度，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)。妥善固定導(dǎo)管?！ろ樦鴮?dǎo)管方向從下往上揭更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正1.磨擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)，處理應(yīng)提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，20分鐘。每天4次，每次患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、高嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。細(xì)菌性靜脈炎：處理以預(yù)防為主，2.熱時(shí)應(yīng)予拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)，可使用抗生素對(duì)癥治療。封管技術(shù)欠佳使血流形反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜、血栓性靜脈炎：由于導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)、3.理鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)置必要時(shí)拔除：穿刺點(diǎn)感染4并發(fā)癥.嚴(yán)格無菌技術(shù)局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當(dāng)?shù)目股?，必要時(shí)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)。并發(fā)癥5：導(dǎo)管異位穿刺前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量和修剪導(dǎo)管，防止誤差。避免選擇頭靜脈穿刺。擺好患者體位。當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)患者肩部時(shí)有一較大角度（此處為頭臂靜脈匯入腋靜脈的部位）要求患者將頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并低頭，以免導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。并發(fā)癥6：導(dǎo)管阻塞預(yù)防：置管成功后立即用肝素鈉稀釋液(25U/m1)沖管，每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管，肝素帽正壓封管。輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理··鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。未輸液時(shí)每1～3天封管1次，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折。·先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折，使其順暢。若血栓阻塞導(dǎo)管，可用處理：肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管抽取藥液10ml,通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使···藥液與血栓發(fā)癥7：心律失常預(yù)防及處理從而位置到達(dá)上腔靜脈下端，穿刺前體外測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不夠準(zhǔn)確致使導(dǎo)管末端進(jìn)入過深，1.X刺激上腔靜脈叢，導(dǎo)致心律失常。處理應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，另外在線下確定導(dǎo)管位置。建議導(dǎo)管置入到鎖骨下靜脈無須到2.既往有心律失常病史，在穿刺時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管尖端位置。達(dá)上腔靜脈，這樣可避免因體位改變誘發(fā)心律失常二十二、中心1.選擇一次性的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺之前對(duì)穿刺包的密封度。有效期進(jìn)行仔細(xì)檢查。嚴(yán)格皮膚消毒，遵守?zé)o菌操作，及時(shí)更換穿刺部位的敷料，定時(shí)更換輸液接頭及輸液管。2.4.對(duì)于抵抗力低下的患者，可給予丙球、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)藥液，以提高機(jī)體抵抗力。5.若患者出現(xiàn)高熱，找不到原因時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥敏試6.根據(jù)血培養(yǎng)明確感染的細(xì)菌及敏感的藥物后常規(guī)全身應(yīng)用抗菌藥物。并發(fā)癥2：氣胸、血?dú)庑?.嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)癥，穿刺定位要準(zhǔn)確，熟練操作技術(shù)，對(duì)2.穿刺完應(yīng)密切觀察患者的呼吸及胸部情況。必要時(shí)拍胸片以確定有無氣胸。3.若為閉合性氣胸：氣體量小無需特殊處理，氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收；氣體量多時(shí)可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸4.若為張力性氣胸，可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)加劇加重形成的張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。5.若為開放性氣胸:氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可臥床休息并限制活動(dòng)或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；如果呼吸困難明顯者可使用負(fù)壓吸引在肺復(fù)張的過程中破口隨6.患者由于氣胸的存在往往會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度的下降，所以要給患者吸氧，必要時(shí)行機(jī)械輔助通氣，但須注意氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。7.血?dú)庑卦诜螐?fù)張后出血多能自行緩解，若出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。8.在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)用抗生素防治感染預(yù)防及處理:1.操作前擺好患者體位，頸靜脈穿刺時(shí)頭部低位20°,在呼氣狀態(tài)時(shí)插管。2.醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，操作前認(rèn)真檢查留置導(dǎo)管、輸液管的質(zhì)量；勤巡視病房，觀察導(dǎo)管，防止滴空；接輸液管或靜脈推注前排盡空氣；加壓輸液輸是否牢固固定；及時(shí)更換液體，血時(shí)應(yīng)專人看守；管道的連接處要連接緊密；盡量避免開放式輸液。3.進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果可以通過深靜脈導(dǎo)管抽出含氣泡的血液。大量氣體進(jìn)入后立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。如氣泡過大可同時(shí)應(yīng)用心外按壓，使氣泡變小，驅(qū)使其進(jìn)入并通過肺循環(huán)，逐漸被吸收。4.給予高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。5.嚴(yán)重者應(yīng)用表面張力活化劑。并發(fā)癥4：血栓形成1.選用質(zhì)地柔軟導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過硬引起血管內(nèi)膜的損傷，使血液流經(jīng)此處時(shí)血小板易凝集形成血栓，置管時(shí)間最好不要超過一周。2.穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出并注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。3.拔管過程中，導(dǎo)管末端未退出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。4.一般治療：臥床1～2周，可減輕疼痛，并使血栓緊貼于靜脈壁的內(nèi)膜上。抬高患肢有利于靜股部壓力為0.80～1.06KPa，可改善靜脈回流，減輕水腫。5.抗凝治療：肝素及華法林。6.抗凝劑禁忌的患者中，對(duì)肺栓塞危險(xiǎn)低的患者可試以抬高肢體和局部熱敷的方法。7.腰交感神經(jīng)阻滯。8.手術(shù)治療：上述治療48～72小時(shí)無效時(shí)需手術(shù)。1.操作者熟練掌握置管技術(shù)，熟悉置管長(zhǎng)度，頸內(nèi)靜脈穿刺置管的長(zhǎng)度在15～17cm；鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度一般5～10cm即可。2.穿刺置管時(shí)密切注意心電監(jiān)護(hù)的變化，出現(xiàn)心律失常時(shí)將導(dǎo)管退出少許。3.由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導(dǎo)管常能自行終止，一般無需藥物治療。并發(fā)癥1：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)積水瓶要始終放在呼吸環(huán)路的最低位，并及時(shí)倒去瓶?jī)?nèi)的冷凝水。1.2.所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸痰管每用一次即換，呼吸機(jī)管道每周更換消毒，霧化罐內(nèi)不保留藥液，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的冷開水24小時(shí)更換一次。3.加強(qiáng)病房消毒管理，有條件者使用純動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每天用含氯消毒劑進(jìn)行室內(nèi)地面、床頭柜、病床等設(shè)施的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，接觸患者和操作前后均嚴(yán)格洗手。4.機(jī)械通氣的患者加強(qiáng)翻身、叩背、排痰，霧化吸入，短時(shí)、多次霧化對(duì)排痰、防止痰痂形成有很好的效果。出現(xiàn)吸痰指征時(shí)再操作，以減少外界細(xì)菌侵入。5.患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)盡量采用空腸鼻飼管，床頭抬高30～45°,鼻飼時(shí)液體輸注速度不宜過快，切勿過快以防止返流，密切觀察患者面色、呼吸。放氣囊前徹底吸痰，防止誤吸。6.每天予以2～3次口腔護(hù)理，操作前充足氣囊。保持氣管切開敷料干燥。7.根據(jù)個(gè)體差異合理設(shè)置潮氣量和氣道峰壓。8.年老、體弱、肺部有基礎(chǔ)病變者適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及免疫支持治療及護(hù)理。9.嚴(yán)密觀察生命體征、血?dú)庾儞Q，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。10.已發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎者，遵醫(yī)囑給予抗感染治療及護(hù)理。11.呼吸道分泌物綠膿桿菌培養(yǎng)反復(fù)陽性但無癥狀者，以勤換藥及呼吸機(jī)管道消毒和更換為主，拔管后往往轉(zhuǎn)為陰性。并發(fā)癥2：肺不張1.應(yīng)用呼吸機(jī)過程中，嚴(yán)密觀察管道有無松脫、漏氣，觀察患者呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧的變化。2.應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中可間隔一定時(shí)間適當(dāng)使用嘆氣功能。3.吸入氧濃度限制在50%以下防氧中毒所致肺不張。4.肺不張時(shí)應(yīng)采取必要的措施：如及時(shí)行氣管切開，有時(shí)需借助纖支鏡對(duì)肺不張的部位進(jìn)行充分的吸引。若導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管，可適當(dāng)將導(dǎo)管外拔直至呼吸音對(duì)稱。5.幫助患者濕化、翻身、拍背及吸痰。對(duì)肺不張的肺區(qū)加強(qiáng)體位引流。并發(fā)癥3：呼吸道阻塞1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。2.吸入胃內(nèi)容物導(dǎo)致支氣管痙攣，可用1%碳酸氫鈉溶液反復(fù)灌洗吸凈，然后用支氣管擴(kuò)張劑霧3.使用呼吸機(jī)前應(yīng)先檢查呼吸機(jī)裝置是否完好4.如因插管過深引起，可將導(dǎo)管后退。5.備好基本搶救設(shè)備，包括氧氣、呼吸囊、面罩、氣管內(nèi)插管設(shè)備以及吸引裝置。6.痰栓阻塞導(dǎo)管端部，可在支氣管鏡下去除液態(tài)或固態(tài)梗阻物。7.導(dǎo)管、套管氣囊引起的堵塞，應(yīng)及時(shí)予以更換。8.如皮下氣腫壓迫氣管所致，處理辦法是切開減壓和排氣。并發(fā)癥4：肺氣壓傷1.盡量使用較小潮氣量，或盡量使用平臺(tái)壓不超過30～35cmHO，同時(shí)降低吸氣峰壓值，使2用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，維持血容量穩(wěn)定。2.避免使用高的PEEP/CPAP,以減少死腔，應(yīng)選擇最佳PEEP。3.單肺疾病引起的氣壓傷或單側(cè)原發(fā)性肺氣壓傷可使用不同步單側(cè)肺通氣，降低呼吸頻率和氣道4.使用呼吸機(jī)過程中，盡量避免做心內(nèi)穿刺。5.出現(xiàn)張力性氣胸者，緊急時(shí)在氣胸側(cè)第二肋間隙中線外側(cè)穿刺或置入靜脈導(dǎo)管連接注射器抽氣，隨后行胸腔閉式引流。6.出現(xiàn)縱隔氣腫，最有效的減壓法是沿胸骨上切跡向頭側(cè)切開直至深筋膜。7.一旦空氣進(jìn)入血管內(nèi)立即采取左側(cè)臥位。但如氣壓傷誘導(dǎo)的空氣栓塞出現(xiàn)在心臟左側(cè)時(shí)不宜采取左側(cè)臥位，如空氣量是非致死量且患者情況穩(wěn)定可行高壓氧治療。1.無逆轉(zhuǎn)方法，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素E配合預(yù)防其發(fā)生。2.預(yù)防氧中毒的主要措施時(shí)盡量避免FiO2＞60%。擴(kuò)張支氣管等。4.吸氧過程中，經(jīng)常做血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)觀察氧療效果。并發(fā)癥6：通氣不足1.分泌物粘稠不宜排出應(yīng)加強(qiáng)濕化和充分吸引。如存在支氣管痙攣，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如導(dǎo)管移位應(yīng)及時(shí)調(diào)整位置，必要時(shí)及時(shí)更換。。E：I適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，應(yīng)先調(diào)整2.并發(fā)癥7：低血壓1.若患者血壓下降幅度較大（舒張壓下降大于30～40mmHg持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或發(fā)生重要臟器灌注不良征象，需核定呼吸機(jī)參數(shù)盡量降低氣道平均壓。2.適當(dāng)補(bǔ)充血容量，使靜脈回流量增加。3.必要時(shí)使用增強(qiáng)心肌收縮藥物。并發(fā)癥8：呼吸機(jī)依賴1.有效控制原發(fā)病及去除呼衰誘因。2.改善患者營(yíng)養(yǎng)。保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恢復(fù)中樞及呼吸肌功能。3.消除患者營(yíng)養(yǎng)顧慮，樹立信心。4.選擇恰當(dāng)?shù)某窓C(jī)方式，合理應(yīng)用SIMV和PSV模式。并發(fā)癥9：腹脹1.密切觀察氣管插管或氣管套管的位置，如有疑問及時(shí)通知醫(yī)生。2.使用測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)的壓力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3.腹脹時(shí)給予腹部按摩、熱敷。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促腸蠕動(dòng)的藥物。二十四、氣管切開護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥1：氣管內(nèi)套管阻塞1.對(duì)于呼吸道炎癥病變或傷口感染的患者，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、氣管中有痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰，每次吸痰時(shí)應(yīng)盡量吸盡，避免反復(fù)抽吸。如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。同時(shí)，選擇有效敏感的抗生素。內(nèi)套管定時(shí)清洗消毒，及時(shí)插入，分泌物較多時(shí)應(yīng)隨時(shí)清洗。2.加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，對(duì)于機(jī)械通氣患者應(yīng)開啟加熱濕化器，并及時(shí)添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28～32℃;對(duì)于痰液粘稠患者還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機(jī)上的霧化裝置和呼3.定時(shí)翻身、叩背，正確吸痰，動(dòng)作輕柔，以保持呼吸道通暢，并觀察痰液的量、顏色、氣味、和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化液。4.定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力。5.發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內(nèi)套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內(nèi)套管。并發(fā)癥2：氣管內(nèi)套管脫出或旋轉(zhuǎn)1.對(duì)氣管切開患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁備無影燈、氣管切開包。2.根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇長(zhǎng)度、彎度、型號(hào)適當(dāng)?shù)膬?nèi)套管。脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉(zhuǎn)窒息，則只需將患者平臥，將氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。3.氣管切開后應(yīng)抬高床頭30～45°,頭部位置不宜過高或過低，給患者翻身時(shí)應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。4.每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)固定法，松緊以能容納二指為度。隨時(shí)依體位調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架，妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷^度導(dǎo)致5.不合作者或煩躁者應(yīng)及時(shí)約束上肢，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。并發(fā)癥3：氣管套囊滑脫阻塞氣道1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴(yán)密觀察患者2.發(fā)生此并發(fā)癥時(shí)，必須將氣囊放氣，增大吸入潮氣量或吸氧濃度。3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。1.嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度。吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具一次一更換。常規(guī)每日兩次更換切口敷料，痰液多、切口有滲血或者患者出汗較多時(shí)隨時(shí)更換敷料，保持傷口敷料的干燥。2.氣管切開后導(dǎo)致清理呼吸道無效，為保持呼吸道通暢，及時(shí)有效進(jìn)行氣道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)更換臥位，翻身拍背，促進(jìn)分泌物引流。氣囊放氣前吸盡口鼻咽分泌物，并經(jīng)鼻咽引流管定時(shí)吸出氣囊上分泌物防止細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。吸氧管路及附件每周消毒兩次。對(duì)于呼吸機(jī)，強(qiáng)調(diào)使用中的螺旋管及其附件，每24小時(shí)必須徹底清洗、消毒一次。加強(qiáng)機(jī)械通氣時(shí)口咽護(hù)理，昏迷者分別先后頭偏向兩側(cè)，行口咽沖洗，必要時(shí)用開口器，3.完畢后，用無菌管吸盡口咽部積留的清洗液；同時(shí)，盡早給予少量多次鹽水吞服。4.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，保持空氣流通：病房應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)，使空氣流通。即使在使用空調(diào)季節(jié)，清晨也應(yīng)開窗通風(fēng)。中央空調(diào)應(yīng)定時(shí)清洗。病室最好配備空氣層流及凈化裝置。5.發(fā)生感嘆者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇使用抗生素，盡量縮短用藥時(shí)間。并發(fā)癥5：氣管食管瘺1.選擇適當(dāng)?shù)奶坠堋１苊鈿夤軆?nèi)膜的機(jī)械性損傷，將呼吸機(jī)管道正確置于支架上，避免過度移位和牽拉而損傷，避免頭部過度活動(dòng)以免損傷氣管內(nèi)膜，氣囊每6～8小時(shí)放氣一次，每次3～5分鐘。充氣時(shí)應(yīng)用氣囊壓力表測(cè)氣囊壓力，保持在20～25mmHg之間。不需上呼吸機(jī)者，無需充2.如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時(shí)糾正。3.出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)應(yīng)暫禁食，或使用特殊的雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內(nèi)注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進(jìn)入，可取得較好的治療效果。4.氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要時(shí)施行手術(shù)縫合。：胸骨骨折、肋骨骨折（多見于成人）并發(fā)癥1預(yù)防與處理：1.按壓位置準(zhǔn)確：兩乳頭連線與胸骨正中線交界的胸骨下部，劍突上兩橫指。2.按壓姿勢(shì)準(zhǔn)確：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩正對(duì)雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。3.按壓力度正確：成人按壓幅度4～5cm，兒童按壓幅度2.5～4cm，嬰兒按壓幅度1.3～2.5cm。4.按壓方法正確：每次按壓后，胸廓需回復(fù)到原來位置，雙手位置固定不能離開胸壁。并發(fā)癥2：胃區(qū)過度脹氣、吸入性肺炎（多見于兒童）1.CPR前清理呼吸道分泌物。2.使用呼吸囊或進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)避免過度通氣（送氣使胸廓抬起即可）。3.CPR過程中注意觀察胃區(qū)有無隆起。4.發(fā)生返流時(shí)將頭偏向一側(cè)，院內(nèi)實(shí)施時(shí)備好吸引用物。1.明確按壓位置，力度及方法是否準(zhǔn)確（具體同上）。2.及時(shí)清理呼吸道保證送氣通暢。3.緊急針頭穿刺排氣：選用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間于下一肋的上緣進(jìn)針進(jìn)行穿刺減壓。4.大量血胸時(shí)成人在患側(cè)腋中線第4～5肋間置入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第4～5肋間。5.嚴(yán)密觀察血氧飽和度及血壓情況，必要時(shí)提高給氧濃度，建立多路靜脈通路，備血，緊急情況下可進(jìn)行自體輸血。并發(fā)癥4：脂肪栓塞1.對(duì)骨折患者進(jìn)行確實(shí)穩(wěn)妥的固定，減少斷端對(duì)組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源。2.積極抗休克治療，補(bǔ)充有效血容量。4.在有效的呼吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)以上時(shí)，可用激素一般采用大劑量氫化考的松。并發(fā)癥5：心臟破裂1.按壓時(shí)位置準(zhǔn)確，力度適合使胸廓下陷1/2～1/3。2.患有急性心梗或有陳舊性心?；颊吖Ｋ绤^(qū)的纖維化和瘢痕修復(fù)不完善，最易產(chǎn)生心臟破裂。3.心梗患者早期盡量避免使用洋地黃類正性肌力藥和糖皮質(zhì)激素。4.心包腔穿刺減壓緩解。6.必要時(shí)施行瓣膜成形術(shù)或瓣膜替換術(shù)?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，多為一過性而不需處理。室顫則立即給予非同步除顫治療。應(yīng)立即給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。并發(fā)癥4：皮膚灼傷電極板用生理鹽水紗布包裹，或在患者電除顫部位均勻涂抹導(dǎo)電糊。與電擊后的短時(shí)血壓降低或心肌損傷有關(guān)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用升壓藥、擴(kuò)容治療等。并發(fā)癥6：心肌損傷局部性ST段暫時(shí)抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，應(yīng)用適當(dāng)大的電極，并避免兩電極1.調(diào)整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。2.光療時(shí)室溫保持在30℃左右。每小時(shí)記錄箱溫一次，保持箱溫在30～33℃。光療結(jié)束后每4小時(shí)測(cè)體溫一次，連續(xù)觀察2天。超過38℃作降溫處理，以物理降溫為主。4.室溫過高時(shí)患者有發(fā)熱需降低室溫。1.注意補(bǔ)充水分，每小時(shí)給患者喂水或母乳10～20ml。2.注意患者皮膚護(hù)理及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀。3.記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)體重一次。4.輕癥不予處理，重癥可改去乳糖奶粉喂養(yǎng)。1.調(diào)整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。2.光療前先洗澡，清潔皮膚減少感染。3.停止光療后皮疹很快消退,不留痕跡，一般不需特殊處理。4.因光療可致血小板減少，應(yīng)檢測(cè)血小板。并發(fā)癥4：核黃素缺乏與溶血1.光療同時(shí)和光療后短期