CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)治療胸腰椎脊柱感染的研究

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)治療胸腰椎脊柱感染的研究摘要】目的研究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)治療胸腰椎脊柱感染的效果。方法：選擇我院接收的胸腰椎脊柱感染患者66例，抽簽法分觀察組（CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)）與對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)）各33例，比較兩組治療效果與并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)胸腰椎脊柱感染患者采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)治療能提高手術(shù)效果且減少并發(fā)癥，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)；胸腰椎脊柱感染；治療效果

經(jīng)研究顯示，脊柱疾病病變是人體結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的部位，位置較深或者結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素導(dǎo)致臨床診斷難度增加，胸腰椎脊柱感染具有較高的發(fā)病率，受多因素影響使得治療難度增加，因此以疾病嚴(yán)重程度為基點(diǎn)，早期給予外科手術(shù)治療很重要，常見手術(shù)形式是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)，明確病灶部位提高手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生且改善預(yù)后[1]。為分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)治療胸腰椎脊柱感染的效果，報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1資料

選擇2017年2月-2019年5月我院胸腰椎脊柱感染患者66例，觀察組（n=33）：男20例，女13例，年齡30-75歲，平均年齡（51.79±3.28）歲；患病時(shí)間1-24個(gè)月，平均（12.18±1.64）個(gè)月；感染部位：頸椎有8例，腰椎有9例，骶尾有11例，胸椎有8例；對(duì)照組（n=33）：男21例，女12例，年齡31-76歲，平均年齡（51.84±3.19）歲；患病時(shí)間3-25個(gè)月，平均（12.27±1.52）個(gè)月；感染部位：頸椎有10例，腰椎有9例，骶尾有10例，胸椎7例。比較兩組年齡、患病時(shí)間與感染部位等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)，俯臥位+硬膜外麻醉，根據(jù)病變部位行4-6cm切口，充分暴露病變部位后切除病灶，術(shù)后實(shí)施常規(guī)引流措施，給予適量抗生素預(yù)防發(fā)生感染情況。觀察組實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)，穿刺路徑需求為基點(diǎn)指導(dǎo)患者俯臥位或者側(cè)臥位，利用CT掃描炎性病灶與膿腔所在層面，穿刺路徑以膿腫最低位的椎旁肌，明確病灶穿刺點(diǎn)并對(duì)穿刺角度與距離測量，穿刺點(diǎn)皮膚利用1%、10ml鹽酸利多卡因麻醉[2]，選18G穿刺針穿刺椎旁膿腫與椎間隙病灶，CT掃描并觀察穿刺方向，確保穿刺針處在椎體病灶或椎間盤的良好位置，將針芯拔除后將導(dǎo)絲插入其中，將皮膚切開并退出穿刺針，將擴(kuò)張?zhí)坠苤萌肫渲?，?jīng)套管引出椎旁膿腫的膿液，合理放置雙腔引流管，CT掃描對(duì)工作套管位置明確，無誤后將內(nèi)窺鏡放入其中，選擇抓鉗將炎性肉芽組織與椎間盤組織清除，對(duì)工作套管方向進(jìn)行調(diào)整避免發(fā)生椎管壓迫，將內(nèi)窺鏡角度盡量與椎管靠近，實(shí)施射頻電極止血措施，待病灶完全清除后將雙腔引流管置入其中，與灌洗系統(tǒng)與引流袋連接，術(shù)后給予適量抗生素避免感染[3]。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：測定手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間與住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組置管部位竇道、混合感染與膿腫的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)）（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/(%)]，檢驗(yàn)。P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組（n=33）置管部位竇道1例，混合感染1例，未發(fā)生膿腫，并發(fā)癥率6.06%；對(duì)照組（n=33）置管部位竇道有3例，混合感染有4例，膿腫有1例，并發(fā)癥率24.24%，x2=4.2429，p=0.0394，觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P＜0.05。

3討論

胸腰椎感染是臨床常見的疾病，給予傳統(tǒng)手術(shù)治療能提高療效，但病灶周圍形成瘢痕性屏障造成血運(yùn)降低，不能有效的將死骨與膿腫等病灶清除，具創(chuàng)傷強(qiáng)、并發(fā)癥多與風(fēng)險(xiǎn)高等缺陷，使得周圍重要組織受限，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，早期配合對(duì)癥手術(shù)治療很重要。

有研究報(bào)道[4]，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)治療該病癥患者能提高療效，其能直接將病灶組織清除，為內(nèi)窺鏡下提供清晰的視野，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少與術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，預(yù)防破壞脊柱穩(wěn)定性，及時(shí)引流排出膿液與壞死組織，控制并治療記住感染，完善細(xì)菌學(xué)與組織病理學(xué)檢查有利于為后續(xù)臨床治療提供重要參考依據(jù)，同時(shí)CT引導(dǎo)能對(duì)掃描角度進(jìn)行靈活調(diào)整，以病灶實(shí)際情況為基點(diǎn)設(shè)計(jì)多條穿刺路徑，在病灶中心區(qū)域置入雙腔引流管便于掌握病灶清除情況，為病灶清除的徹底性與置管準(zhǔn)確性提供可靠保障，具有操作簡便、微創(chuàng)與安全性高等優(yōu)勢，治療效果顯著，控制疾病且改善預(yù)后效果，具有可行性。

本次研究觀察組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與吳強(qiáng),王金龍,邵增務(wù)等[5]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)胸腰椎脊柱感染患者采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮脊椎內(nèi)窺鏡技術(shù)治療能提高手術(shù)效果且減少并發(fā)癥，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉學(xué).CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在脊柱感染病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(8):178-179.

[2]盧關(guān)忠,楊成.研究經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,25(1):67-68.

[3]劉培文,郭歡,胡柏等.磁共振在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的診斷評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(10):75-76.

[4]鄧方躍,李賀年,張雪飛等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺