《宮頸癌nccn指南》課件

放療科：孫磊新版指南主要更新新版指南主要更新新版指南主要更新新版指南主要更新宮頸癌初始治療后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素可能不僅僅限于Sedlis標(biāo)準(zhǔn)，其他危險(xiǎn)因素包括腫瘤組織成分如腺癌和靠近切緣或切緣陽(yáng)性等。ⅠA1期伴有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和ⅠA2期無(wú)生育要求患者可選擇盆腔放療加近距離放療。對(duì)大多數(shù)病人推薦劑量是基于外照射分次總和與低劑量率(40-70cGy/h)后裝照射相等,修改治療是基于正常組織耐受，分割和靶體積大小。臨床分期〔FIGO2021〕分期描述I期腫瘤局限在宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌。（所有肉眼可見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為IB期）

間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過(guò)5mmb，寬度不超過(guò)7mm

IA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，寬度≤7mm

IA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm且＜5mm，寬度≤7mmIB臨床癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶>IA

IB1：臨床癌灶≤4cm

IB2：臨床癌灶＞4cmII期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIA腫瘤侵犯陰道上2/3，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)

IIA1：臨床可見(jiàn)癌灶≤4cm

IIA2：臨床可見(jiàn)癌灶＞4cmIIB有明顯宮旁浸潤(rùn)但未達(dá)到盆壁III期腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，在進(jìn)行直腸指診時(shí)，在腫瘤和盆壁之間無(wú)間隙。腫瘤累及陰道下1/3。由腫瘤引起的腎盂積水或腎無(wú)功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起。IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或引起腎盂積水或腎無(wú)功能IV期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和/或直腸粘膜IVA腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期〔不同分期治療原那么〕

1.ⅠA1期----無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)ⅠA1期有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和ⅠA2期ⅠB1和ⅡA1期ⅠB2和ⅡA2期ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及局部ⅠB2和ⅡA2期〔巨塊型〕脈管間質(zhì)浸潤(rùn)腫瘤大小（cm）+外1/3任何大小+中1/3≥2+內(nèi)1/3≥5-中或外1/3≥42021新增Sedlis標(biāo)準(zhǔn)2021新增角標(biāo)：中危因素不限于Sedlis標(biāo)準(zhǔn)放射治療原那么外照射治療〔external-beamradiationtherapy，EBRT〕外照射治療近距離治療放療劑量順鉑是最有效的單藥。GOG169/179順鉑/紫杉醇/貝伐單抗〔1類〕，順鉑/紫杉醇〔1類〕，順鉑/拓?fù)涮婵怠?A類〕優(yōu)于順鉑單藥。順鉑/紫杉醇或卡鉑/紫杉醇聯(lián)合方案毒性較低更易于管理。GOG204順鉑/紫杉醇優(yōu)于順鉑/拓樸替康，順鉑/吉西他濱，順鉑/長(zhǎng)春瑞濱GOG240順鉑/紫杉醇/貝伐單抗或拓樸替康/紫杉醇/貝伐單抗，加貝伐單抗改善總生存期改善〔17.0個(gè)月個(gè)月，P=0.004〕。拓樸替康/紫杉醇〔2A類〕未顯示出優(yōu)于順鉑/紫杉醇。JCOG0505卡鉑/紫杉醇〔2A類〕較順鉑/紫杉醇總生存期相當(dāng)而且具有更好的耐受性，便于毒性反響的管理。但在之前未接受過(guò)鉑類藥物的患者中，TP方案的總生存期高于TC方案。推薦卡鉑/紫杉醇作為接受過(guò)順鉑治療的患者首選方案。不能使用紫杉醇者，順鉑/拓?fù)涮婵祷蝽樸K/吉西他濱是替代方案。NCCN推薦化療方案一線聯(lián)合化療一線單藥化療二線化療順鉑/紫杉醇/貝伐單抗順鉑貝伐單抗順鉑/紫杉醇卡鉑多西紫杉醇卡鉑/紫杉醇紫杉醇5-FU順鉑/拓?fù)涮婵导魉麨I拓?fù)涮婵?紫杉醇異環(huán)磷酰胺拓?fù)涮婵?紫杉