多器官功能障礙綜合征

多器官功能障礙綜合征

multipleorgandysfunctionsyndrome泌尿外科

了解頸淋巴結(jié)結(jié)核的處理原則。了解應(yīng)激性潰瘍和急性肝衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、臨應(yīng)表現(xiàn)和治療

了解急性呼吸窘迫綜合征的診斷方法和防治。

熟悉急性呼吸窘迫綜合征的定義、病因和臨床表現(xiàn)掌握多器官功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷

熟悉多器官功能障礙綜合征的預防

掌握多器官功能障礙綜合征的定義、病因和發(fā)病機理

教學大綱要求多器官功能障礙綜合征講授內(nèi)容多器官功能障礙綜合征的概論急性腎衰竭急性呼吸窘迫綜合征急性胃腸功能障礙急性肝衰竭多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征

概論定義:

急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。MODS多器官功能障礙綜合征病因外科感染------膿毒血癥創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)------失血、缺水休克、心跳呼吸驟停復蘇后肢體、組織或器官缺血-再灌注損傷急腹癥（感染）、臟器壞死輸血、輸液、藥物或機械通氣心臟、肝、腎慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等易發(fā)生MODS多器官功能障礙綜合征任何引起全身炎癥反應(yīng)的疾病均可能發(fā)生MODS：MODS的發(fā)病機制

細菌/內(nèi)毒素

↓

全身內(nèi)皮細胞↓

細胞因子﹑炎癥介質(zhì)促炎性介質(zhì)抗炎性介質(zhì)

SIRS>CAIS

↓

MODS多器官功能障礙綜合征臨床表現(xiàn)速發(fā)型：

原發(fā)急癥24小時后

ARDS+ARFARDS+ARF+AHFARDS+ARF+DIC遲發(fā)型：

一個器官/系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，穩(wěn)定一段時間后,另外的器官/系統(tǒng)功能障礙多為繼發(fā)感染引起多器官功能障礙綜合征MODS的初步診斷器官病癥臨床表現(xiàn)檢測／監(jiān)測心急性心衰心動過速、心律失常心電圖異常外周循環(huán)休克血壓下降，肢端涼，尿量減少平均動脈壓下降，微循環(huán)障礙肺ARDS呼吸困難，發(fā)紺PaO2下降呼吸功能異常腎ARF尿量減少尿比重1.010尿鈉、血肌酐↑胃腸應(yīng)激性潰瘍腸麻痹等嘔血、便血、腹脹、腸鳴音減低胃鏡肝AHF黃疸、神志失常肝功異常、膽紅素升高腦急性腦衰竭意識障礙、對刺激反應(yīng)下降凝血功能DIC瘀斑、嘔血、咯血PLT↓凝血酶原時間↑

部分凝血活酶時間↑等多器官功能障礙綜合征診斷注意事項掌握引起MODS的疾病，警惕存在MODS的高危因素及時做更詳細的輔助檢查危重病人應(yīng)動態(tài)監(jiān)測心、肺、腦、腎功能障礙某一器官功能障礙時,觀察其他器官的變化熟悉MODS的診斷指標，不但重視器官衰竭,而且重視器官功能障礙多器官功能障礙綜合征預防和治療治療原發(fā)病重點監(jiān)測病人生命體征防治感染改善全身狀態(tài)，免疫調(diào)節(jié)保護腸粘膜屏障功能及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官多器官功能障礙綜合征急性呼吸窘迫綜合征

(acuterespiratorydistresssyndrome)ARDS概述定義

肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷，導致的急性缺氧性呼吸衰竭

臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難,頑固性低氧血癥

過去稱成人呼吸窘迫綜合征（adultrespiratorydistresssyndrome）

現(xiàn)認為成人及兒童均可發(fā)病急性肺損傷（acutelunginjury）和ARDS是這種綜合征的兩個發(fā)展階段

急性呼吸窘迫綜合征ALI/ARDS的診斷標準急性起病呼吸快或/和呼吸窘迫

ALI:PaO2/FiO2

≤40kPa(300mmHg)ARDS:PaO2/FiO2

≤26.7kPa(200mmHg)

X線雙肺彌漫性浸潤陰影肺動脈楔壓（PAOP）≤18mmHg

或無心源性肺水腫的臨床證據(jù)存在誘發(fā)ARDS的危險因素急性呼吸窘迫綜合征病因直接原因誤吸溺水吸入毒氣肺挫傷肺炎機械通氣-肺損傷

間接原因休克DIC

膿毒癥急性胰腺炎大量輸庫存血急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制（病理生理）炎癥反應(yīng)

肺表面活性物質(zhì)↓肺水腫肺順應(yīng)性↓（肺容量↓）肺內(nèi)分流量↑通氣灌流比例失調(diào)

低氧血癥急性呼吸窘迫綜合征特征性病理：非心源性肺水腫即漏出性肺水腫臨床表現(xiàn)嚴重的呼吸困難和頑固性低氧血癥肺動脈楔壓正常(＜18mmHg)

肺血管阻力、肺動脈壓升高X線顯示雙肺彌漫性片狀浸潤影非心源性肺水腫急性呼吸窘迫綜合征ARDS的臨床過程（間接原因）急性呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn)肺聽診肺X線征血氣分析PAaO2肺泡-動脈氧分壓差Ⅰ期過度通氣Ⅱ期呼吸困難發(fā)紺細小羅音紋理↑間質(zhì)水腫輕度低氧血癥↑Ⅲ期呼吸困難↑發(fā)紺↑↑散在羅音片狀影低氧血癥呼堿/代酸↑↑Ⅳ期呼吸困難↑↑意識障礙羅音↑↑管狀呼吸音小片大片狀影低氧血癥↑高碳酸血癥治療治療原發(fā)病:感染休克維持循環(huán)治療:液體管理SaO2＞90﹪呼吸支持治療:

吸氧機械通氣PEEP體位治療加強營養(yǎng)（高代謝狀態(tài)）其它治療:肺血管舒張劑，激素肺表面活性物質(zhì)等急性呼吸窘迫綜合征

急性胃腸功能障礙（acutegastrointestinaldysfunction)概述繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克胃腸道急性病理改變胃腸粘膜損害腸道運動及屏障功能障礙包括急性胃黏膜病變（應(yīng)激性潰瘍）、急性非結(jié)石性膽囊炎、腸道菌群與毒素移位、危重疾病相關(guān)腹瀉、神經(jīng)麻痹引起的腸蠕動緩慢或消失等。急性胃腸功能障礙病因感染性疾病嚴重感染感染性休克非感染性疾病嚴重的創(chuàng)傷重癥胰腺炎重要器官的功能衰竭重度燒傷醫(yī)源性因素急性胃腸功能障礙發(fā)病機制(應(yīng)激性潰瘍)

內(nèi)臟血管收縮↓胃腸粘膜缺血

滲透性增加碳酸氫鹽降低↓↓抵抗H+的能力↓胃酸↑

胃腸粘膜炎癥、潰瘍急性胃腸功能障礙發(fā)病機制腸源性感染腸道細菌大量繁殖腸壁黃嘌呤氧化酶次黃嘌呤黃嘌呤氧自由基急性胃腸功能障礙臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）嘔血柏油便休克貧血胃鏡腹膜炎胃十二指腸穿孔腸源性感染

急性非結(jié)石性膽囊炎急性胃腸功能障礙診斷了解原發(fā)病排除胃腸本身疾病外科急腹癥監(jiān)測其他臟器的功能狀態(tài)急性危重病人胃腸道吸收蠕動障礙屏障功能損害粘膜糜爛出血急性胃腸功能障礙治療積極治療原發(fā)病保護和恢復胃腸粘膜的屏障功能降低胃酸及保護胃粘膜手術(shù)治療急性胃腸功能障礙

急性肝衰竭

(acutehepaticfailure)發(fā)病基礎(chǔ)病毒性肝炎化學物中毒外科嚴重創(chuàng)傷感染休克其他妊娠肝外傷急性肝衰竭臨床表現(xiàn)和診斷早期非特異性消化道癥狀黃疸肝臭意識障礙

（肝性腦?。穸?/p>

反應(yīng)遲鈍

Ⅱ度瞌睡行為不自主Ⅲ度嗜睡Ⅳ度昏迷急性肝衰竭臨床表現(xiàn)和診斷出血其他系統(tǒng)器官功能障礙體循環(huán)低血壓腦水腫高顱壓肺水腫腎衰竭感染急性肝衰竭實驗室檢查

轉(zhuǎn)氨酶增高

血膽紅素增高

血小板減少白細胞增多

低鈉高鉀低鉀低鎂

代謝性酸中毒

血肌酐尿素氮增高

凝血功能障礙急性肝衰竭