DB50T 1420-2023 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)l臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范　　

ICS03.080.99CCSA16DB50重慶市市場監(jiān)督管理局發(fā)布I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由重慶市民政局提出、歸口并組織實(shí)施。本文件起草單位：重慶市第一社會(huì)福利院、重慶市一福養(yǎng)老發(fā)展中心、重慶市第三社會(huì)福利院。本文件主要起草人：田方利、劉利、鐘新東、蔣冀、譚皖、黃順才、趙培莊、范麗華、楊濤、何春霞、陳十、鐘雪、唐曉莉、張昭雪、周燦、田清紅、曾靜、時(shí)乾娜。近年來，隨著生活水平不斷提高和觀念意識(shí)轉(zhuǎn)變，人們對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)需求不斷增加，我國的臨終關(guān)懷服務(wù)也在逐步發(fā)展。但現(xiàn)階段各個(gè)地區(qū)發(fā)展不一致，對(duì)安寧療護(hù)、安寧服務(wù)、臨終關(guān)懷等專業(yè)名詞也存在混淆。根據(jù)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》（試行國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）、GB/T35796《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》和《<養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定>國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》（試行）可知，安寧療護(hù)更側(cè)重于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過特定的有針對(duì)性的姑息治療緩解臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象的痛苦，而安寧服務(wù)則分為臨終關(guān)懷服務(wù)、哀傷輔導(dǎo)、后事指導(dǎo)等，本文件主要側(cè)重于對(duì)安寧服務(wù)中臨終關(guān)懷服務(wù)相關(guān)流程和內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，經(jīng)過多方深入研究和探討，形成本文件。1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程及服務(wù)實(shí)施、服務(wù)管理、評(píng)價(jià)改進(jìn)本文件適用于開展臨終關(guān)懷服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4基本要求臨終關(guān)懷室（區(qū)域）4.1.1臨終關(guān)懷室（區(qū)域）用于開展服務(wù)，以及服務(wù)對(duì)象病危、瀕死狀況時(shí)相關(guān)第三方照護(hù)和陪護(hù)。4.1.2臨終關(guān)懷室（區(qū)域）的設(shè)置方式可分為固定和臨時(shí)性兩種，固定臨終關(guān)懷室（區(qū)域）是劃定固定區(qū)域，臨時(shí)性臨終關(guān)懷室（區(qū)域）是依托老年人現(xiàn)居住房間。4.1.3固定臨終關(guān)懷室（區(qū)域）所處位置應(yīng)充分考慮人流和物流通道，合理設(shè)計(jì)入口和出口路線，居室、衛(wèi)生間、沐浴室等應(yīng)符合JGJ450的要求。4.1.4臨終關(guān)懷室（區(qū)域）的設(shè)置應(yīng)注重服務(wù)對(duì)象的私密性，床位間應(yīng)有遮擋或分隔。4.1.5臨終關(guān)懷室（區(qū)域）應(yīng)清潔、安靜，光線充足，溫濕度適中，通風(fēng)良好，無異味。4.1.6宜根據(jù)服務(wù)對(duì)象的生活習(xí)俗、文化背景及對(duì)環(huán)境的需求進(jìn)行布置。服務(wù)人員4.2.1組建臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由社會(huì)工作人員、護(hù)理員、醫(yī)護(hù)人員等組成，本機(jī)構(gòu)無專業(yè)人員的可鏈接具有相應(yīng)資質(zhì)的外部資源，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還宜配備心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)技師、志愿者等人員。4.2.2臨終關(guān)懷服務(wù)人員應(yīng)接受臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識(shí)及技能。5服務(wù)流程及服務(wù)實(shí)施25.1.2應(yīng)隨時(shí)關(guān)注服務(wù)對(duì)象心理狀況、身體情況變化。5.1.3應(yīng)把握好每次服務(wù)時(shí)長，根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況適時(shí)調(diào)整服務(wù)周期。5.1.4應(yīng)維護(hù)服務(wù)對(duì)象合法權(quán)益和尊嚴(yán)，保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私，減少對(duì)其他老年人的影響。是好轉(zhuǎn)離世轉(zhuǎn)介否3——經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具診斷書確定為癌癥晚期/終末期，其他疾病終末期或器官衰竭治療無望，預(yù)計(jì)存活期不超過6個(gè)月，可作為臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象；——老年人或相關(guān)第三方主動(dòng)提出服務(wù)需求。5.3.2與老年人及相關(guān)第三方確定是否接受臨終關(guān)懷服務(wù)，達(dá)成服務(wù)開展共識(shí)后，告知服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)目的及預(yù)期達(dá)到效果、服務(wù)過程中的權(quán)責(zé)等。評(píng)估對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括但不限于基本信息、診斷結(jié)果、意識(shí)狀態(tài)、能力等級(jí)等。服務(wù)計(jì)劃的制定5.5.1應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象實(shí)際情況制定適宜的服務(wù)計(jì)劃，服務(wù)計(jì)劃的內(nèi)容包括但不限于服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)人員、服務(wù)實(shí)施方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)實(shí)施階段具體工作及時(shí)間安排、服務(wù)機(jī)制等。5.5.2應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象需求持續(xù)優(yōu)化服務(wù)計(jì)劃。服務(wù)實(shí)施5.6.1社工服務(wù)5.6.1.1為服務(wù)對(duì)象提供的社工服務(wù)包括但不限于以下：——提供心理疏導(dǎo)和精神支持，多陪伴交流，幫助服務(wù)對(duì)象減少負(fù)面的心理、情緒和行為反應(yīng)；——開展生命教育，幫助其樹立理性的生死觀；——社工應(yīng)及時(shí)將護(hù)理和醫(yī)療需求反饋相關(guān)工作人員，并予以協(xié)助；——協(xié)助服務(wù)對(duì)象完成未了心愿，完成服務(wù)對(duì)象提出的合理需求，如聯(lián)系服務(wù)對(duì)象想見的人、聯(lián)系器官捐獻(xiàn)、訂立遺囑等；——聯(lián)系相關(guān)第三方調(diào)整探視和陪伴的次數(shù)及時(shí)間。5.6.1.2為服務(wù)對(duì)象親屬提供的社工服務(wù)包括但不限于以下：——引導(dǎo)親屬與服務(wù)對(duì)象溝通交流，為其探視陪伴創(chuàng)造便利條件；——為親屬提供精神支持，主動(dòng)關(guān)懷親屬，協(xié)助親屬減緩所承受的心理壓力；——為親屬進(jìn)行心理撫慰，開展心理咨詢、喪親撫慰等心理救助服務(wù)；——進(jìn)行資源鏈接，幫助親屬獲得社會(huì)支援，如法律咨詢、殯葬服務(wù)等。5.6.2照護(hù)服務(wù)5.6.2.1根據(jù)服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估等級(jí)及需求提供持續(xù)的生活照料服務(wù)，包括但不限于身體清潔、口腔清潔、壓瘡預(yù)防、服藥/協(xié)助服藥、心理/精神支持、膳食等服務(wù)，并關(guān)注服務(wù)對(duì)象的身心狀況、服藥、飲食等變化情況。5.6.2.2在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，為服務(wù)對(duì)象實(shí)施疼痛控制、舒緩不適癥狀，包括用藥、各種專業(yè)護(hù)理措施以及陪伴交流。對(duì)功能障礙如排泄困難、呼吸困難、吞咽困難、活動(dòng)困難等應(yīng)及時(shí)采取處理措施，最大限度緩解服務(wù)對(duì)象病痛及不適。5.6.3醫(yī)療康復(fù)服務(wù)5.6.3.1診斷評(píng)估服務(wù)對(duì)象病情，開具適宜醫(yī)囑，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行癥狀控制，緩解痛苦。5.6.3.2可通過康復(fù)服務(wù)延緩功能衰竭、緩解疼痛及肢體僵化等，通過按摩、適量的局部運(yùn)動(dòng)等方式，促進(jìn)機(jī)體放松，調(diào)節(jié)心理不適，提高舒適度。5.6.3.3與相關(guān)第三方保持溝通，及時(shí)告知病情及診療方案。4膳食服務(wù)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象營養(yǎng)狀況、飲食喜好和所患疾病，制定適宜的飲食計(jì)劃；有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜由營養(yǎng)師開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估并制定飲食方案。5.6.5其他服務(wù)根據(jù)服務(wù)對(duì)象合理需求提供與臨終關(guān)懷相關(guān)的服務(wù)。5.7善后處理5.7.1服務(wù)對(duì)象離世后，應(yīng)保持其身體清潔、體位自然，維持良好的外觀狀態(tài)。5.7.2協(xié)助相關(guān)第三方完成殯葬事宜，宜為親屬提供哀傷心理輔導(dǎo)。5.7.3及時(shí)關(guān)注離世服務(wù)對(duì)象交好老年人和同住老年人的心理狀況，適時(shí)提供心理輔導(dǎo)。5.7.4服務(wù)對(duì)象離世后，應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象生前居住的臨終關(guān)懷室(區(qū)域)及使用過的相關(guān)物品進(jìn)行終末消毒。6服務(wù)管理6.1安全管理6.1.1應(yīng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估和觀察，防范發(fā)生意外情況。6.1.2開展臨終關(guān)懷服務(wù)應(yīng)符合GB38600的規(guī)定，制定噎食、食品藥品誤食、壓瘡、墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案。6.1.3對(duì)有自殘、自殺傾向的服務(wù)對(duì)象應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。6.1.4建立親屬溝通機(jī)制，及時(shí)與親屬溝通服務(wù)對(duì)象的狀態(tài)及病情。6.2記錄管理6.2.1服務(wù)實(shí)施過程中開展的各項(xiàng)服務(wù)應(yīng)做好相關(guān)記錄。6.2.2服務(wù)過程中形成的服務(wù)計(jì)劃、服務(wù)記錄等資料應(yīng)妥善保存。7評(píng)價(jià)改進(jìn)7.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督考核機(jī)制，對(duì)服務(wù)過程進(jìn)行質(zhì)量控制。7.2收集服務(wù)對(duì)象及相關(guān)第三方意見、建議，優(yōu)化服務(wù)流