病史采集評分標(biāo)準(zhǔn)

病史采集評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號____________________抽簽號_____________得分______________

項目內(nèi)容分值得分備注

一、一般姓名、性別、年齡、民族、婚姻

項目（5狀況、出生地、職業(yè)、入院時間5

分）等

1.起病情況、可能的病因和誘因5

2.主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化

15

情況

二、現(xiàn)病3.伴隨癥狀、可供鑒別診斷的陰

10

史（40分）性資料

4.診療經(jīng)過及結(jié)果5

5.一般情況〔飲食、一.便、體重、

5

睡眠、精神）

1.平素健康情況、與本病有關(guān)病

5

史

三、既往

2.傳染病史、預(yù)防接種史5

史（20分）

3.外傷手術(shù)史、輸血史5

4.藥物、食物過敏史5

四、個人個人史（經(jīng)歷、職業(yè)情況、嗜好）5

史、婚育月經(jīng)婚育史5

史、月經(jīng)

史、家族家族史（父母、兄弟姐妹、健康

5

史情況，類似疾病史、遺傳病史）

（15分）

五、問診方法、順序、溝通技巧、總體印象20

（20分）

總計100分

考核用時：分鐘

考官簽名：

考核日期：年月日

第二站一般情況檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號抽簽號得分

項目體檢內(nèi)容分值得分備注

1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人自我介紹，告知查體注

準(zhǔn)備10分

意事項。

2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。5^10min后

體溫10分

取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。

脈搏3.檢查脈搏，至少計數(shù)30s。10分

呼吸4.觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30s。10分

5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘窩上

2~3cm；聽診器膜式體件與腋中線同一水平（肘部置于心臟

血壓40分

同一平面）；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，

間歇Imin左右。測量完后傾斜血壓計，關(guān)閉開關(guān)。

一般情況6.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位10分

提問10分

總分100分

考核用時：分鐘

考官簽名：

考核日期：年月日

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第二站頸部檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號____________________抽簽號____________得分______________

項目體檢內(nèi)容分值得分備注

頸部

觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。5分

視診

按順序觸診頸部淋巴結(jié)：

耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖

骨上淋巴結(jié)。

頸后三角：

頸部

雙手指指腹沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三30分

淋巴結(jié)

角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向

左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和亥頁下淋巴結(jié)，同法觸

摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙

手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，

請受檢者作吞咽動作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向

觸診

對側(cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右30分

甲狀腺

手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺

右葉。

氣管觸診氣管位置。5分

聽診聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。10分

測試頸項強(qiáng)直。去枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸

頸強(qiáng)前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關(guān)節(jié)和髏關(guān)15分

節(jié)的活動（Brudzinski征）。

提問5分

總分100分

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第二站胸部體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號抽簽號得分

考核項

內(nèi)容分?jǐn)?shù)得分

目

準(zhǔn)備工自我介紹、與患者溝通交流5

作用物準(zhǔn)備：聽診器、直尺、標(biāo)記筆、手表5

胸壁皮膚、靜脈3

胸廓形態(tài)3

視診

呼吸運(yùn)動類型3

呼吸頻率（30秒）4

呼吸節(jié)律、幅度、深度4

前胸廓擴(kuò)張度的檢查：

考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)

部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇

指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展

的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢查者做深呼吸運(yùn)

動。觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比6

被檢查者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

后胸廓擴(kuò)張度的椅杳：

考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第

十肋骨水平拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向

中線輕推。囑被檢查者做深呼吸迄動

觸診

語音震顫檢查：

考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被

檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位告知被檢查者用同

6

等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音，自上而下，從內(nèi)

至IJ外，兩手交叉檢查，比較兩側(cè)對稱部位語音

震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。

胸膜摩擦感檢查：

受檢者取仰臥位，令受檢者反復(fù)作深慢呼

6

吸運(yùn)動，檢查者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋

中線第5、6肋間胸壁。

肺野對比叩診

部位

叩診12

肺尖：叩診測量肺尖寬度

前胸：由鎖骨上窩-逐一助間，從上至下進(jìn)

行叩診，叩至第5肋

側(cè)胸:囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋

窩開始逐一肋間，叩至變音

后背:囑被檢查者向前稍低頭，雙手交又抱

肩，自肩胛間區(qū)開始叩診，叩至變音

順序:鎖骨中線-腋前線-腋中線-腋后線-

肩胛間區(qū)-肩胛下區(qū)。自上面下，左右對比

手法：以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板

指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)

節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前

端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)，短促有力，每點(diǎn)

叩2-3次。

肺下界

被檢查者在平靜呼吸時，檢杳者于其右鎖8

骨中線、腋中線、肩胛線叩出肺下界。

肺下界移動度

被檢查者取坐位雙手抱肩，在平靜呼吸時，

檢查者在被檢查者右肩胛線」一叩出肺下界的位

置。然后告知被檢查者作深吸氣后在屏住呼吸

的同時，沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診。當(dāng)由清音

變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)，

8

做標(biāo)記。當(dāng)檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于

肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被檢查

者作深呼氣后再屏住呼吸。再由下向上叩診，

直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的

最高點(diǎn)，做標(biāo)記。由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)

之間的距離（厘米）即為肺下界移動的范圍。

肺野對比聽診

按照鎖骨中線-股前線-腋中線-腋后線-肩12

胛線順序，每個聽診點(diǎn)聽診1-2個呼吸周期。

語音共振

聽診部位同語音震顫，每個部位聽診1個呼吸5

周期

胸膜摩擦音

部位同胸膜摩擦感，囑被檢者深呼吸，每5

個聽診點(diǎn)聽診1-2個呼吸周期。

其他熟練程度、愛傷觀念5

合計100

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第二站心臟體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號抽簽號得分

考核項

內(nèi)容分?jǐn)?shù)得分

目

準(zhǔn)備工自我介紹、與患者溝通交流5

作用物準(zhǔn)備：聽診器、直尺、標(biāo)記筆、手表4

被檢查者臥位（或坐位）。

正確暴露胸部，以上至頜以下，下至中上腹，5

兩側(cè)至腋中線。

考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部間水平

開始視診。仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏

5

動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置

視診與范圍。

能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋間。

在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)。

正常人心尖搏動在第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)

（0.5-1.0）cm；能夠正確描述被檢查者心尖搏8

動范圍及是否正常，具體搏動范圍指劃給考官

看。

正常人心尖搏動范圍直徑為2.0-2.5cm。

考生與被檢查者位置正確；被檢查者仰臥，考

4

生站在被檢查者右側(cè)。

1.考生用右手全掌開始檢查，置于被檢查者心

前區(qū)。2.然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、

8

中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診，也可用單一手

觸診指指腹觸診。

心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)第幾肋間。

在鎖骨中線內(nèi)或外。

正常人心尖搏動與第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)8

（0.5-lcm）（指點(diǎn)不正確不得分）。

考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，

平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行。

右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳

叩診指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的體8

表垂直線。

叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊

動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中

指立即抬起。

在同一部位叩診可連續(xù)2?3次。

心左界叩診：在心尖搏動外2~3cm處開始叩診。

由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)。8

逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

心右界叩診：先叩出肝上界。

然后與其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止。8

逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

聽診順序；

自心尖區(qū)開始一肺動脈瓣區(qū)一主動脈瓣區(qū)一主

動脈瓣第二聽診區(qū)一三尖瓣區(qū)。每聽診區(qū)至少12

聽診聽30秒以上，聽診時間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。

聽診內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變

（正常、異常）心臟雜音（正常、異常）、心包12

摩擦音等。

其他熟練程度、愛傷觀念5

合計100

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第二站腹部體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號抽簽號得分

考核項

內(nèi)容分?jǐn)?shù)得分

目

準(zhǔn)備工自我介紹、與患者溝通交流、患者排空膀胱5

作用物準(zhǔn)備：聽診器、直尺、標(biāo)記筆、手表4

被檢查者臥位，雙腿屈曲

3

正確暴露腹部，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合。

視診

考生站在被檢查者右側(cè)，切線位觀察。3

腹部皮膚、腹部外形、腹式呼吸、胃腸型蠕動

波、腹壁靜脈。5

腸鳴音：臍部或右下腹，聽診1分鐘。3

血管雜音：

腹主動脈劍突下34cm

腎動脈一一雙側(cè)腹直肌外側(cè)緣和雙肋弓下緣

聽診5

交點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)

骼動脈一一雙骼前上棘水平線與腹直肌外側(cè)

緣交點(diǎn)

股動脈一一雙側(cè)腹股溝

考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，

3

右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指

全腹叩診：左下腹開始，逆時針方向叩診。5

肝濁音界及肝區(qū)叩痛：

上界：右鎖骨中線

5

叩診下界：右鎖骨中線及前正中線

肝區(qū)叩痛:

移動性濁音：沿臍水平，先左后右，鼓音變濁

音后扳指固定不動，患者右側(cè)臥，再次叩診。5

同法檢測右側(cè)。

雙腎叩擊痛：雙側(cè)肋脊角，間接叩診法。5

全腹觸診

淺他診：左下腹開始逆時針方向，由不痛到

5

疼痛部位，按壓深度1cm。

觸診

深觸診：方向同淺觸診，按壓深度2cm。

壓痛點(diǎn)：8

闌尾點(diǎn)：深壓觸診。

輸尿管點(diǎn)：季肋點(diǎn)，上輸尿管點(diǎn)，中輸尿管

點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。

肝臟：右鎖骨中線及前正中線進(jìn)行觸診

采用雙手觸診法或單手觸診法8

受檢者吸氣時被動上抬，呼氣時主動下壓。

膽囊及Murphysign：受檢者深吸氣時手指壓

向腹深部，注意受檢者面部表情。5

脾臟：從臍平面開始，配合呼吸.迎觸脾臟。

采用雙手觸診法5

平臥位未觸及可右側(cè)臥位再次觸診。

腎臟：深吸氣時進(jìn)行夾觸。

3

液波震顫：被檢者將右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹

正中線協(xié)助。采用沖擊觸診法。5

振水管：于上腹劍突下偏左處采用沖擊觸診法。

5

其他熟練程度、愛傷觀念5

合計100

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第二站神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號抽簽號得分

項目操作分值得分

當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時刻等問題時，被檢查者能

做出正確回答，為清醒狀態(tài)。

指病人意識清醒程度降低較輕微，呼叫或推動病人肢體，病人

可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的

動作，但刺激一消失又入睡，為嗜睡狀態(tài)。

呼喊或推動肢體不能引起反應(yīng)，用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)

意識7

時，病人面部肌肉（或針刺病人手足）可引起防御反射，為昏

睡狀態(tài)。

病人隨意運(yùn)動喪失，呼之不應(yīng)，對一般刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)疼

痛刺激如壓眶、壓舌根等有反應(yīng)，為淺昏迷。

對強(qiáng)疼痛刺激無反應(yīng)，深淺反射存在，為中度昏迷；對強(qiáng)疼痛

刺激無反應(yīng)，深淺反射消失，為深度昏迷。

行為檢查：患者的穿戴是否整潔，患者對待其他病人、醫(yī)生、

護(hù)士、親屬和其他人的行為有無增多、減少、紊亂。

情緒檢查：可以通過詢問患者關(guān)于情感的特殊問題來探查，如

“你內(nèi)心感受如何？”或者“你現(xiàn)在感覺怎么樣？

有無幻覺、妄想。

理解判斷力檢查：檢查者提出諺語，如趁熱打鐵、過河拆橋、

獨(dú)木不成林等，根據(jù)解釋能力來判斷。

精神定向力檢查：問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時刻等問題時，6

被檢查者的理解與回答情況。

計算力檢查：用100減7,是從100減7開始，連續(xù)演算減7,

可連續(xù)減5次。

瞬間記憶力檢查：檢查者說4個不相關(guān)的詞，如紫顏色、圖書

館、足球場、大白菜，立即要求患者說出檢查者剛說出的詞；

近記憶力：讓檢查者說出吃飯內(nèi)容；遠(yuǎn)記憶力：可提問個人重

要經(jīng)歷，也可問社會重大事件。

要求患者執(zhí)行口頭指令，從最簡單的指令，如“閉上眼睛”；到

復(fù)雜的，如“把紙翻過來，再把梳子放在紙上面”，如困難為感

覺性失語。

語言要求患者說話，包括單詞、數(shù)字、短語、短句和長句，如困難6

為運(yùn)動性失語。

要求患者叫出面前所示物品的名稱，包括實(shí)物或?qū)嵨锏膱D畫、

動作的圖畫，和身體的一部分，如困難為命名性失語。

嗅神經(jīng)：囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺

視神經(jīng)：檢查包括視力、視野檢查和眼底檢查。

動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動，合稱眼球運(yùn)

動神經(jīng)，可同時檢查。檢查時需注意眼裂外觀、眼球運(yùn)動、瞳

孔及對光反射、調(diào)節(jié)反射等。

顱神經(jīng)12

三叉神經(jīng)：面部感覺、角膜反射。

面神經(jīng)：面部表情肌和具有舌前2/3味覺。

位聽神經(jīng)：聽覺、前庭功能。

舌咽迷走神經(jīng)：口咽部運(yùn)動功能、咽反射、舌后1/3味覺

副神經(jīng)：胸銀乳突肌及斜方肌運(yùn)動.

囑被檢者作股體伸屈動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試

患者對阻力的克服力量，注意兩側(cè)比較，包括上肢、下肢。

口述肌力分級：

。級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮；

肌力1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；8

2級：肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不

能抬離床面；

3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力；

4級；能作抗阻力動作，但不完全。5級；正常肌力。

檢查時囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸

屈其肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。

肌張力口述：肌張力增高：觸摸肌肉，堅實(shí)感，伸屈肢體時阻力增加。8

肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍

擴(kuò)大。

指鼻試驗：囑被檢者先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示

指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重

復(fù)進(jìn)行。

跟-膝-股試驗：囑患者仰臥，上抬一側(cè)卜肢，將足跟置于另一

下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動，先睜眼、后閉眼重復(fù)

共濟(jì)運(yùn)

進(jìn)行。8

動

快速輪替動作：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動

作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者

動作緩慢、不協(xié)調(diào)。

閉目難立征：囑患者足跟并攏站立，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身

體搖晃或傾斜則為陽性。先閉目，后睜眼。

感覺功痛覺：囑被檢者閉目，用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚。注8

能意兩側(cè)對稱比較。

觸覺：囑被檢者閉目，用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜。

溫度覺：囑被檢者閉目，熱水或冷水的玻璃試管交替接觸檢查

者皮膚，囑被檢者辨別冷、熱感。

運(yùn)動覺：囑被檢者閉目，檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩

側(cè)，上或下移動，被檢者根據(jù)感覺說出“向上”或“向下”。

位置覺：囑被檢者閉目，檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢，

請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿。

震動覺：囑被檢者閉口，用震動著的音叉（128Hz）柄置于骨

突起處（如內(nèi)、外踝，手指、槎尺骨莖突、脛骨、膝蓋等），

詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別，

皮膚定位覺：囑被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮

膚某處，讓患者指出被觸部位。

兩點(diǎn)辨別覺：囑被檢者閉目，以鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩

點(diǎn)，檢測患者辨別兩點(diǎn)的能力，再逐漸縮小雙腳間距，直到患

者感覺為一點(diǎn)時，測其實(shí)際間距，兩側(cè)比較。

實(shí)體覺：囑被檢者閉目，被檢者用單手觸摸熟悉的物體，并說

出物體的名稱。先測功能差的?側(cè)，再則另?手。

體表圖形覺：囑被檢者閉目，在患者的反膚上畫圖形（方一、圓、

三角形等）或?qū)懞唵蔚淖郑ㄒ?、二、十等），觀察其能否識別，

須雙側(cè)對照。

角膜反射：囑被檢者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患

者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被

刺激側(cè)迅速閉眼和對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角

膜反射，而后者稱為間接角膜反射。

腹壁反射：檢查時，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然

后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向，由外向

淺反射內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚。8

提睪反射：竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提

睪肌收縮，睪丸上提。

跖反射：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭

竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向隨趾側(cè)，

正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性）。

肛門反射：用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，肛門外括約肌收縮。。

肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘

部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭

肌收縮，前臂快速屈曲。

肱三頭肌反射：被檢者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手

托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，

深反射

可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。8

槎骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托

住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩梯骨莖突，

可引起肱梯肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。

膝反射：坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；

臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約

120°,用右手持叩診錘叩擊膝蓋骸骨下方股四頭肌腱，可引

起小腿伸展。

跟腱反射乂稱踝反射：患者仰臥，鞭及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外

旋外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊

跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

踝陣攣：患者仰臥，骸與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手持患者小腿，

一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之（2.5

陣攣分）。5

嵌陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其假

骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力（2.5分）。

Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外

側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為跑趾背

伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：檢查者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上

向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

病理反

Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。8

射

Hoffmann征：JL肢的錐體束征，用左手托住病人一側(cè)的腕部，

檢查者以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)并稍向上

提，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，以拇指迅速向下彈

刮病人中指甲，正常時無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也

呈屈曲動作即為陽性。

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于

胸前作屈頸動作。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強(qiáng)，

即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。

腦膜刺Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢璇、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢

8

激征查者將被檢者小腿抬高伸膝。止常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。

Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者

枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時，雙㈱與膝關(guān)節(jié)同時

屈曲為陽性。囑被檢者模擬陽性。

總分100

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第三站門診病歷書寫稿紙

姓名：性別：年齡民族：職業(yè):

婚煙狀況：藥物過敏史：工作單位：

接診科別：接診時間：

主訴：

現(xiàn)病史:

既往史:

體格檢查:

輔助檢查:

初步診斷:

診療意見:

第三站門診病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號____________________抽簽號____________得分______________

檢查分

評價項目及內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)得分備注

項目值

首頁1.姓名、性別、年齡、民族、婚姻、

3缺一項扣0.375分

一般工作單位、職業(yè)、住址

項目

2.藥物過敏史3

（6分）

初診

就診時間（要求寫到分）、科別3缺一項扣1分

（3分）

超過25字扣3分；不完整，缺1

或2各扣3分：不能導(dǎo)致第一診斷

主訴主要癥狀、體征（部位）十時間1

8扣4分，以診斷代替主訴（診斷未

（8分）要求簡明扼要

加引號）扣4分；問診無，病歷有

扣4分

1.起病時間及誘因；3

2.癥狀發(fā)生的部位、性質(zhì)、程度、持5

續(xù)時間、緩解及加重因素；

3.伴隨癥狀與主訴的關(guān)系；3

4.與本病有關(guān)的鑒別診斷資料；3

現(xiàn)病史

5.診治經(jīng)過；2

（20分）

6.要求緊密結(jié)合主訴、重點(diǎn)突出、層2

次清楚，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，有診斷

名者需加引號；

7.入院前的病情、診治經(jīng)過簡要記錄2

在現(xiàn)病史中

1.既往健康狀況0.6

2.傳染病史0.6

既往史

3.過敏史0.6

（3分）

4.外傷及手術(shù)史；0.6

5.輸血史0.6

體格1.體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、6

檢查體位

（27分）2.一般情況，淋巴結(jié)2

3.心、肺、肝、脾4

4.脊柱四肢2

5.?？魄闆r5

6.與本病相關(guān)的重要陽性體征8

檢查

輔助檢查資料

資料3

要求有時間、醫(yī)院、與本病相關(guān)數(shù)據(jù)

（3分）

初步診斷主次有序，主病在前，要有序號，

診斷不確切扣8分，診斷名詞不規(guī)

診斷診斷在前3個中即為正確，診斷要寫8

范扣3分

（8分）中文全名，名稱以教科書為準(zhǔn)

1.記錄所開各種化驗及影像學(xué)檢查項4

治療處目

理意見2.記錄所采取的各種治療措施4

（16分）3.處方應(yīng)有藥物名稱、劑量及用法4

4.記錄向患者交待的重要注意事項4

簽名

要求簽出能辨認(rèn)的全名3

（3分）

總體

涂改3處扣1分，不按規(guī)定涂改、

印象3

不整潔各扣1，字跡潦草扣1分

（3分）

總計100

得分

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第四站病例分析評分標(biāo)準(zhǔn)

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號______________________抽簽號_____________得分_______________

檢查

評價項目及內(nèi)容分值得分

項目

病歷特

歸納簡單明了、重點(diǎn)突出15

點(diǎn)

診斷依

各項診斷均有病史、體檢、輔助檢查的支持20

據(jù)

初步診

正確，規(guī)范7

病歷斷

書寫輔助檢

合理，詳盡6

查

治療計

詳細(xì)，合理，規(guī)范7

劃

病歷規(guī)

書寫規(guī)范、字跡工整、無錯別字、無涂改5

范

病例教師提

四個問題40

分析問

合計100

考核用時:分鐘

考官簽名:

考核日期:年月日

第四站病例分析稿紙

姓名：性別：年齡民族：職業(yè):

病例特點(diǎn)：

診斷依據(jù):

初步診斷:

輔助檢查:

治療計劃:

第五站徒手心肺復(fù)蘇術(shù)考核評分表

（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考點(diǎn)姓名專業(yè)

準(zhǔn)考證號抽簽號得分

項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分

1.用物準(zhǔn)備（可口述說明）：紗布、按壓板、除顫儀、血

1未做扣1分

操作壓計。

準(zhǔn)備

2.判斷現(xiàn)場安全（可口述說明）。1未判斷扣：分

3.判斷意識：跪于患者右側(cè)，跪姿符合要求，膝蓋無來回未做一項扣1分

移動；拍打雙肩，低頭呼喚兩遍、聲音響亮；并觀察自3

判斷主呼吸。

呼救4.無反應(yīng)，呼120或?qū)で髱椭＃ù瞬襟E后計搶救開始時未做扣2分

2

間）

判斷5.判斷患者心跳，檢查循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動的手法、未測定扣3分

循環(huán)位置正確，沿順時針巡視四肢、觀察臉部；數(shù)數(shù)/時（使手法、位置不對扣2分

判斷用標(biāo)準(zhǔn)用語），限時&1O秒鐘完成。3

時間不對扣1分

6.迅速將病人仰臥于硬板床或地上（或胸下墊胸外按壓體位不當(dāng)扣1分

擺放板），頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，身未提及硬板或按壓板扣

3

體位體無扭曲；解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露患者胸腹部。開始1分

第一輪胸外按壓。未暴露胸腹部扣1分

7.按壓部位：快速定位，每輪定位的動作讓確、清晰到位，

55輪胸外按壓，每輪只耍

手掌根部緊貼胸骨正中線。發(fā)現(xiàn)其中任何一項：

心

動作存在缺陷每次扣1

芬

臟

8.按壓手勢：雙手重疊搭在一起、十指相互交扣；動作明顯錯誤每次扣2

翹起伸直的五個指頭，不得扣壓在患者胸壁皮膚上。5分

按

做少或多一輪扣5分

壓9.按壓姿勢：輕松美觀，以虢關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)、挺直腰部；

雙肩位于雙手正上方，手臂應(yīng)垂直地往下壓、不得傾斜；5至扣完相應(yīng)分值為止

雙臂繃直不得彎曲，身體無搖晃，始終觀察患者面色。

10.用力方式：利用自身重量做按壓，用力均勻、平穩(wěn)并且

有規(guī)律，不得教上行汨擊式按壓，數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)奏；

5

放松應(yīng)充分，flm掌根部不能離開胸壁，做到放松不離

位。

11.按壓幅度：胸骨下陷至少5cm-6cm。5

12.按壓頻率100T20次/分鐘。5

13.胸外心臟按壓與人工呼吸之比為30:2。5

14.確保胸壁每次充分回彈。5

15.進(jìn)行5輪按壓。5

16.按壓一輪之后，將頭偏向一側(cè)，清理口腔、鼻腔分泌未清除異物扣2分

2

開放物及異物。

氣道17.壓額抬頒法開放氣道。手法不妥扣2分

3

氣道未開放扣3分

18.口對口人工呼吸每循環(huán)扣分標(biāo)準(zhǔn)：

1）捏緊鼻翼口，包繞患者口部用力吹氣，使胸廓抬起未捏鼻每次扣1分

2）送氣時間持續(xù)1秒以上吹氣后未做放鼻每次扣

人工