PCI圍手術(shù)期的護理培訓課件

主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護理術(shù)中護理（自學）術(shù)后護理1/22/20251背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問世，提高了AMI血運重建的效果

1/22/20252定義經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導管或其它相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù)。1/22/20253經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張十數(shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。

1/22/20254方法心導管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。導管可以經(jīng)由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內(nèi)。

1/22/20255心臟血管的解剖

1/22/202561/22/202571/22/202581/22/202591/22/202510手術(shù)步驟

穿刺,插入動脈鞘管及造影導管

冠狀動脈造影全身肝素化球囊擴張送入支架導管,撤出球囊導管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點,加壓包扎1/22/202511狹窄<50%藥物治療狹窄>50%，<70%？狹窄>70%植入支架

1/22/202512術(shù)前護理

各項檢查皮膚準備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過敏實驗？禁食？Allen’stest1/22/202513Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3次，病人手掌變白。放開尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復顏色者即為Allen試驗陽性)，穿刺部位局部情況良好。1/22/202514AllenTest1/22/202515PHLESMOGRAPHY:

MoreaccuratethanAllentest1/22/202516

BOTHARTERIESOPEN1/22/202517BOTHARTERIESOCCLUDED1/22/202518RELEASEULNAR

WITHRADIALOCCLUDED1/22/202519TypePrecompressionRadialArteryCompressionStartAfter2min.+B++C___D+A+OxymetryOxymetryScreening:QHIstrategy1/22/202520術(shù)后并發(fā)癥

心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關性腎功能損害穿刺動脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染1/22/202521心律失常護理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準備好搶救藥物、除顫儀1/22/202522預防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓>100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應用：7~14天阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h1/22/202523穿刺口護理橈動脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動脈止血器橈動脈止血裝置1/22/202524可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過18ml。使用時用一紗布墊于氣囊與穿刺口之間橈動脈止血裝置1/22/2025251/22/202526穿刺口護理股動脈穿刺：拔管前應測激活凝血酶原時間(ACT)，當ACT<200s時即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過程中應注意因局部疼痛等刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心率減慢和血壓下降。定時觀察傷口有無滲血及動脈搏動情況。目前國內(nèi)外也常使用血管縫合器。1/22/2025271/22/202528股動脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎1/22/202529出血護理血腫：沙袋、股動脈止血器淤青假性動脈瘤1/22/2025301/22/202531血管迷走神經(jīng)性暈厥（vasovagalsyncope,VVS）的護理

發(fā)生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質(zhì)及精神狀態(tài)。特點：血壓急劇下降，心率迅速減慢。多發(fā)生在拔鞘管后10min內(nèi)，也有發(fā)生在股動脈穿刺、拔管時?？焖凫o脈輸液，必要時可靜注阿托品。

1/22/202532造影劑相關性腎功能損害術(shù)前暫?？诜纂p胍，口服乙酰半胱氨酸預防水化治療：術(shù)后補液1000ml飲水1000~2000ml尿量：>30ml/h腎功能：肌酐、尿素氮1/22/202533臥位與活動囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動6~8h。經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動，避免做屈腕動作。經(jīng)股動脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動。1/22/202534健康教育冠心病的二級預防A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressure）C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterol）D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetes）

E：運動（Exercise）與教育（Education）1/22/202535參考文獻董吁剛.心血管危重癥監(jiān)護治療學略[M].1版.廣州:廣東科技出版社.張國娟.心臟介入治療引起反射性低血壓的護理[J].護士進修雜志,2007,22(11):101921020.