病案分析幻燈片

病案分析懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系1、患兒4歲，2月13日急起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐3小時。體查：T40℃，神志模糊，四肢軀干皮膚有淤點、淤斑，頸軟，腦膜刺激征陰性，血象：WBC15.0×109/L，N0.95，L0.05。次日頭痛加劇，頻繁嘔吐，體查：頸部抵抗，克氏征陽性，腰椎穿刺腦脊液檢查：蛋白質(zhì)0.48g/L，氯化物110mmol/L,糖1.78mmol/L。

問題：1、主要的醫(yī)療診斷。2、主要的護理診斷。3、該患兒疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染但不作腰椎穿刺檢查，其原因是考慮

A、患兒年齡小，不合作

B、可以確診，不必要

C、容易誘發(fā)腦疝

D、無腦膜刺激征

E、此時腦脊液多為正常，對診斷無參考價值E4、此例患者病原治療應(yīng)首選

A、慶大霉素

B、大劑量青霉素

C、氯霉素

D、紅霉素

E、頭孢菌素5、鑒別流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎，下列哪項價值最大：()

A.意識障礙的程度B.發(fā)熱程度

C.顱內(nèi)壓增高程度D.皮膚淤點、淤斑E.有無病理反射2、患者20歲，建筑工人，因高熱伴頭痛腰痛4天，無尿2天，于12月入院。體格檢查：體溫39.6℃，血壓10/6Kpa（75/45mmHg），神清，頸軟，結(jié)膜充血，胸前散在小出血點。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為16.2×109/L，N0.80，L0.16，可見異型淋巴細(xì)胞。尿蛋白++++，血小板為7.3×109/L。1、該病主要的醫(yī)療診斷。2、請列出該病主要的護理診斷（3個）3、本例病原治療方法是：A不用B.早期用C.中期用D.晚期用E.暫無病原治療藥物4、本病目前最緊急的治療是：

A.抗休克B.脫水C.強心

D.透析E.降溫

5、目前病人不適宜下列哪項治療措施：

A.抗病毒治療B.抗休克治療

C.慶大霉素抗感染治療D.透析治療

E.預(yù)防DIC治療

3、患者男性，28歲，2009年8月4日入院。10日前開始發(fā)熱，體溫逐漸上升，無明顯畏寒寒戰(zhàn)，右下腹部隱痛、腹脹，便秘，耳鳴。入院時體溫39℃，脈搏63次/分，右下腹壓痛，肝右肋下1cm，脾肋下2cm。白細(xì)胞數(shù)3.2×109/L,N0.58,L0.42,ALT124U/L,HBsAg陽性。1、該例最主要的醫(yī)療診斷可能是。

2、該病例主要的護理診斷（2個）。3、確診該例最重要的檢查是:大便細(xì)菌培養(yǎng)B.肝組織活檢C.嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)D.血細(xì)菌培養(yǎng)E.剖腹探查4、該患者發(fā)生了什么問題？5、該病主要病變部位最可能是:胃、十二指腸B.空腸末端C.回腸末端D.橫結(jié)腸E.升結(jié)腸

本例經(jīng)氧氟沙星治療,入院后第5天體溫降至37.7℃,第8天突然出現(xiàn)劇烈腹痛,出冷汗,全腹明顯壓痛反跳痛,肝濁音界消失,抽出黃色粘稠腹水，血白細(xì)胞計數(shù)15×109/L,N0.89,腹部X線片示膈下游離氣體。

6、本例目前最重要的處理方法是:胃腸減壓B.度冷丁鎮(zhèn)靜止痛C.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡D.及時手術(shù)治療E.抗菌治療

7、簡述主要的護理措施、女，25歲，工人，發(fā)熱、腹部不適、疲乏、惡心、胃納減退、尿色變黃6天，體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜中度黃染，肝肋下2cm可捫及，質(zhì)軟，無明顯觸痛。周圍血液RBC4.0×1012/L,WBC8.3×109/L,Hb138g/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶740u/L，總膽紅素84μmol/L。

41、該病例主要的護理診斷（2個）。2、對本例明確診斷最有意義的檢查項目是：B型超聲波檢查B.鉤體凝溶試驗C.外斐反應(yīng)D.肝炎病毒標(biāo)記檢測

E.血培養(yǎng)假如檢測結(jié)果如下：HBsAg（+）

抗HBs（—）HBeAg

（+）

抗HBe（—）HBsAg（—）抗HBs

（+）

3、請寫出完整的醫(yī)療診斷4、最重要的治療措施是：應(yīng)用青霉素ＧB.護肝治療C.應(yīng)用多西環(huán)素D.應(yīng)用拉米夫定E.應(yīng)用利巴韋林5、預(yù)防本病的主要措施是：A.隔離病人B.對病人的分泌物作消毒C.注意飲食衛(wèi)生D.注射抗毒素E.藥物預(yù)防6、在肝炎患者中，最能反映病情嚴(yán)重程度的實驗室血清學(xué)檢查項目是哪項？()A.丙氨酸轉(zhuǎn)移酶B.天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶C.凝血酶原活動度

D.血清膽堿脂酶E.接觸患者排泄物時戴手套7、預(yù)防本病的措施哪項不正確：()A.隔離病人B.對病人的分泌物消毒C.使用一次性醫(yī)療器械D.注射抗毒素E.注射疫苗8、被乙型肝炎患者血液污染的針頭刺破皮膚后，宜采取的預(yù)防措施有哪些？：()A.碘酒消毒B.注射轉(zhuǎn)移因子C.注射丙種球蛋白D.應(yīng)用干擾素E.注射高價乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗5、4歲男孩，發(fā)熱，嗜睡，頭痛3天，體溫40.2℃，意識呈淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，膝反射亢進，巴氏征陽性，周圍血象WBC15×109/L，N0.75，L0.25，腦脊液無色透明，細(xì)胞數(shù)100×106/L，多核0.80，單核0.20，糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白0.9mmol/L。1、主要的護理診斷。2、主要的醫(yī)療診斷。3、患兒于發(fā)熱后第四日上午入院，體溫40℃，下午意識突然由嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷。反復(fù)抽搐。呼吸很不規(guī)則。此時應(yīng)用下列何組治療恰當(dāng)。

A．迅速氣管切開，加大呼吸興奮劑、鎮(zhèn)痙劑

B．使用人工呼吸器，呼吸興奮劑、鎮(zhèn)痙劑

C．面罩給氧加大流量，降溫。鎮(zhèn)痙

D．降溫，呼吸興奮劑，皮質(zhì)激素

E．降溫，快速脫水，皮質(zhì)激素E6、20歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、全身肌肉疼痛7天，尿黃2天，于2009年8月5日入院。體查：眼球結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大，鞏膜輕度黃染，肝在肋下1.5cm，腓腸肌壓痛，當(dāng)?shù)赜蓄愃萍膊×餍小?、主要的護理診斷。2、主要的醫(yī)療診斷。3、患者家長對病情甚為關(guān)切，應(yīng)告知哪一項處理是不妥當(dāng)?shù)模?/p>

A．絕對臥床休息

B．必要時給予鎮(zhèn)靜

C．青霉素

D．補充適量的水、電解質(zhì)和熱量

E．立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院E4、肌注青霉素40萬U，1小時后突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱40℃