醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 快速康復(fù)外科的理念課件

快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科（fasttracksurgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達(dá)到患者的快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科的要點(diǎn)

減少創(chuàng)傷應(yīng)激減少并發(fā)癥

促進(jìn)器官、功能縮短患者住院時間早期康復(fù)要點(diǎn)快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前宣教器官功能鍛煉禁食水要求營養(yǎng)支持預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)前措施體溫控制手術(shù)徑路切口引流麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛早期進(jìn)食早期活動限制補(bǔ)液量術(shù)中措施術(shù)后護(hù)理術(shù)前術(shù)前病人宣教目的：手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護(hù)士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。術(shù)前器官功能鍛煉吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)前術(shù)前禁食水要求以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12h

h，禁水4h

，帶來諸多不利影響。FTS認(rèn)為術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。在胃功能正常的情況下，進(jìn)固體食物6h后胃可排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化合物的目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時，也證明進(jìn)食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術(shù)前2小時進(jìn)等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。

術(shù)前

不行腸道準(zhǔn)備手術(shù)前晚給予灌腸，導(dǎo)瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。術(shù)前術(shù)前用藥1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。術(shù)中術(shù)中保溫

1、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施

輸液加熱頭部及肢體保溫等術(shù)中術(shù)中保溫

1、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施

輸液加熱頭部及肢體保溫等術(shù)中優(yōu)化麻醉方式1.全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。2.麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點(diǎn)有利于保護(hù)肺功能減少心血管負(fù)擔(dān)減少術(shù)后腸麻痹更有效地止痛減輕應(yīng)激，保護(hù)免疫功能術(shù)中手術(shù)技術(shù)優(yōu)化切口不做無謂的過多暴露不追求切口小而暴露不足術(shù)中

引流

術(shù)中必須仔細(xì)充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復(fù)過程。術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進(jìn)食。超前鎮(zhèn)痛

大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。超前鎮(zhèn)痛

大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。術(shù)后早期進(jìn)食咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間。術(shù)后2小時可進(jìn)清水，6小時進(jìn)流食。術(shù)后

早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動。早期進(jìn)行功能鍛煉，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定康復(fù)治療目標(biāo)。原因：術(shù)后病人不應(yīng)該長期地臥床休息，因?yàn)檫@將增加肌肉丟失、降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。術(shù)后

限制靜脈補(bǔ)液量傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的2-3d輸入約2000ml/d液體。FTS：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。護(hù)理措施傳統(tǒng)護(hù)理組快速康復(fù)護(hù)理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮。告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚灌腸不行腸道準(zhǔn)備尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后或術(shù)后1-2日拔除術(shù)后早期活動自愿活動或在護(hù)理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術(shù)后拔出引流管即可下床活動術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后6小時才可進(jìn)食水術(shù)后2小時進(jìn)水，6小時進(jìn)流食疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑超前鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥

快速康復(fù)外科術(shù)前術(shù)中術(shù)后回訪縮短住院日12345備用工具&資料護(hù)理措施傳統(tǒng)護(hù)理組快速康復(fù)護(hù)理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮。告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚灌腸不行腸道準(zhǔn)備尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后或術(shù)后1-2日拔除術(shù)后早期活動自愿活動或在護(hù)理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術(shù)后拔出引流管即可下床活動術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后6小時才可進(jìn)食水術(shù)后2小時進(jìn)水，6小時進(jìn)流食疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑超前鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥術(shù)后

早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息FTS：強(qiáng)調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動。早期進(jìn)行功能鍛煉，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定康復(fù)治療目標(biāo)。原因：術(shù)后病人不應(yīng)該長期地臥床休息，因?yàn)檫@將增加肌肉丟失、降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成?？焖倏祻?fù)外科的要點(diǎn)

減少創(chuàng)傷應(yīng)激減少并發(fā)癥

促進(jìn)器官、功能縮短患者住院時間早期康復(fù)要點(diǎn)術(shù)前術(shù)前病人宣教目的：手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護(hù)士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。術(shù)前術(shù)前禁食水要求以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12h