《胃癌患者的護(hù)理》課件

胃癌患者的護(hù)理蕪湖市第五人民醫(yī)院一病區(qū)普外科曹晶晶

胃癌(gastriccancer)胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見,但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來,也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。

特點三高

發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低早診率低、根治切除率低、5年生存率低主要內(nèi)容

一.病因二.分期及分型三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.診斷要點六.護(hù)理診斷七.護(hù)理目標(biāo)八.護(hù)理措施九.護(hù)理評價十.健康教育病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥、長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌〔hp〕感染的人群病理分期好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大局部胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌病理分型早期胃癌：隆起型

表淺型

凹陷型進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型

潰瘍局限型

浸潤潰瘍型

彌散浸潤型

組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌〔乳頭狀腺癌〕黏液腺癌〔印戒細(xì)胞癌〕髓質(zhì)癌彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移〔主要轉(zhuǎn)移途徑〕血行轉(zhuǎn)移〔多見肝，其次肺〕腹腔種植臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便體征：早期無明顯體征。晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)上腹痛

是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的病癥。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，此后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，病癥時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。食欲減退

此病癥常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。惡心、嘔吐

胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿食。嘔血與黑糞

嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。

并發(fā)癥出血：5%大出血穿孔：多見于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎輔助檢查X線鋇餐檢查纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢實驗室檢查〔胃液游離酸測定和糞便隱血試驗〕腫瘤標(biāo)志檢測〔CEA、CA199、胃蛋白酶原等〕其他檢查：B超和CT等

診斷要點

愈后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施病情觀察體位飲食護(hù)理引流管的護(hù)理切口護(hù)理鎮(zhèn)痛鼓勵病人早期活動精神支持皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時間長，皮膚長期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、枯燥。對于長期臥床患者，應(yīng)定時使其更換臥位，并定時按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、枯燥、平整，防止潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。

切口護(hù)理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時報告醫(yī)生處理。

出血梗阻吻合口漏傾倒綜合征梗阻：吻合口狹窄或有炎性反響、水腫，都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察患者進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等病癥。為了防止為了防止傾倒綜合征的發(fā)生，應(yīng)鼓勵病人少食多餐，進(jìn)食后平臥20～30min可控制或減輕病癥。

護(hù)理評價病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程