神內(nèi)入科教育

神經(jīng)內(nèi)科入科教育科室簡(jiǎn)介國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科--神經(jīng)病學(xué)1981、1986、1995年分別被批準(zhǔn)為西部地區(qū)最早的神經(jīng)病學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)、博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)和博士后流動(dòng)站博士生導(dǎo)師8人、碩士生導(dǎo)師13人科室簡(jiǎn)介7-8-9三層樓，專科病床208張，ICU病床16張分區(qū)：A區(qū)：主任：秦新月教授

7樓1-20床ICU9-18床8樓

B區(qū)：主任：王學(xué)峰教授7樓21-41床ICU1-8床,19.20床9樓開(kāi)展技術(shù)：腦水腫無(wú)創(chuàng)性阻抗監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、TCD微栓子監(jiān)測(cè)、高頻EEG檢測(cè)、抗癲癇藥物血藥濃度腦脊液濃度和游離濃度測(cè)定、血凝纖溶動(dòng)態(tài)觀察、DSA及血管內(nèi)支架成形術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)、24小時(shí)腦電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、肌肉活檢、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。勞動(dòng)紀(jì)律入科后在七樓醫(yī)生辦公室科秘書小劉處登記基本信息聯(lián)系方式，錄指紋。五年制及7年制實(shí)習(xí)同學(xué)登記后在教學(xué)秘書處報(bào)到，安排分區(qū)和分組上班時(shí)間：上午8:00-12:00，下午2:30-6:00?？记诜椒ǎ好刻?:00前指紋考勤，考勤情況每周上報(bào)教務(wù)處請(qǐng)假制度：1天以內(nèi)需要在科室請(qǐng)假，由科主任準(zhǔn)假，1-3天需要在教務(wù)處或者科研處請(qǐng)假，3天以上需要分管教學(xué)院長(zhǎng)簽字。所有請(qǐng)假按教務(wù)處請(qǐng)假流程執(zhí)行。值班交班制度值班：分9樓和七樓值班，均為幫班。實(shí)習(xí)同學(xué)安排周末值班，由組長(zhǎng)安排好，交教學(xué)秘書處。交班：值班后第二天早上8：00要書面交班，其他時(shí)候中午12:00及下午6:00所管床病人有病情交代的需書面交班。在交班本左方書寫交班，每條交班均需要對(duì)應(yīng)回復(fù)，寫在右方。每周三早上大交班需口頭交所管病人的基本情況及病情。疑難病人討論制度周三上午9：30在七樓醫(yī)生辦公室進(jìn)行周二下午4:30由鄧秋明教授帶領(lǐng)進(jìn)行討論病人完整的病史詢問(wèn)和體格檢查。討論前要準(zhǔn)備好幻燈及文字資料，拷貝到科室電腦上，討論時(shí)需記錄，討論完后及時(shí)書寫討論記錄。另外還需在疑難病例討論本上手寫討論記錄。醫(yī)囑電子醫(yī)囑：各組的用各組老師的工號(hào)，不要混用，開(kāi)醫(yī)囑在上級(jí)老師指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其開(kāi)抗菌藥時(shí)一定要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不要越級(jí)開(kāi)抗菌藥。使用完后記得關(guān)閉電子醫(yī)囑系統(tǒng)。成套醫(yī)囑snb周末值班時(shí)用值班的上級(jí)醫(yī)師工號(hào)開(kāi)醫(yī)囑病歷書寫有電子病歷書寫工號(hào)的可直接進(jìn)入書寫，若無(wú)用所在組上級(jí)醫(yī)師的工號(hào)進(jìn)入書寫。在本院注冊(cè)的醫(yī)生及進(jìn)行醫(yī)師書寫完入院記錄和首次病程后可以簽自己名字，其余情況需簽上級(jí)醫(yī)師名字。醫(yī)患溝通簽字（最好立即完成），醫(yī)保乙類自費(fèi)項(xiàng)目簽字，病史真實(shí)確認(rèn)性簽字。入院記錄：神經(jīng)系統(tǒng)查體里面如女病人記得刪除提睪反射。首次病程：發(fā)病情況部分不能完全拷貝現(xiàn)病史，應(yīng)是現(xiàn)病史的簡(jiǎn)化濃縮。鑒別診斷書寫若診斷明確的要2個(gè)或以上鑒別診斷診斷不清的需3個(gè)及以上鑒別診斷；疾病診斷依據(jù)和鑒別診斷依據(jù)應(yīng)該充分，診療計(jì)劃要有具體的診療措施。病歷書寫查房記錄，首查8行以上，首次主治（24小時(shí)）與首次副高（48小時(shí)）以上查房記錄。入院前三天每天要有查房及病程。若周五入院者，周六首查，下周一補(bǔ)充周日的查房或者病程記錄；周末值班需完成新病人首查；每周至少要有管床醫(yī)生1個(gè)自己的病程記錄，每2周要有責(zé)任醫(yī)師病程錄。一級(jí)護(hù)理每天要有病程記錄。監(jiān)護(hù)室病人每天一次查房記錄和病程記錄。搶救記錄需要有副高以上人員，若現(xiàn)場(chǎng)只有主治級(jí)老師，則在病例中加入本組組長(zhǎng)醫(yī)師（平時(shí)上班時(shí)間），或者當(dāng)日咨詢班老師（夜間或者周末）。病歷書寫病歷中要反映重要檢查結(jié)果和醫(yī)囑的變更，危急值報(bào)告立即書寫處理意見(jiàn)。出院當(dāng)日要有責(zé)任醫(yī)師病程錄，并完成出院首頁(yè)填寫。臨床路徑病種：腦梗死、腦出血、帕金森疑難病例本、死亡記錄本、超過(guò)30天住院記錄本及時(shí)書寫。教學(xué)活動(dòng)進(jìn)修生、規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、全科：每周四下午3:00講座規(guī)培：小講座教學(xué)查房出科輪轉(zhuǎn)：出科時(shí)交兩份病歷，在科秘書處領(lǐng)取相關(guān)表格，完成后交科秘書處，并登記全科醫(yī)學(xué)：出科時(shí)在科秘書處領(lǐng)取相關(guān)表格，出科考試試卷，完成后交科秘書處，并登記所有出科相關(guān)的表格在7樓醫(yī)生辦公室靠近護(hù)士站的第一臺(tái)電腦里神經(jīng)科常見(jiàn)病腦血管疾?。耗X梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、TIA、后循環(huán)缺血神經(jīng)退行性疾?。篈D、PD、MSA、ALS感染性疾病：病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎、新隱球菌腦膜腦炎、化膿性腦膜腦炎、自身免疫性腦炎脊髓疾?。杭顾柩住⒓顾鑹浩让撍枨始膊。篗S、視神經(jīng)脊髓炎、ADEM；AIDP、CIDP周圍神經(jīng)疾?。好嫔窠?jīng)炎、三叉神經(jīng)痛神經(jīng)肌肉疾?。篗G神經(jīng)遺傳代謝性疾病神經(jīng)科常見(jiàn)病癲癇頭痛眩暈?zāi)X血管疾病處理腦梗死及其他缺血性腦血管疾病是否是腦梗死（頭CT）二級(jí)預(yù)防（血壓、血糖、血脂等）抗血小板聚集改善循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)康復(fù)溶栓脫水降顱內(nèi)壓腦血管疾病處理腦出血頭CT控制血壓止血？脫水降顱內(nèi)壓神經(jīng)保護(hù)康復(fù)常用藥改善循環(huán)，活血化瘀疏血通3支qd絡(luò)泰（血栓通）1支qd杏丁3-5支qd阿魏酸3支qd苦碟子3支qd燈盞細(xì)辛3支qd常用藥抗血小板聚集阿司匹林100mgqd泰嘉50-75mgqd波立維75mgqd神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)甲鈷胺1支imqd維生素B11支imqd鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子1支imqd單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂2支qd小牛血清3支qd常用藥清除自由基依達(dá)拉奉3支bid促醒開(kāi)竅醒腦靜2支bid改善認(rèn)知奧拉西坦（倍清心）2支bid常用藥脫水降顱內(nèi)壓甘露醇125mliv速尿20mgiv托拉塞米20mgiv高滲鹽白蛋白激素地塞米松甲強(qiáng)龍強(qiáng)的松常用藥抗癲癇藥開(kāi)普蘭500mgbid德巴金500mgbid拉莫三嗪妥泰奧卡西平卡馬西平丙戊酸鎂值班常見(jiàn)情況處理發(fā)熱體溫＞38.5℃抽兩套血培養(yǎng)血常規(guī)降鈣素原物理降溫：冰袋、冰毯、冰帽、酒精擦浴藥物：復(fù)方氨林巴比妥1支im心率快分析原因，心臟情況，有無(wú)發(fā)熱床旁心電圖西地蘭0.2mgiv；β受體阻滯劑；胺碘酮值班常見(jiàn)情況處理血糖高有無(wú)糖尿病，是否為應(yīng)激臨時(shí)皮下胰島素注射復(fù)測(cè)指血糖血糖低:高滲糖高鉀:速尿、葡萄糖酸鈣、胰島素低鉀:補(bǔ)鉀口服、靜脈低鈉:稀釋性低鈉（限水）、腦耗鹽綜合征（補(bǔ)鈉）高鈉：換糖水、溫開(kāi)水胃注值班常見(jiàn)情況處理血壓高腦梗死：180-200mmHg

腦出血：140-160mmHg

亞寧定50mg泵入5ml/h

尼卡地平（佩爾）血壓低出入量，入量是否夠多巴胺體重*3mg5ml/h值班常見(jiàn)情況處理意識(shí)加深顱外：血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、感染顱內(nèi)：瞳孔、呼吸、血壓、心率

顱內(nèi)壓增高：脫水降顱內(nèi)壓

復(fù)查頭CT值班常見(jiàn)情況處理癲癇發(fā)作單次：開(kāi)普蘭持續(xù)狀態(tài)：

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