醫(yī)院培訓課件：《低血糖癥的急救及護理》

1低血糖癥的急救及護理

2定義血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥

內科學第五版p739低血糖（Whipple）三聯(lián)征：低血糖癥狀和體征血糖濃度降低血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕實用內科學第十版P8633糖尿病相關低血糖癥

——常見原因胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導致藥物清除率降低飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭4低血糖癥——

癥狀發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓冷汗視物不清四肢無力頭疼情緒不穩(wěn)5急性低血糖時的生理反應增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應變化，以利于葡萄糖在體內各組織間的運轉產生一系列預警癥狀，以迅速糾正低血糖6低血糖癥注意事項(1)—

夜間低血糖可維持數(shù)小時，并可能導致猝死預防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對患者的監(jiān)測7注意事項(2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導致夜間低血糖，并造成早晨反應性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象8注意事項(3)—早期糖尿病性反應性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，

細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重9注意事項(4)——無意識性低血糖1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應加強監(jiān)測。10低血糖癥——治療進食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質激素未見恢復了解發(fā)生低血糖的原因對患者實施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復11低血糖——教育及護理宣教內容低血糖的臨床表現(xiàn)常見原因初步處理的方法護理注意事項及時監(jiān)測血糖進食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖1213幾種常見的低血糖降糖藥物過量14幾種常見的低血糖反應性低血糖降糖藥物過量肝源性低血糖胰島素瘤15常見護理問題有①活動無耐力；②有受傷的危險；③自理缺陷。

16一、活動無耐力

[相關因素]低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。[主要表現(xiàn)]活動時發(fā)生低血糖反應：軟弱、無力、頭昏、心慌等。[護理目標]能保持最佳活動水平，并在活動時不發(fā)生低血糖。能正確應對低血糖癥狀。17[護理措施]

囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當出現(xiàn)低血糖時應立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。口服降糖藥或注射胰島素.5h后一定要按時進食。平時當出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫(yī)生處理。[重點評價]有無低血糖癥狀?；顒拥哪芰?。18二、有受傷的危險[相關因素]腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。低血糖。[主要表現(xiàn)]病人頭暈，容易摔跤、碰傷。[護理目標]不發(fā)生外傷。能掌握應對措施。19[護理措施]囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。囑家屬陪伴。保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。對有幻覺躁動的病人應加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。鼓勵病人規(guī)律地進食，預防低血糖發(fā)生。[重點評價]病人有無損傷。20三、自理缺陷[相關因素]腦功能障礙。[主要表現(xiàn)]精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。神志不清、肌肉顫動、運動障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。[護理目標]生活能夠自理。21[護理措施]囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。將病人常用的物品及呼叫設施放在病人伸手可及處。對癱瘓的病