醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 慢性腎小球腎炎課件

慢性腎小球腎炎

ChronicGlomerulonephritis

同濟大學附屬同濟醫(yī)院腎內(nèi)科

崔春黎

定義的理解原發(fā)于腎小球疾病表現(xiàn)為腎炎綜合癥的一組腎小球疾病最終發(fā)展為慢性腎衰如何考慮為腎炎綜合癥水腫篇：以下哪幾種情況考慮可能為腎炎綜合征？1.水腫2.水腫+腎小球性血尿和/或蛋白尿3.水腫+高血壓4.水腫+腎小球性血尿和/或蛋白尿+高血壓如何考慮為腎炎綜合癥血尿篇以下哪幾種情況考慮可能為腎炎綜合征？1.腎小球性血尿和/或蛋白尿2.腎小球性血尿和/或蛋白尿+水腫3.腎小球性血尿和/或蛋白尿+高血壓蛋白尿篇:同血尿篇如何考慮為腎炎綜合癥高血壓以下哪幾種情況考慮可能為腎炎綜合征？1.高血壓2.高血壓＋血尿3.高血壓＋蛋白尿4.高血壓＋水腫5.高血壓＋蛋白尿＋血尿與急性腎炎的關(guān)系肯定有關(guān)？部分有關(guān)？毫無關(guān)系？發(fā)病機制了解免疫機制熟悉非免疫機制1.腎小球高濾過2.腎小球基膜通透性改變3.血壓增高4.脂質(zhì)代謝紊亂5.腎小管間質(zhì)損傷病理可有多種病理類型引起，最終轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性硬化最多見病理類型與臨床表現(xiàn)無必然聯(lián)系實驗室檢查

早期晚期尿常規(guī)血常規(guī)腎小球功能腎小管功能超聲波腎活檢診斷（1992年）①起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時重，隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)。②可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種(如血尿或蛋白尿)或數(shù)種。臨床表現(xiàn)多種多樣，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓。③病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染(如呼吸道感染)誘發(fā)，發(fā)作時有時類似急性腎炎之表現(xiàn)。有些病例可自動緩解，有些病例出現(xiàn)病情加重。④同時排除其它繼發(fā)性腎小球腎炎引起者。腎活組織檢查指癥①蛋白尿及（或）血尿持續(xù)一年以上，特別是最近有增多趨勢；②第一次出現(xiàn)腎功能減退而腎臟體積無明顯縮?。虎垭m經(jīng)積極治療但蛋白尿、血尿無明顯好轉(zhuǎn)；④中、重度腎實質(zhì)性高血壓，難以控制或近期血肌酐有升高者；疑有繼發(fā)性腎小球病變。

腎活組織檢查指癥①蛋白尿及（或）血尿持續(xù)一年以上，特別是最近有增多趨勢；②第一次出現(xiàn)腎功能減退而腎臟體積無明顯縮??；③雖經(jīng)積極治療但蛋白尿、血尿無明顯好轉(zhuǎn)；④中、重度腎實質(zhì)性高血壓，難以控制或近期血肌酐有升高者；疑有繼發(fā)性腎小球病變。

診斷程序1.是否有腎病？2.是否屬于腎炎綜合征?3.腎炎綜合征的根底疾病？4.目前腎功能損害程度？鑒別診斷原發(fā)性腎小球疾?。杭毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎隱匿性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾?。郝阅I盂腎炎高血壓腎損害狼瘡性腎炎紫癜性腎炎遺傳性腎炎感染后急性腎炎發(fā)病前有“感染”誘因，注意潛伏期長短血清補體的動態(tài)變化疾病轉(zhuǎn)歸重要：腎臟病理隱匿性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為無癥狀血尿或（和）蛋白尿，一般無水腫、高血壓和腎功能損害,而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或(和)蛋白尿的一組腎小球病.遺傳性腎炎青少年起病眼-耳-腎綜合癥陽性家族史遺傳性腎炎青少年起病眼-耳-腎綜合癥陽性家族史慢性腎盂腎炎病史：泌尿系統(tǒng)感染史尿檢查：膿尿甚至白細胞管型輔助檢查IVP：疤痕變形，杵狀擴張，兩側(cè)不對稱腎圖：雙側(cè)腎損差別較大慢性腎炎合并感染的鑒別狼瘡性腎炎患者性別多系統(tǒng)損害免疫學檢查腎臟組織學檢查原發(fā)性高血壓腎損害

慢性腎炎高血壓繼發(fā)腎損害高血壓家族史無有腎臟病史有無發(fā)病年齡多為青少年多為中年以上高血壓特征中度以上重度以上血壓升高多見降壓藥治療效差降壓藥治療效較好高血壓與尿尿檢在先高血壓在先檢異常的關(guān)系或同時出現(xiàn)尿檢中至重度蛋白尿，輕至中度蛋白尿，常見紅細胞及管型有形成分少

原發(fā)性高血壓腎損害

慢性腎炎高血壓繼發(fā)腎損害水腫常見，甚至明顯可無，有者亦輕腎性貧血多有，可明顯多無，有者亦輕血尿酸腎損時升高，與腎損平行易升高腎功能損害出現(xiàn)早且明顯出現(xiàn)遲，程度輕眼底改變輕于腎功能改變重于腎功能改變左室肥厚少見或不明顯多見及心血管改變腎臟病理各種類型良性小動脈硬化病程與預后快,死于尿毒癥慢,多死于心腦血管并發(fā)癥

治療治療的目的？日常生活中應注意哪些方面？鹽攝入量？如何控制蛋白攝入量？如何控制高血壓？目標值？激素和免疫抑制劑的治療？ACEI和ARB在慢性腎炎治療中的作用原則:早期(干預)、足量（用藥）、持續(xù)（治療）、聯(lián)合（應用ACEI和ARB）機理:①調(diào)節(jié)血流動力學；②減輕腎臟肥大和避免過多銨產(chǎn)生后通過旁路途徑激活補體而誘發(fā)腎小管間質(zhì)病變；③抑制細胞因子、減少尿蛋白和細胞外基質(zhì)的蓄積以下情況應慎用或禁用ACEI：①腎動脈狹窄；②血容量不足；③使用非甾體類消炎藥；④嚴重腎功能減退等，Scr>4mg/dl的患者不宜使用ACEI，但也有認為仍可謹慎使用。復習慢性腎炎的飲食療法下述哪項是正確的？A足夠的熱量和維生素B水腫或高血壓，低鈉飲食C血漿蛋白低，不伴氮質(zhì)血癥，高動物蛋白飲食D腎功明顯損害，可不限制水分攝入E低磷飲食慢性腎炎的治療措施旨在防止或延緩腎功能進行性減退復習急進性腎炎早期臨床表現(xiàn)最突出的是：1A蛋白尿B血尿C少尿或無尿D高血壓復習尿中顯微鏡檢查可見：

A．紅細胞管型

B．顆粒管型

C．白細胞管型

D．脂肪管型

E．腎衰竭管型

1．慢性腎炎

3．慢性腎功能衰竭多尿期

4．腎盂腎炎

5．慢性腎炎腎病型

復習女,30歲,乏力,腰痛,夜尿增多兩年,查BP20/12KPa(150/90mmHg),尿常規(guī):蛋白(+)．紅細胞管型3-4個/高倍,尿素氮7mmol/L,腎盂靜脈造影；兩側(cè)腎臟大小不一，表面凸凹不平，最可能診斷為

A.慢性腎炎普通型B.慢性腎炎高血壓型C.慢性腎盂腎炎D.慢牲膀胱炎E.高血壓病，腎動脈硬化

病例分析１因反復頭昏腰酸5年于2006年4月17日收入院。5年前因頭昏腰酸就診外院時發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血壓升高，當時外院考慮為：“慢性腎炎”。以后癥狀反復出現(xiàn)，此次伴有納差乏力再次入院。入院后檢查:BP155/100mmHg,尿常規(guī):蛋白++,RBC50/HP.血肌酐135umol/L.分析討論１1.為何考慮腎炎綜合征？需補充哪方面病史？如何區(qū)分小球性蛋白尿和小管性蛋白尿？2.如何排除其它繼發(fā)性腎小球疾病，尤其是高血壓性腎小動脈硬化癥？3.為明確診斷還需做哪方面檢查？病例分析２因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿3天于2006年4月10日收入院。三天前門診尿常規(guī)示：尿蛋白，紅細胞500/ul,發(fā)病前2－3天曾有鼻涕咳嗽等“感冒”癥狀.入院當天復查尿常規(guī)：尿蛋白，紅細胞500個/ul。備用工具&資料分析討論１1.為何考慮腎炎綜合征？需補充哪方面病史？如何區(qū)分小球性蛋白尿和小管性蛋白尿？2.如何排除其它繼發(fā)性腎小球疾病，尤其是高血壓性腎小動脈硬化癥？3.為明確診斷還需做哪方面檢查？復習女,30歲,乏力,腰痛,夜尿增多兩年,查BP20/12KPa(150/90mmHg),尿常規(guī):蛋白(+)．紅細胞管型3-4個/高倍,尿素氮7mmol/L,腎盂靜脈造影；兩側(cè)腎臟大小不一，表面凸凹不平，最可能診斷為

A.慢性腎炎普通型B.慢性腎炎高血壓型C.慢性腎盂腎炎D.慢牲膀胱炎E.高血壓病，腎動脈硬化

如何考慮為腎炎綜合癥水腫篇：以下哪幾種情況考慮可能為腎炎綜合征？1.水腫2.水腫+腎小球性血尿和/或蛋白尿3.水腫+高血壓4.水腫+腎小球性血尿和/或蛋白尿+高血壓如何考慮為腎炎綜合癥高血壓以下哪幾種情況考慮可能為腎炎綜合征？1.高血壓2.高血壓＋血尿3.高血壓＋蛋白尿4.高血壓＋水腫5.高血壓＋蛋白尿＋血尿發(fā)病機制了解免疫機制熟悉非免疫機制1.腎小球高濾過2.腎小球基膜通透性改變3.血壓增高4.脂質(zhì)代謝紊亂5.腎小管間質(zhì)損傷診斷（1992年）