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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：齊**（實(shí)名認(rèn)證）

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腹部臟器損傷的超聲波診斷淺談【摘要】目的：探討b超在閉合性腹部損傷合并內(nèi)臟損傷中的應(yīng)用價(jià)值。以提高臨床確診率，降低外傷性、出血性休克的發(fā)生率，以進(jìn)一步降低死亡率。方法：回顧性總結(jié)和分析114例閉合性腹部傷合并內(nèi)臟損傷的聲像圖表現(xiàn)，與手術(shù)及病理結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果：本組超聲檢查與手術(shù)診斷完全符合者為78例，占68.4%，基本符合者為30例，占26.3%，誤診20例，占17.5%，漏診15例，占13.2%，超聲總符合率為94.7%。結(jié)論：超聲能顯示損傷的臟器、位置、程度和出血量的多少，并能動(dòng)態(tài)觀察，指導(dǎo)臨床治療和隨診。在腹部閉合性損傷的急診診斷、治療選擇有重要價(jià)值

【關(guān)鍵詞】腹部臟器損傷；超聲檢查；診斷

【中圖分類號(hào)】r54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0570-01

腹部損傷是一種常見的嚴(yán)重外科疾病，約占日常損傷的2%～3.8%，近年來隨著工礦事故和車禍的驟增，腹部損傷的發(fā)病率逐年上升，死亡率高達(dá)10%～40%，死亡原因是休克、內(nèi)出血、嚴(yán)重腹膜炎和感染。早期正確的診斷和及時(shí)合理治療是降低死亡率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2008年6月～20012年6月收治的急診超聲波檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)腹部臟器損傷114例，報(bào)告如下，并就診斷及治療進(jìn)行討論。

1資料和方法

1.1一般資料全組114例，男59例，女55例，年齡最小8歲，最大63歲，平均年齡40.3歲。患者多表現(xiàn)為劇烈腹痛伴壓痛，受傷或發(fā)病后就診時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)為30小時(shí)。

1.2致傷因素以交通事故、摔傷、土石擠壓傷、暴力及拳腳棍擊傷等為主要致傷因素，直接暴力40例，間接暴力3例。

1.3臟器損傷情況肝、脾、腎破裂40例，空腔臟器損傷及消化道潰瘍穿孔26例，宮外孕破裂60例，黃體破裂10例，膀胱破裂8例。

1.4癥狀與體征全組患者均有不同程度的腹痛及腹部壓痛，其程度尚能適當(dāng)反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。本組肝脾破裂34例，其中內(nèi)出血癥狀24例。以腹膜炎為主要癥狀4例，腎損傷均有不同程度的血尿6例，其中3例腎破裂伴內(nèi)出血癥狀，另有3例膀胱入腹腔，表現(xiàn)為無尿。

1.5檢查方法常規(guī)腹部掃查法（采用平臥位，左右側(cè)臥位，必要時(shí)俯臥位），先了解腹腔有無積液，然后依次檢查實(shí)質(zhì)性臟器和腹膜后間隙。發(fā)現(xiàn)有腹腔積液時(shí)，引導(dǎo)穿刺抽液以了解液體性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)，明確其部位、范圍和程度。

2結(jié)果

本組超聲檢查與手術(shù)診斷完全符合者為78例，占68.4%，基本符合者為30例，占26.3%，誤診20例，占17.5%，漏診15例，占13.2%，超聲總符合率為94.7%。結(jié)果詳見表1

3討論

腹部實(shí)質(zhì)性臟器挫傷的聲像圖表現(xiàn)早期為實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部出現(xiàn)不均質(zhì)性片狀增強(qiáng)回聲區(qū)，隨著時(shí)間的推移臟器內(nèi)出現(xiàn)以片狀增強(qiáng)回聲為主的不均質(zhì)回聲區(qū)，間以少許不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)[1]。損傷時(shí)間越長(zhǎng)，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的低回聲及無回聲區(qū)越多，而輕度腎挫傷僅有少量血尿者，聲像圖可無明顯異常；實(shí)質(zhì)性臟器破裂表現(xiàn)為包膜不規(guī)則，?？梢妼?shí)質(zhì)性臟器輪廓有限局性中斷，可引起臟器周圍積血、積液，腎周筋膜破裂時(shí)，則血液和尿液滲入腹膜后間隙形成血腫或尿液腫物；肝、脾、腎包膜下血腫表現(xiàn)為臟器包膜下和臟器表面與周圍臟器或胸壁間的梭形或不規(guī)則形低回聲或無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見細(xì)小微弱回聲，及漂浮現(xiàn)象[2]。膀胱損傷的聲像圖表現(xiàn)膀胱始終不充盈，腹腔和盆腔積液。

在受傷區(qū)可探及類圓形或不規(guī)則形、輪廓清楚、內(nèi)壁較整齊、包膜回聲不明顯之無回聲區(qū)。若為新鮮出血多為無回聲區(qū)，當(dāng)有血凝塊沉積時(shí)則無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)低回聲，血腫機(jī)化時(shí)還可見到不規(guī)則稍強(qiáng)回聲光帶，血腫無回聲區(qū)不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變位置，在改變體位或用手推動(dòng)時(shí)位置亦不改變[3]。

本組有3例誤診者首次b超檢查均未見異常，因合并多臟器損傷者且臨床及b超檢查為不典型表現(xiàn)而遺漏，通過跟蹤隨訪、ct等其它影像學(xué)檢查或手術(shù)探查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因此腹部外傷的患者，如果首次b超檢查陰性者，應(yīng)近期跟蹤隨訪并仔細(xì)觀察，以免漏診而延誤治療。

本組超聲診斷宮外孕陽(yáng)性率為90%，本組漏診4例，黃體破裂誤診為宮外孕5例，闌尾穿孔1例。26例空腹腔臟器損傷，超聲只探查出腹腔少量積液，腹腔積氣，并未明確診斷。從上述病例誤診漏診中，我們認(rèn)為超聲圖像對(duì)于空腹腔臟器及實(shí)質(zhì)臟器三的診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值，但還存在不足的局限性，由于患者受傷時(shí)間短，局部疼痛或合并傷的存在及體位的限制，常給超聲探查帶來一定困難，容易造成誤診漏診[4]。

綜上所述，實(shí)施超聲診斷的方法簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷性、迅速、不受病情危重的限制，能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)，及時(shí)判斷腹部臟器損傷的程度和種類，血腫部位及內(nèi)出血情況，能及時(shí)為臨床醫(yī)生提供可靠的依據(jù)。超聲能顯示損傷的臟器、位置、程度和出血量的多少，對(duì)腹腔臟器破裂的診斷有較高的診斷價(jià)值，并能動(dòng)態(tài)觀察，指導(dǎo)臨床治療和隨診。故超聲檢查應(yīng)做為內(nèi)臟損傷或內(nèi)出血急診中的首選而重要的診斷方法。

腹部閉合性損傷時(shí)，腹腔內(nèi)臟器破損造成內(nèi)出血，往往病情危急，要求及時(shí)明確診斷。由于臟器損傷的癥狀和體征缺乏特異性，因此，臨床對(duì)臟器損傷部位、程度難以做出明確診斷。超聲顯像操作方便、安全無創(chuàng)，可行床旁檢查，是一種迅速簡(jiǎn)便的非損傷性檢查方法。對(duì)腹部創(chuàng)傷診斷頗有幫助，診斷符合率高達(dá)95%～98%[5]，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷直接顯示損傷部位、范圍以及臟器周圍和腹水，斷定積液多少較為準(zhǔn)確，對(duì)內(nèi)出血診斷尤為可靠，為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭時(shí)珍，閉合性腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的超聲診斷價(jià)值[j]中國(guó)超聲診斷雜志，2004，10；33.

[2]何靜，超聲檢查在腹部損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[j].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（5）：353.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)[m]北京：人民軍醫(yī)出版社，2005