第二章-衛(wèi)生方針政策

第二章

衛(wèi)生方針政策教學要求：掌握中國的衛(wèi)生方針政策理解公共政策的概念、特征、功能和類型了解我國衛(wèi)生政策的改革與發(fā)展教學內(nèi)容：公共政策概述中國的衛(wèi)生基本政策中國的衛(wèi)生具體政策第一節(jié)公共政策概述一、概念是政府為實現(xiàn)某一目標而制定的謀略；是引導個人和團體行為的準則；是管理部門保證社會或某一區(qū)域向正確方向發(fā)展的行動計劃和方案。二、研究對象1.公共政策主體(Subject)指在整個公共政策的周期中進行能動活動的組織和人員，主要是指參加公共政策制定、執(zhí)行、評估的個人、群體或組織包括：官方?jīng)Q策者如立法機關、行政決策機關、行政執(zhí)法機關、法院，非官方?jīng)Q策者如政治黨派、利益集團、公民個人、大眾傳媒智囊團等。2.公共政策客體(Object)是指公共政策的作用對象及其影響范圍，即要處理的社會和公共政策的目標群體。包括了三個層面的問題：一是公共政策的制定與實施所要改變的狀態(tài)，這種政策客體就是作為政策問題的社會公共問題；二是公共政策執(zhí)行中所要直接作用的對象，這種政策客體主要是處在社會不同層次、不同范圍內(nèi)的政策行為準則所規(guī)范、制約的社會成員，一般稱為公共政策目標的群體或目標團體；三是公共政策所要解決的核心問題即人們之間的利益關系。3.公共政策目標（Goal）任何公共政策都具有強烈的“目標取向”。不同的政策具有不同的目標。4.公共政策資源（Resource）是公共政策運行中可以獲得并加以利用的各種支持和條件。充足的、可靠的政策資源是政策正常運行的基礎。公共政策資源通常可分為費用、人力、信息、權威等幾大類別。5．公共政策的形式（Form）公共政策需要通過一定的形式表現(xiàn)出來。公共政策的形式有三類：1.實現(xiàn)政策的手段如措施、方法、技術等2.政策的表現(xiàn)形態(tài)如路線、方針、計劃等3.政策的文字形式如指示、決定、條例、章程等三、特征1．政治性任何政黨和政府都是特定階級利益的政治集團，其一切所為本質(zhì)上都是要服從階級利益的需要，因而政策都帶有鮮明的政治傾向性。2．價值選擇性政策制定者的價值觀體系對政策的內(nèi)容有著非常重要的影響，在選擇政策方案的過程中就會有價值判斷的問題。3.層次性公共政策有層次要求，一般而言，高層次的政策對低層次的政策具有指導作用，多是概括性很強的原則規(guī)定，難以直接規(guī)范人們的行為，可操作性不強。4.階段性公共政策有一個發(fā)生、發(fā)展的過程，表現(xiàn)出階段性的特征。5.功能多樣性從政策的目標取向看，政策具有導向、控制、分配等功能；從執(zhí)行結果看，政策表現(xiàn)出多重作用。6.合法性主要是指公眾對政策的認可程度和可接受程度。政治系統(tǒng)和政府合法，政府行為合法，制定程序合法。7.權威性（強制性）強制性主要源于公眾利益的差異性和層次性。8.普遍性（公共性）政策在其框定的范圍內(nèi)具有廣泛的適用性，其規(guī)定的行為標準和設定的行為限度具有普遍的約束力，不是針對個別人和個別事的。9.穩(wěn)定性政策必須保持一定的穩(wěn)定性。四、公共政策的主要功能1.指導功能指政策能夠規(guī)范和指導人們的行為，從而對社會過程和現(xiàn)象的發(fā)展方向、速度、規(guī)模產(chǎn)生制約。公共政策的導向功能主要體現(xiàn)在：一是確立目標，規(guī)范方向二是教育指導，統(tǒng)一觀念2.協(xié)調(diào)功能對公眾行為和社會發(fā)展具有調(diào)節(jié)、調(diào)適功能3.控制功能政府運用公共政策對社會公共事務中出現(xiàn)的利益矛盾進行調(diào)節(jié)與控制4.分配功能政府制定與實施公共政策的目的，就是要將社會公共資源正確有效地在它服務的公眾中加以分配五、政策的類型1.元政策制定政策的政策。基本功能是指導人們正確地制定、執(zhí)行、評估、分析政策。2.總政策是政策體系中處于統(tǒng)帥地位的，對國家的革命和建設產(chǎn)生決定性作用的政策。有時稱為“總路線”、“基本路線”或“根本路線”，也常稱為“戰(zhàn)略決策”，是制定其它政策的依據(jù)。3.基本政策是國家和政府為維護和協(xié)調(diào)事關國家和整體利益，而對社會某一領域、某一方面發(fā)展所規(guī)定的主要目標、任務和行動準則。通常是政府涉及各個部門的政策。是連接總政策與具體政策的中間環(huán)節(jié)。4.具體政策是基本政策的具體化，是為解決特定問題規(guī)定的行動目標、任務和準則。第二節(jié)中國衛(wèi)生基本政策中國衛(wèi)生政策按照公共政策的分類，屬于基本政策和具體政策。基本政策即中國的衛(wèi)生工作方針，是國家為維護居民健康而制定的衛(wèi)生工作主要目標、任務和行動準則。具體政策是在基本政策的指導下，為解決特定問題而制定的目標任務和行動準則，包括許多可操作性政策。方針是公共政策的一種表現(xiàn)形式，中國衛(wèi)生工作方針是我國衛(wèi)生政策的一種表現(xiàn)形式，從政策的類型看，屬于國家的基本政策。一、新中國的衛(wèi)生工作方針新中國的衛(wèi)生工作方針是：“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”。二、新時期的衛(wèi)生工作方針中共中央國務院1996年12月召開了全國衛(wèi)生工作會議，會議討論通過的《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出，我國新時期的衛(wèi)生工作方針是：以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。這個指導方針的核心是為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。這是黨和政府對衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的基本要求，也是衛(wèi)生工作必須堅持的正確方向。農(nóng)村衛(wèi)生、預防保健、發(fā)展中醫(yī)藥是我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略重點。1.農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點（l）全面落實農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作是今后一段時期內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點，要制定分階段實施方案，統(tǒng)籌安排人力、物力和財力，重點控制傳染病、地方病，預防慢性非傳染性疾?。蛔龊没踞t(yī)療服務、婦幼保健、老年保健、改水改廁等工作；積極推進“九億農(nóng)民健康教育行動”，普及醫(yī)藥科學知識，倡導文明健康的生活方式。(2）改革衛(wèi)生管理體制各級衛(wèi)生行政部門要依法行使管理和監(jiān)督職責，打破部門和所有制界限，對農(nóng)村衛(wèi)生工作實行全行業(yè)管理。要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，合理安排農(nóng)村衛(wèi)生機構的布局，加強農(nóng)村衛(wèi)生機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準人管理，制定服務規(guī)范，完善有關規(guī)章制度。關于農(nóng)村衛(wèi)生機構改革與管理的意見---------------------------------------------------衛(wèi)基婦發(fā)〔2002〕315號

衛(wèi)生部

國家計委

財政部

人事部

國家中醫(yī)藥管理局

二○○二年十二月十八日禁止非衛(wèi)生技術人員進人衛(wèi)生技術崗位，取締非法行醫(yī)。農(nóng)村衛(wèi)生機構要以公有制為主導，鼓勵多種經(jīng)濟成分衛(wèi)生機構的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務、經(jīng)費等由縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導與監(jiān)督作用，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的綜合服務能力。(3)健全衛(wèi)生服務網(wǎng)絡要優(yōu)化縣（市）、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源配置，調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能，改善服務質(zhì)量，提高服務效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計劃生育服務機構要按照職能，突出服務重點，資源共享，避免重復建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生、預防保健為主；計劃生育服務機構以計劃生育為主。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農(nóng)民實際需求，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局。鼓勵縣（市）、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構開展縱向業(yè)務技術合作。在農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設中，要發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。要加強村衛(wèi)生室建設，使之能夠為農(nóng)民提供安全、方便的常見傷病診治服務，并承擔公共衛(wèi)生和預防保健任務。(4)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院耍建立權責明確、民主管理、自我約束和自我激勵的運行機制。要實行院長任期目標責任制，對不稱職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長予以解聘。有條件的地區(qū)，可試行管理委員會領導下的衛(wèi)生院長負責制。(5)提高衛(wèi)生技術人員的素質(zhì)要加快農(nóng)村衛(wèi)生技術人員結構的調(diào)整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在3至5年內(nèi)達不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉崗分流。要加強對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷教育，新進入村衛(wèi)生室的人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，力爭用10年的時間在大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉化。(6)加強藥品供應與使用的管理要加強農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設，方便農(nóng)民購藥。加強對農(nóng)村藥品經(jīng)營的監(jiān)督管理，嚴厲打擊非法交易和制售假劣藥品的行為，保障農(nóng)民用藥安全。衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家基本用藥目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職能制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，規(guī)范用藥行為。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村個體診所除可經(jīng)銷有省級衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。(7)實行多種形式的農(nóng)民健康保障辦法地方各級人民政府要加強組織引導，支持多種形式的農(nóng)民健康保障辦法，建立適合農(nóng)村經(jīng)濟狀況的籌資機制和管理體制，并通過宣傳教育，提高農(nóng)民自我健康保障意識，從而解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問題。(8)重視做好貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生工作中央和省級人民政府要加大對貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的財政轉移支付力度，并根據(jù)需要安排扶貧資金用于衛(wèi)生扶貧。2.預防為主的內(nèi)涵

(1)堅持預防為主方針所取得的成績；

(2)堅持預防為主的意義；

(3)預防保健工作的具體要求。3.中西醫(yī)并重中華民族在長期同疾病做斗爭的實踐中，創(chuàng)造了獨具特色的中醫(yī)藥體系，是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，在世界醫(yī)藥學發(fā)展史上獨樹一幟。要在繼承中醫(yī)特色和優(yōu)勢的墓礎上，積極利用先進科學技術和現(xiàn)代化手段發(fā)展中醫(yī)藥。（1)貫徹中西醫(yī)并重的方針加強對中醫(yī)藥工作的領導，逐步增加投人，為中醫(yī)藥發(fā)展創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。中西醫(yī)要加強團結，相互學習，取長補短，共同提高，促進中西醫(yī)結合。各民族醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)的組成部分，要努力發(fā)掘、整理、總結、提高，充分發(fā)揮其保護各民族人民健康的作用。(2)正確處理繼承與創(chuàng)新的關系既要認真繼承中醫(yī)藥的特點和優(yōu)勢，又要勇于創(chuàng)新，積極利用現(xiàn)代科學技術，促進中醫(yī)藥理論和實踐的發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。(3)積極發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)推進中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化改革、完善中藥材生產(chǎn)組織管理形式實行優(yōu)惠政策，保護和開發(fā)中藥資源積極進行中藥生產(chǎn)企業(yè)改革逐步實現(xiàn)集約化、規(guī)范化。4.依靠科技和教育

(1)貫徹科學技術是第一生產(chǎn)力的思想針對嚴重危害我國人民健康的疾病，在關鍵性應用研究、醫(yī)學基礎性研究、高科技研究等方面，突出重點，集中力量攻關，力求有所突破，使我國衛(wèi)生領域的主要學科和關鍵技術逐步或達到國際先進水平。深化衛(wèi)生科技體制改革，優(yōu)化結構，分流人員，增強衛(wèi)生科研機構的活力加快科技成果的轉化和應用，大力推廣適宜技術；高度重視科技信息的開發(fā)、利用和傳播，加強信息管理。

(2）辦好醫(yī)學教育，培養(yǎng)一支適應社會需求、結構合理、德才兼?zhèn)涞膶I(yè)衛(wèi)生隊伍

(3)加強職業(yè)道德教育，開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動5.動員全社會參與愛國衛(wèi)生運動是全社會廣泛參與的最好例證，愛國衛(wèi)生運動是具有中國特色的一大創(chuàng)舉。群眾性的愛國衛(wèi)生運動，從初期的除四害、打掃衛(wèi)生，發(fā)展到今天黨政軍民共同創(chuàng)建衛(wèi)生城市、衛(wèi)生村鎮(zhèn)，發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

(1)創(chuàng)建衛(wèi)生城市活動

(2）重視健康教育6.為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務是衛(wèi)生方針的核心所有的一切都圍繞這個目的進行既是衛(wèi)生工作的出發(fā)點，又是落腳點體現(xiàn)了全心全意為人民服務的宗旨第三節(jié)中國衛(wèi)生具體政策一、健康保障制度指一個國家籌集、分配和使用衛(wèi)生保健費用，為居民提供防病治病等衛(wèi)生服務的一種綜合性措施和制度，包括：衛(wèi)生機構（供方）費用的來源居民（需方）衛(wèi)生費用的負擔方式健康保障制度是一個國家維護人民健康，促進社會進步與發(fā)展的重要社會保障制度。一個國家實行什么樣的醫(yī)療保健制度，主要由國家的政治制度和經(jīng)濟制度所決定，也與這個國家的經(jīng)濟實力和醫(yī)療保健組織機構密切相關。1.常見的健康保障制度從籌資形式上看，國際上較常見的醫(yī)療保障制度籌資方式主要有四種：自費醫(yī)療籌資政府籌資健康保險籌資社區(qū)籌資。(1)自費醫(yī)療是一種傳統(tǒng)的衛(wèi)生籌資方式是通過向衛(wèi)生服務需求者提供醫(yī)療服務，并由接受服務者自己支付相應費用的形式(2）政府投人政府將部分財政預算分配到衛(wèi)生保健領域，并舉辦相應的衛(wèi)生機構提供衛(wèi)生保健服務。英國是典型的政府籌資的國家。英國的國家衛(wèi)生服務體系(NHS)創(chuàng)立于1948年，直到現(xiàn)在仍是英國衛(wèi)生服務的主流，即從供方看，是由政府投資興辦，并為居民（需方）提供免費醫(yī)療服務。(3)健康保險保險是通過保險機構（保險人）和參保人（投保人）按照合同規(guī)定向保險機構繳納一定數(shù)量的保險費，而保險機構則按照合同的規(guī)定向參保人提供保險服務。它是通過風險分攤的辦法，在風險發(fā)生時，使被保險者的風險損失得到一定的補償。健康保險既是一種補償意外損失的經(jīng)濟形式，又是一種分配形式與制度，更是一種籌措與集中資金的有效方式。健康保險的主要形式有：社會健康保險私人保險儲蓄保險(4）社區(qū)籌資是一個廣泛而籠統(tǒng)的概念，它包括在社區(qū)進行的，以提供衛(wèi)生服務為目的的種種籌資活動。參與者：主要包括社區(qū)團體和個人形式：現(xiàn)金、時間和勞務目的：籌集衛(wèi)生保健費用、建立衛(wèi)生機構、提供衛(wèi)生服務以及參與有關衛(wèi)生保健政策的協(xié)商和制定。2.我國居民醫(yī)療保健費用負擔方式

(1)公費醫(yī)療是1952年由國務院頒布實施的職工醫(yī)療保健制度是對國家機關和事業(yè)單位的工作人員及大專院校學生實行的一種免費的醫(yī)療保健制度。1999年起國家開始實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人仍享受公費醫(yī)療待遇。(2)勞保醫(yī)療勞保醫(yī)療是我國勞動保險制度的組成部分勞動保險制度是國家以法律的形式對暫時或永久喪失勞動能力的勞動者給予物質(zhì)幫助的制度實施時間：1951年由原政務院發(fā)布實施勞保醫(yī)療制度是為保護工人和職工身體健康而實施的一種福利制度。經(jīng)費來源：企業(yè)的收人。國家規(guī)定勞保醫(yī)療經(jīng)費屬職工福利墓金，它是按照職工工資總額和國家規(guī)定的比率在生產(chǎn)成本項下列支。我國大部分企業(yè)已從1999年起開始實施職工醫(yī)療保險。(3)農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療是我國農(nóng)民在自愿互利、互助共濟的基礎上，依靠集體經(jīng)濟和農(nóng)民集資，以解決農(nóng)村居民基本醫(yī)療保健為目的的醫(yī)療保健制度。1.按管理體制分：村辦村管村辦鄉(xiāng)管鄉(xiāng)村聯(lián)辦鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管2.按合作程度分：合醫(yī)不合藥合藥不合醫(yī)合醫(yī)合藥等3.按補償機制分：福利型、風險型和風險福利型國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知

--------------------------------------------------------國辦發(fā)[2003]3號新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2-3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。原則：（一）自愿參加，多方籌資農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持（二）以收定支，保障適度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，