《TAVR的臨床應(yīng)用》課件

TAVR的臨床應(yīng)用本課件將介紹經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的臨床應(yīng)用，包括其歷史發(fā)展、手術(shù)流程、并發(fā)癥、術(shù)中監(jiān)測及麻醉管理、術(shù)后護理、隨訪、與外科手術(shù)的對比，以及在不同病因、不同風(fēng)險患者中的應(yīng)用等。TAVR技術(shù)介紹經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導(dǎo)管將人工心臟瓣膜送入主動脈瓣，置換病變的瓣膜，改善心臟功能。TAVR適用于無法進行外科手術(shù)的患者，例如高齡、合并癥多、心功能差的患者。TAVR的歷史發(fā)展12002首例人體TAVR手術(shù)成功22011TAVR技術(shù)成熟，應(yīng)用范圍不斷擴大32020至今TAVR技術(shù)不斷革新，新一代瓣膜更安全、更有效TAVR治療適應(yīng)癥嚴重主動脈瓣狹窄無法進行外科手術(shù)的患者主動脈瓣返流嚴重主動脈瓣返流，無法進行外科手術(shù)的患者主動脈夾層無法進行外科手術(shù)的患者，用于修復(fù)破裂的主動脈瓣TAVR手術(shù)流程術(shù)前準備評估患者病情，制定手術(shù)方案手術(shù)過程通過導(dǎo)管將人工心臟瓣膜送入主動脈瓣，置換病變的瓣膜術(shù)后恢復(fù)患者在術(shù)后需住院觀察，并進行康復(fù)治療TAVR并發(fā)癥及預(yù)防出血術(shù)前做好凝血功能評估，術(shù)中嚴格止血心律失常術(shù)前做好心律評估，術(shù)中監(jiān)測心電圖，必要時給予藥物治療瓣膜功能不全選擇合適的瓣膜尺寸，術(shù)中仔細操作，術(shù)后定期復(fù)查TAVR術(shù)中監(jiān)測心電圖監(jiān)測心律，識別心律失常血壓監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整藥物血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度，保證患者氧合良好TAVR術(shù)中麻醉管理1評估評估患者麻醉風(fēng)險2選擇麻醉方案根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式3監(jiān)測術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征4調(diào)整根據(jù)患者情況調(diào)整麻醉方案TAVR術(shù)后護理1生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征，及時處理異常情況2疼痛管理評估患者疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物3心功能監(jiān)測定期評估患者心功能，監(jiān)測心臟功能恢復(fù)情況TAVR中長期隨訪1術(shù)后1周復(fù)查心功能、血常規(guī)、凝血功能等3術(shù)后3個月復(fù)查心功能、心臟彩超、瓣膜功能等6術(shù)后6個月復(fù)查心功能、心臟彩超、瓣膜功能等1術(shù)后1年復(fù)查心功能、心臟彩超、瓣膜功能等TAVR與外科手術(shù)對比TAVR微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險較低，恢復(fù)快外科手術(shù)開胸手術(shù)，風(fēng)險較高，恢復(fù)慢TAVR的優(yōu)勢與劣勢優(yōu)勢微創(chuàng)、恢復(fù)快、風(fēng)險低劣勢手術(shù)費用較高，術(shù)后可能需要長期服用藥物TAVR在不同病因中的應(yīng)用TAVR在高?；颊咧械膽?yīng)用高齡患者TAVR為高齡患者提供了一種安全有效的手術(shù)選擇合并癥多TAVR可用于治療合并癥多，無法進行外科手術(shù)的患者心功能差TAVR可用于治療心功能差，無法進行外科手術(shù)的患者TAVR在中?；颊咧械膽?yīng)用11.術(shù)前評估中風(fēng)險選擇合適的患者，制定合理的治療方案22.手術(shù)技巧精湛確保手術(shù)的安全性及有效性33.術(shù)后管理規(guī)范降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率TAVR在低?；颊咧械膽?yīng)用心功能良好TAVR可用于治療心功能良好的患者無合并癥TAVR可用于治療無合并癥的患者年輕患者TAVR可用于治療年輕的患者TAVR在主動脈夾層中的應(yīng)用1早期可用于治療無法進行外科手術(shù)的患者2中期可用于治療合并主動脈瓣狹窄或返流的患者3晚期可用于治療合并主動脈瓣狹窄或返流的患者TAVR在主動脈瓣狹窄中的應(yīng)用癥狀性可用于治療癥狀性主動脈瓣狹窄，改善患者生活質(zhì)量無癥狀性可用于治療無癥狀性主動脈瓣狹窄，延緩疾病進展TAVR在主動脈瓣返流中的應(yīng)用1嚴重可用于治療嚴重主動脈瓣返流，改善患者心功能2中度可用于治療中度主動脈瓣返流，延緩疾病進展3輕度目前TAVR在輕度主動脈瓣返流中的應(yīng)用尚待研究TAVR在主動脈瓣二尖瓣關(guān)系疾病中的應(yīng)用1瓣膜性心臟病可用于治療合并主動脈瓣和二尖瓣疾病的患者2心律失常可用于治療合并主動脈瓣和二尖瓣疾病伴有心律失常的患者3心功能不全可用于治療合并主動脈瓣和二尖瓣疾病伴有心功能不全的患者TAVR與外科手術(shù)的選擇原則1患者風(fēng)險評估患者手術(shù)風(fēng)險，選擇最佳治療方案2疾病嚴重程度評估疾病嚴重程度，選擇合適的治療方案3患者意愿尊重患者意愿，選擇最佳治療方案多學(xué)科團隊協(xié)作的重要性心臟外科醫(yī)生負責(zé)評估患者手術(shù)風(fēng)險，制定手術(shù)方案心臟介入醫(yī)生負責(zé)實施TAVR手術(shù)麻醉師負責(zé)患者的麻醉管理護士負責(zé)患者的術(shù)前準備、術(shù)后護理系統(tǒng)培訓(xùn)的重要性11.理論學(xué)習(xí)掌握TAVR手術(shù)的相關(guān)知識22.模擬訓(xùn)練熟練掌握TAVR手術(shù)的操作技巧33.臨床實踐在臨床實踐中積累經(jīng)驗嚴格手術(shù)適應(yīng)證的重要性嚴格評估嚴格評估患者病情，確保符合手術(shù)適應(yīng)證安全第一確保手術(shù)的安全性和有效性合理選擇選擇合適的治療方案規(guī)范術(shù)后管理的重要性1生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者生命體征，及時處理異常情況2心功能監(jiān)測定期評估患者心功能，監(jiān)測心臟功能恢復(fù)情況3藥物管理規(guī)范使用藥物，預(yù)防并發(fā)癥TAVR技術(shù)發(fā)展趨勢瓣膜技術(shù)新一代瓣膜更安全、更有效手術(shù)設(shè)備手術(shù)設(shè)備更精良，操作更便捷術(shù)后管理術(shù)后管理更規(guī)范，患者預(yù)后更好TAVR在中國的推廣應(yīng)用技術(shù)引進積極引進先進的TAVR