《穴位敷貼技術(shù)》課件

廣東省中醫(yī)院米建平主任醫(yī)師2/3/2025概述—?dú)v史源流2/3/2025概述—?dú)v史源流2/3/2025東漢?傷寒雜病論?中記述了烙、熨、外敷、藥浴等多種外治之法，而且列舉的各種貼敷方，有證有方，方法齊備，如治勞損的五養(yǎng)膏、玉泉膏，至今仍有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。?神醫(yī)秘傳?中治脫疽“用極大甘草，研成細(xì)末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈。〞?神農(nóng)本草經(jīng)?“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于癰疽，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出。〞2/3/20252/3/2025宋?太平圣惠方?“治療腰腿腳風(fēng)痹冷痛有風(fēng)，川烏頭三個(gè)去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止。〞宋?圣濟(jì)總錄?“膏取其膏潤(rùn)，以祛邪毒，凡皮膚蘊(yùn)蓄之氣，膏能消之，又能摩之也。〞明?普濟(jì)方?“鼻淵腦瀉，生附子末，蔥涎和如泥，罨涌泉穴。〞明?本草綱目?“治大腹水腫，以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利，那么腫消。〞另外吳茱萸貼足心治療口舌生瘡、黃連末調(diào)敷腳心治療小兒赤眼。2/3/2025清朝是我國(guó)傳統(tǒng)穴位敷貼療法普遍應(yīng)用和全面總結(jié)時(shí)期。這一療法既見于官方著作，如政府組織撰寫的?醫(yī)宗金鑒?：采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點(diǎn)滴難出之證；見于民間，如趙學(xué)敏的?串雅內(nèi)編?和?串雅外編?二書，廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)，有不少穴位敷貼的驗(yàn)方?？杏?805年的?急救廣生集?(清·程鵬程纂輯，又名?得生堂外治秘方?)，是我國(guó)第一部外治專書，聚集了清·嘉慶前千余年的外治經(jīng)驗(yàn)，其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等。2/3/2025“外治之宗〞吳師機(jī)結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外治法進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和理論探索，著成?理瀹駢文?一書。書中每病治療都以膏藥薄貼為主，選擇性地配以點(diǎn)、敷、熨、洗、搐、擦等多種外治法，且把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，提出了“以膏統(tǒng)治百病〞的論斷。并依據(jù)中醫(yī)根本理論，對(duì)內(nèi)病外治的作用機(jī)理、制方遣藥、具體運(yùn)用等方面，作了較詳細(xì)的論述，提出外治部位“當(dāng)分十二經(jīng)〞，藥物當(dāng)置于“經(jīng)絡(luò)穴選………與針灸之取穴同一理〞之論點(diǎn)。2/3/2025概述—理論依據(jù)理同內(nèi)治病從外入、由表達(dá)里，即有外治以應(yīng)之，故先取其外。病由內(nèi)生，形諸于外，由里達(dá)表，亦可以外治，非外治者不能治內(nèi)。內(nèi)服湯藥與穴位敷貼同樣的通過(guò)經(jīng)絡(luò)“內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)〞和“運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)〞的作用，到達(dá)五臟六腑、五官九竅和四肢百骸，發(fā)揮其治療作用。?理瀹駢文?：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也。〞“外治之理，即內(nèi)治之理。〞2/3/2025藥同內(nèi)治無(wú)論內(nèi)服湯藥和穴位敷貼，所選用的藥物均有各自獨(dú)特的四氣五味、作用歸經(jīng)和升降沉浮等屬性，通過(guò)君、臣、佐、使的相互配伍組合以祛除病邪。?理瀹駢文?：“膏中用藥味，必的通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔病外出之品為引。〞2/3/2025經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)十二皮部與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，無(wú)論病從外入，或由內(nèi)生，都離不開經(jīng)絡(luò)之十二皮部。穴位是臟腑精氣輸注于體表的特定部位，又是臟腑疾病反響與體表的特定部位。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是穴位貼敷療法的理論核心。?素問(wèn)·皮部論?：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先舍于皮毛。〞2/3/2025概述—治療作用消瘀散結(jié)穴位貼敷通過(guò)藥物對(duì)局部的強(qiáng)烈刺激，到達(dá)活血化瘀、消腫散結(jié)之效。溫經(jīng)通絡(luò)穴位敷貼產(chǎn)生的灼熱具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之效。防病保健激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力2/3/2025適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病呼吸疾病：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、慢性阻塞性肺病、虛人感冒等。胃腸疾?。郝晕秆?、胃潰瘍、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。骨科疾?。焊黝愱P(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損等。皮膚?。号Ｆぐ_、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。兒科疾病：遺尿、厭食、慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。2/3/2025適應(yīng)證與禁忌證2/3/2025臨床應(yīng)用—常用藥物但凡臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。也就是所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。〞穴位敷貼臨床常用藥物大致可分三類：通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒(méi)藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過(guò)量使用。2/3/20252/3/2025臨床應(yīng)用—常用賦型劑

賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當(dāng)與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑：

水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。

鹽水：性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。

酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行藥勢(shì)，矯味矯臭?？善鸬叫袣?、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。2/3/2025醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。蒜汁：性溫味辛。行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒殺蟲。蜂蜜：性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑〞之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌成效。2/3/2025

雞蛋清：能清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。

凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。

麻油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤(rùn)膚生肌。2/3/2025臨床應(yīng)用—常用賦型劑

透皮劑：透皮劑是近年來(lái)新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無(wú)色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。2/3/2025臨床應(yīng)用—常用劑型

目前臨床常見的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。

散劑：是將藥物研為極細(xì)粉末，過(guò)80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團(tuán)，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。此方法制作簡(jiǎn)便，可根據(jù)病情變化隨時(shí)增減藥味和藥量，儲(chǔ)存方便，臨床應(yīng)用較廣泛。也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。2/3/2025糊劑：將粉碎過(guò)篩的藥末，參加酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，緩和藥物毒性。餅劑：將藥物粉碎研細(xì)過(guò)篩后，參加適量面粉等粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，可入籠蒸熟，并貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。丸劑：將藥物粉碎過(guò)細(xì)篩后，拌和適當(dāng)?shù)恼澈齽┲瞥桑阌趹?yīng)用。2/3/2025錠劑：將藥物研碎過(guò)篩后，加水或面糊等賦形劑適量，制成錠形，晾干，臨床使用時(shí)加水或醋磨糊，涂敷于穴位上?？蓽p少配制過(guò)程的麻煩，方便儲(chǔ)存，適應(yīng)于慢性疾病的保健。軟膏劑：將藥物粉碎過(guò)細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏,參加適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時(shí)攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強(qiáng)，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。硬膏劑：將藥物放入麻油或豆油內(nèi)浸泡1～2日，將油放鍋內(nèi)加熱，炸枯后過(guò)濾,藥油再熬至滴水成珠時(shí),參加鉛丹或廣丹,攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時(shí)可直接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作用持久，保存方便。2/3/2025涂膜劑：是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料,制成的含藥涂膜劑,為一種新穎的骨架型經(jīng)皮給藥,使用時(shí)涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑：采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確,透皮性、貼敷性、保濕性好,貼著舒適,不污染衣物等特點(diǎn),是具有開展前景的外用中藥新劑型。藥袋：將應(yīng)用藥物粉碎過(guò)細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。磁片：將磁片制成不同大小，面積應(yīng)根據(jù)保健目的和穴位的部位而定，使用時(shí)，根據(jù)需要貼敷于相應(yīng)穴位。2/3/2025臨床應(yīng)用—穴位選擇2/3/2025循經(jīng)遠(yuǎn)?。焊鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，亦可按照臟腑辨證選取背俞穴和募穴，如牙痛選取合谷穴，腰痛選取委中穴，支氣管哮喘選取肺俞、脾俞、腎俞，胃腸疾患選取胃俞、脾俞等。經(jīng)驗(yàn)選穴：多根據(jù)臨床醫(yī)生和保健師的經(jīng)驗(yàn)選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調(diào)理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調(diào)治百日咳等。2/3/2025臨床應(yīng)用—常用敷貼方法敷法：較為常用，將生藥劑或糊劑，直接敷在穴位上，其范圍可略大于穴區(qū)，上以塑料薄膜蓋之，并以紗布、醫(yī)用膠布固定。每次敷藥的時(shí)間宜據(jù)具體病癥、所用藥物而定，一般來(lái)說(shuō)，在所敷藥物枯燥后予以換敷較宜。貼法：此法亦較常用。多指用膏藥膠布直接貼壓于穴區(qū)，亦包括將丸劑用膠布粘貼于所選處。操作簡(jiǎn)便，多可令病家自己進(jìn)行。貼法保持時(shí)間較長(zhǎng)，可2～4天換貼一次。填法：本法僅用于神闕穴，將藥膏或藥粉填于臍中，填藥量據(jù)病癥，年齡及藥物而定，填藥時(shí)間隔日或隔二日一次。2/3/2025覆法：指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥餅，覆蓋于病灶(包括體表病灶反響區(qū))，之上，加蓋塑料薄膜，用紗布、膠布固定。覆法用藥部位較大，故多用于阿是穴。涂法：亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等涂擦于穴區(qū)。也包括用毛筆或柿棉薟浸濕后略蘸藥粉涂敷于穴區(qū)。此法用藥量少，適于小兒或?qū)ζつw有一定刺激性的藥物敷涂。滴法：將藥汁根據(jù)病情需要溫?zé)峄蛑脹龊螅坏蔚涡煨斓稳胙▍^(qū)，以到達(dá)治療目的。此法多用于神闕穴。叩法：以特制的藥捧，蘸藥汁點(diǎn)叩穴區(qū)，可反復(fù)施行。具有敷貼藥物和機(jī)械刺激的雙重治療作用。

2/3/2025離子透入法：即在敷貼藥物的同時(shí)，上加電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內(nèi)，加強(qiáng)敷貼的治療作用。此法近幾年來(lái)，在大陸有推廣之勢(shì)。熨敷法：有二法，一為用治療藥物切粗末炒熱布包，乘熱外敷穴位；二為在敷貼的同時(shí)，予以加熱。此法將藥物作用和溫?zé)嶙饔媒Y(jié)合在一起。摻法：指將藥物研細(xì)，取少量摻在膏藥(一般指硬膏藥或膏藥膠布)上，再貼敷穴位的一種方法。由于膏藥或膏藥膠布，均系固定藥方配制而成，通過(guò)摻加藥物，有利于辨證施治，提高療效。2/3/2025操作及本卷須知體位選擇：應(yīng)用穴位貼敷進(jìn)行保健時(shí)，應(yīng)根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備：貼敷部位〔穴位〕常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒。貼敷藥物的固定：為了保證藥物療效的發(fā)揮，對(duì)于所敷之藥，無(wú)論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動(dòng)或脫落。

2/3/2025貼敷時(shí)間：貼敷時(shí)間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對(duì)于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。2/3/2025操作及注意—本卷須知貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。貼敷藥物后注意局部防水。對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠帶或繃帶固定藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，貼敷時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。2/3/2025操作及注意—異常情況及處理貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應(yīng)注意保持局部枯燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正常現(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時(shí)，可提前揭去藥物，及時(shí)終止貼敷。2/3/2025操作及注意—異常情況及處理皮膚過(guò)敏可外涂抗過(guò)敏藥膏，假設(shè)出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，立即停藥，對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏病癥者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。皮膚出現(xiàn)小水泡，可外表涂以甲紫〔龍膽紫〕溶液，任其自然吸收。水泡較大者，可先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液收斂，破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。如果水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院對(duì)癥治療。2/3/2025喘證〔支氣管哮喘〕支氣管哮喘是由外源性或內(nèi)在的過(guò)敏原或非過(guò)敏原等因素，導(dǎo)致以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點(diǎn)的疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性支氣管痙攣而致的氣急、咳嗽、咳泡沫痰和肺部伴有哮鳴音。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病多因肺有內(nèi)伏之痰，外感風(fēng)寒之邪，或因飲食、情志、勞累過(guò)度所致?！局文敲粗畏ā拷的骒钐?，止咳平喘。2/3/2025【敷貼驗(yàn)方】1.白胡散組成：白芥子、延胡索各21克，細(xì)辛、甘遂各12克。制法：上藥共研細(xì)末，備用。用法：用時(shí)將藥粉用生姜汁調(diào)制成餅，在夏秋伏天貼于雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞上，外以膠布固定。貼1-2小時(shí)取下。每10天貼敷1次，每年貼3次。2/3/20252.寒哮膏組成：細(xì)辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘紅各5克，白芥子10克。另配麝香2克。制法：上藥共研細(xì)末，先用生姜汁調(diào)藥末成糊狀，再加麝香于藥面?zhèn)溆?。用法：取藥餅貼敷浴大椎、肺俞〔雙〕穴上，包扎固定，每次貼2個(gè)小時(shí)，每年盛夏初伏、中伏、末伏各貼1次。2/3/2025鼻鼽〔過(guò)敏性鼻炎〕過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)反響性鼻炎，可分為常年性和季節(jié)性兩中。常年性過(guò)敏性鼻炎的典型病癥是陣發(fā)性發(fā)作，鼻內(nèi)發(fā)癢，連續(xù)噴嚏，大量清水樣鼻涕，且有鼻塞和嗅覺減退等。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的病癥比常年性者嚴(yán)重，多在有花粉的季節(jié)發(fā)生，病癥呈持續(xù)性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病多因肺衛(wèi)不足，風(fēng)邪外襲所致，其發(fā)病多與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)?！局文敲粗畏ā快铒L(fēng)抗敏，調(diào)理陰陽(yáng)2/3/2025【敷貼驗(yàn)方】1.克敏靈組成：白芥子2份，延胡索、甘遂、丁香、白芷、細(xì)辛各1份。制法：上藥共研成細(xì)末，過(guò)80目細(xì)篩，用新鮮生姜汁調(diào)勻成糊狀。用法：取一定量藥膏放于4厘米×4厘米的紗布棉墊中央，敷貼浴大椎