冠心病的發(fā)生發(fā)展

冠心病的發(fā)生發(fā)展2/1/2025

為什么我得了冠心病？2/1/2025冠心病的主要危險(xiǎn)因素年齡>40歲性別M/F=2/1女性絕經(jīng)后血壓高血壓病人患病者較血壓正常者高4倍糖尿病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍血脂TC↑、TG↑、LDL↑OX-LDL↑、VLDL↑、HDL↓、aPoA↓、aPoB↑、LP(a)↑吸煙較不吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍與每日吸煙的支數(shù)呈正比2/1/2025冠心病的次要危險(xiǎn)因素體重肥胖者，特別是體重迅速增加者BMI＝體重(kg)/身高(cm)2>24職業(yè)體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作飲食高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽遺傳近親得病的機(jī)會(huì)－5倍常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥微量元素失衡鉻、錳、鋅、釩、硒的攝入量減少鉛、鎘、鈷的攝入量增加A型性格性情急躁、進(jìn)取心和競爭性強(qiáng)、工作專心而休息不抓緊、強(qiáng)制自己為成就而奮斗的者血管通透性增加缺氧、抗原-抗體復(fù)合物、維生素C缺乏、動(dòng)脈壁內(nèi)酶的活性降低等其他飲食中缺少抗氧化劑體內(nèi)鐵貯存增多存在胰島素抵抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因表達(dá)過度血中一些凝血因子增高血中同型半胱氨酸增高2/1/20252/1/2025

什么叫冠心?。?/1/2025冠心病的定義

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起．統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。2/1/2025

動(dòng)脈粥樣硬化是如何形成的？2/1/2025管腔脂核纖維帽肩部內(nèi)膜中膜彈力層內(nèi)外

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)2/1/2025動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成

是一個(gè)殺手

2/1/2025

動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是如何形成的？2/1/2025缺血性卒中心肌梗死外周動(dòng)脈疾病2/1/2025炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥

動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是進(jìn)展性疾病進(jìn)展持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心

LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低起始階段內(nèi)膜增厚動(dòng)脈粥樣化形成正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全2/1/2025動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定心絞痛/間歇性跛行2/1/2025LibbyP.Circ2001;104:365,

二級(jí)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈粥樣硬化血栓

形成的區(qū)別動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成一級(jí)預(yù)防大多數(shù)動(dòng)脈粥樣硬化都是無癥狀的，直到斑塊破裂引發(fā)心梗、卒中或突然死亡。血栓形成2/1/2025正常動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊易損局部血栓閉合血栓ACS等AT事件斑塊動(dòng)脈粥樣硬化（AS)2/1/2025Adapted

fromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.血小板2/1/2025易損斑塊纖維帽薄脂核2/1/2025

纖維帽破裂血栓形成2/1/2025動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病芝加哥——圣路易斯Cardinals隊(duì)的投手DarryKile和他的哥哥Dan一起在芝加哥吃晚飯晚上10點(diǎn)，33歲的Kile回到Cardinals隊(duì)下榻的酒店，因急性心梗突然發(fā)作而死亡。2/1/2025

冠心病是如何發(fā)生發(fā)展的？2/1/2025

冠心病的發(fā)生發(fā)展DzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244-1264.危險(xiǎn)因素：高血壓高膽固醇血癥糖尿病肥胖、吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化冠脈狹窄心肌缺血冠狀血栓形成心肌梗死心律失常

肌力喪失重構(gòu)心室擴(kuò)大，心力衰竭死亡

脂質(zhì)沉積動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)膜增生血管中層平滑肌細(xì)胞變形、增殖2/1/2025心絞痛累及部位CardiologyDivision2/1/2025梗死心肌富含纖維組織心肌纖維減少糖原蓄積冬眠心肌心肌纖維減少糖原蓄積正常心肌2/1/2025

發(fā)生了心肌梗死怎么辦？2/1/2025

冠脈造影的過程演示

冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)及支架術(shù)演示2/1/2025術(shù)前術(shù)后2/