產(chǎn)后乳脹的研究進(jìn)展

產(chǎn)后乳脹的研究進(jìn)展張海麗（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300052）產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥,多發(fā)生于產(chǎn)后3～5d,由于乳腺管堵塞，乳房脹滿，過分充盈，出現(xiàn)脹痛及沉重感[1],甚至如石頭般硬。這樣的腫脹是因?yàn)槿榉績?nèi)乳汁和結(jié)締組織中增加的血量及水分所引起的。一些產(chǎn)婦因?yàn)槿橄俟懿煌▽?dǎo)致乳汁淤積引起乳房腫脹疼痛。主要表現(xiàn)為乳房局部有硬塊、脹痛、怕觸摸,甚至出現(xiàn)全身不適、體溫升高,引起產(chǎn)婦及家屬高度緊張、憂慮,從而影響新生兒的正常母乳喂養(yǎng),會(huì)給產(chǎn)婦及家屬身心帶來極大的痛苦。因此，產(chǎn)后早期對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，緩解乳脹顯得尤為重要，目前臨床上有多種護(hù)理及治療方法，現(xiàn)綜述如下：1.乳脹發(fā)生的原因1.1剖宮手術(shù)后，切口疼痛不適，不愿哺乳[2]剖宮產(chǎn)者術(shù)后因傷口疼痛不適、輸液及留置導(dǎo)尿等原因造成軀體活動(dòng)受限,使乳房未能做到早吸吮及有效吸吮,造成乳汁淤積而發(fā)生乳房脹痛。1.2產(chǎn)后疲勞疼痛不適拒絕早吸吮[2]

部分自然分娩的產(chǎn)婦因長時(shí)間待產(chǎn)，耗費(fèi)了大量的體力，產(chǎn)后渴望有一個(gè)充分休息的時(shí)間和空間，而不愿意進(jìn)行哺喂。1.3乳頭平坦、凹陷或皸裂[３]產(chǎn)前扁平、凹陷乳頭未能及時(shí)糾正，乳汁不易被吸出，導(dǎo)致新生兒吸吮不滿意；或由于嬰兒吸吮方法不正確或使用肥皂等刺激物造成乳頭皸裂，產(chǎn)婦怕疼不讓新生兒繼續(xù)吃奶而使乳汁淤積造成乳房腫脹。1.4產(chǎn)婦及家屬缺乏足夠的母乳喂養(yǎng)信心[4]她們對(duì)初乳認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為自己乳房不脹沒有乳汁分泌,不肯配合進(jìn)行早吸吮、勤吸吮,而是擔(dān)心母乳不足會(huì)餓壞新生兒,加喂糖水或奶粉,造成嬰兒乳頭錯(cuò)覺,使糾正困難而發(fā)生產(chǎn)后第4～5天時(shí)奶脹明顯,個(gè)別的還出現(xiàn)全身發(fā)熱。1.5乳房保健相關(guān)知識(shí)缺乏[4]如產(chǎn)后最初幾天沒有及時(shí)掌握擠奶手法;產(chǎn)后第3天乳房充血期進(jìn)行不適當(dāng)?shù)臒岱蠡蚣臃呷樗?、催乳理療使乳房充血更加?yán)重;產(chǎn)婦及嬰兒睡眠時(shí)間過長未能及時(shí)叫醒她們進(jìn)行有效吸吮;或者新生兒吐羊水不愿吃奶,奶脹明顯時(shí)又怕疼痛不讓護(hù)士協(xié)助擠奶使乳汁排出不暢加重乳房脹痛,個(gè)別的還出現(xiàn)體溫輕度升高。1.6母嬰分離[2]

部分早產(chǎn)、低體重兒或足月小樣兒因早期生理狀況欠佳，母嬰分離未得到早期接觸哺喂，而代以人工喂養(yǎng)后，相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)新生兒拒絕母乳，是因口味變異或人工奶嘴更易吸吮的緣故而降低了初乳喂養(yǎng)滿意度。2.護(hù)理措施2.1加強(qiáng)心理護(hù)理

產(chǎn)婦認(rèn)為哺乳會(huì)改變體型、擔(dān)心奶水不足及緊張焦慮是影響母乳喂養(yǎng)的重要社會(huì)心理因素[５]增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，通過心理護(hù)理使那些一度不想喂哺嬰兒的母親放棄自己的想法。護(hù)理人員親自抱嬰兒給她們看，稱贊她們的寶寶，宣傳母親的偉大和奉獻(xiàn)精神及母乳喂養(yǎng)的好處。尤其在產(chǎn)婦分娩的最初階段，通過對(duì)母乳喂養(yǎng)的正確指導(dǎo)使產(chǎn)婦樹立對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心[６]，形成良性循環(huán)。2.2運(yùn)用自護(hù)理論針對(duì)性指導(dǎo)奧瑞姆[7]提出自護(hù)理論是為了發(fā)揮患者的最大潛能。在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，以自護(hù)理論為指導(dǎo)，以教會(huì)產(chǎn)婦自我護(hù)理、提供知識(shí)為主的輔助教育及尋找自我缺陷，以針對(duì)性指導(dǎo)為原則針對(duì)個(gè)體不同的情況分別在產(chǎn)前和產(chǎn)后進(jìn)行不同的宣教和指導(dǎo)，對(duì)減少乳房脹痛的發(fā)生有著積極意義而且可以提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)好處的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。2.3母乳喂養(yǎng)宣教研究證明健康教育能顯著降低乳房脹痛的發(fā)生率[８]2.3.1產(chǎn)前健康指導(dǎo)孕期乳房護(hù)理尤為重要，是產(chǎn)后哺乳的基礎(chǔ)。孕婦受性激素的影響，乳腺管、腺泡及脂肪組織均有增長，乳房逐漸增大，并有色素沉著，故應(yīng)衣著寬大舒適及松緊合適的胸罩。從妊娠6個(gè)月開始，每日用清水擦洗乳頭一次，直到分娩。這樣，可以清除乳頭積垢，并能促使乳頭堅(jiān)韌，避免產(chǎn)后哺乳時(shí)發(fā)生皸裂。若有乳頭扁平或凹陷者，應(yīng)經(jīng)常用手指輕輕向外牽拉，以免影響產(chǎn)后哺乳[9]。孕7個(gè)月后進(jìn)行乳房按摩，用手掌面的大小魚際肌輕擦乳房壁,露出乳頭,圍繞乳房每日均勻按摩1～2次,每次2～5分鐘。按摩后輕輕拍打,抖動(dòng)乳房,增加乳房的血液循環(huán),促進(jìn)乳房發(fā)育[10]。2.3.2產(chǎn)后宣教產(chǎn)后繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)及乳房保健、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，適時(shí)進(jìn)行具體的指導(dǎo)和督促[11]：講解母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒身心健康及建立母嬰情感有著重要意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持精神愉快,心情舒暢。膳食要合理平衡,應(yīng)有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。早開奶,勤吸吮,按需哺乳。生活要有規(guī)律,保持充足睡眠促進(jìn)產(chǎn)婦良好的泌乳，幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬掌握正確的哺乳方法和擠奶手法。哺乳時(shí)要注意排空雙側(cè)乳房,嬰兒吸不完的奶水應(yīng)及時(shí)用吸奶器吸出，母嬰分離的可指導(dǎo)其每2～3小時(shí)用手或吸奶器擠出乳汁一次。在產(chǎn)后第3～4天盡可能避免使用催乳藥物及催乳理療,以免加重充血性奶脹,而且產(chǎn)后3d內(nèi)尤其是乳房充血期禁止乳房局部熱敷[4]。3.治療乳脹的方法3.1傳統(tǒng)的方法，即熱敷、按摩、擠奶：這是我們現(xiàn)在臨床上最常用方法，通常在產(chǎn)后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有效護(hù)理，奶脹時(shí)，在哺乳前先用濕熱毛巾敷乳房3～5分鐘，隨后柔和地按摩、拍打和抖動(dòng)乳房，從一側(cè)乳房開始按摩:掌跟避開乳頭,用手掌面的大小魚際肌螺旋式均勻按摩乳房壁,起到疏通乳腺管作用，約每2～3小時(shí)喂哺嬰兒1次，母嬰分離的可每2～3小時(shí)用手或吸奶器擠出乳汁一次，效果以乳房變軟為宜。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),如熱敷、按摩、擠奶等措施,可使產(chǎn)婦乳房脹痛減輕,增加其舒適感[12]。3.2綜合手法：首先采用抓抖法,操作者一手五指自然屈曲分開呈弓形,指端抓住乳房根部肌膚作上下左右抖動(dòng)3～5min;再用梳篦法,一手托住乳房,另一手四指分開成梳子狀,從乳房根部向乳頭方向輕拉,約3～5min;擠奶法,一手拇指與食指分開握住乳房，一手示指與拇指相對(duì)分別放在距乳頭根部外側(cè)2～3公分處,向胸壁方向輕輕下壓、前擠、放松,壓力作用于乳暈下方的乳竇上,反復(fù)按各乳腺管分布方向依次擠壓,手法的力度均以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜,每日2次。有研究報(bào)道[１3]用綜合療法,使產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間提前,乳汁分泌增多,乳腺管暢道,乳房脹痛明顯減輕。3.3中醫(yī)療法：3.3.1散結(jié)通乳方口服加發(fā)酵面外敷配合傳統(tǒng)的方法：有文獻(xiàn)[１4]研究報(bào)道該種方法療效明顯優(yōu)于單純的傳統(tǒng)方法。散結(jié)通乳中藥配方及用法：取柴胡（炒）、當(dāng)歸、王不留行、木通、漏蘆各15克，水煎服，每日一劑，共3日；發(fā)酵面外敷方法：用發(fā)酵面約100g敷蓋住乳房腫塊，露出乳頭、乳暈，利于擠出乳汁，如發(fā)酵面變干變硬，皮膚表面無溫?zé)岣杏X即為失效應(yīng)洗去發(fā)酵面，可重復(fù)用發(fā)酵面外敷乳房，治療期間鼓勵(lì)按需哺乳。散結(jié)通乳方中木通、漏蘆、柴胡有清熱解毒、疏散退熱、升陽舒肝、利水通淋、消腫排膿、下乳等功效，而王不留行，當(dāng)歸有活血通經(jīng)、下乳消腫等功效。發(fā)酵面外敷乳房腫塊處后會(huì)發(fā)酵，發(fā)酵過程中持續(xù)產(chǎn)生熱量，相當(dāng)于熱敷理療，且溫?zé)嶙饔贸掷m(xù)時(shí)間長，有溫通散結(jié)的作用，從而擴(kuò)張了乳腺管，改善了局部血液循環(huán)，促使局部新陳代謝，使淤積的乳汁排除通暢、腫塊消散。以上兩種方法均有清熱、消腫、止痛、疏通乳腺管的功效，配合熱敷、按摩、擠奶，同時(shí)鼓勵(lì)按需哺乳，能從根本上解除乳脹及發(fā)熱，解除痛苦。3.3.2路路通煎水口服[１5]：路路通，別名九孔子，又名楓果。味苦，微澀，性平。入肝、胃經(jīng)。功能行氣寬中，活血通絡(luò)，利水消腫。該方法可有效的減輕奶脹，在消腫止痛的基礎(chǔ)上通過乳房表層血管擴(kuò)張解除乳腺管不暢狀況，且此法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡單方便，無副作用，并未因其通血活絡(luò)引起產(chǎn)后出血、新生兒不適等癥狀，產(chǎn)婦樂于接受。配方：取中藥路路通10g(約10粒)加水約500ml煎水服用，患側(cè)乳房用熱水袋(溫度60～70℃)外敷，注意用毛巾包裹熱水袋3.3.3外用冷療加內(nèi)服鹿角粉治療奶脹：產(chǎn)后3d內(nèi)尤其是乳房充血期禁止乳房局部熱敷。外用冷療加內(nèi)服鹿角粉治療奶脹取材方便,療效確切[163.3.4吊鐘花葉外敷：吊鐘花葉性味甘，平，無毒。具有解熱毒、消癰腫之功效。研究報(bào)道[17]吊鐘花葉對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的產(chǎn)婦有明顯的治療意義。方法：吊鐘花葉鮮品500g，搗碎，平均分成2份，敷于兩側(cè)乳房和乳暈的外表，露出乳頭，以便擠出乳汁，30～60min后溫水洗凈，配合正確的擠奶手法排乳，2h后重復(fù)外敷1次，共敷3次3.3.5仙人掌外敷乳房[18]：仙人掌全草入藥，味苦性寒，入心、肺、胃三經(jīng)。以行氣活血、清熱解毒、消腫散淤見長。仙人掌外敷乳房，藥性經(jīng)皮膚吸收作用于乳房組織，起到減輕乳腺局部充血、水腫、消腫散淤的效果。取新鮮多汁的仙人掌60～90g，去刺剝皮，切細(xì)，搗爛成糊狀，放在消毒紗布上敷于患處，暴露乳頭，以利乳汁排出。每次30min。1次/3h（夜間休息期間不敷）至乳汁通暢為3.3.6橙皮水濕熱敷[19]：橙皮具有行氣消脹，解郁止痛，破氣散結(jié)功效，乳絡(luò)不暢，敗乳積蓄，日久化熱，致乳房紅腫熱痛，乳汁瘀滯，乳管阻塞，故排乳不暢，內(nèi)有結(jié)塊。用橙皮水濕熱敷可使乳腺管擴(kuò)張促乳汁排出，從雙乳根部向乳頭方向按摩疏通乳腺，使乳汁易排出。方法：先將新鮮橙皮約一斤加水2000毫升煮沸降至溫度40℃～503.3.750%硫酸鎂濕熱敷

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[20]50%硫酸鎂濕熱敷法明顯優(yōu)于一般濕熱敷法。硫酸鎂可阻斷乙酰膽堿釋放，據(jù)這一原理將50%硫酸鎂濕熱敷治療乳房脹痛，達(dá)到促進(jìn)乳房血液循環(huán)，減輕乳汁淤積，消除乳房脹痛的目的。該法治療乳房脹痛經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌量無影響，但由于硫酸鎂對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿釋放和激活均有阻斷作用，也有擴(kuò)張血管的效果，故在行該法時(shí)應(yīng)注意硫酸鎂的用量及觀察患者有無不良反應(yīng)。3.3.8芒硝外敷

芒硝性味：苦咸，大寒，具有清熱、消腫之功效?？蓱?yīng)用于實(shí)熱積滯，大便燥結(jié)，癰腫瘡瘍，外用回乳。據(jù)報(bào)道[21]產(chǎn)后乳房脹痛產(chǎn)婦用芒硝外敷治療，有效率高達(dá)96.67%，尤其是對(duì)疼痛耐受性差及乳頭凹陷者。雖然芒硝有回乳之作用，但外用不給產(chǎn)婦帶來任何痛苦。一旦乳汁排出通暢后即可停止使用，對(duì)母嬰未帶來任何毒副作用，芒硝也較經(jīng)濟(jì)，避免了用一些回乳藥物所致不能哺乳、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及藥物的副作用。3.4飲食療法

有報(bào)道通過用飲食來治療產(chǎn)后乳房脹痛取得了一定的療效。產(chǎn)后當(dāng)天開始服食通草鯽魚湯[22]，能有效疏通乳腺管，促進(jìn)泌乳，減輕乳脹，能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心；用自擬通乳湯[23]治療產(chǎn)后乳房脹痛，組方如下：青皮6g，萊菔子6g，白芍6g，柴胡6g，水煎代茶飲，同時(shí)讓新生兒吸吮。乳房脹痛的癥狀均為口服該藥0.5～6h緩解，乳汁排出通暢，且乳汁分泌未見減少。3.5電腦儀治療法

據(jù)報(bào)道[24]電腦治療儀在產(chǎn)后24h開始使用，每天1次，每次20min，同時(shí)指導(dǎo)嬰兒多吸吮且按需哺乳，結(jié)果用治療儀的產(chǎn)婦乳脹率明顯下降。另外，在普通解決乳脹方法的基礎(chǔ)上如熱敷、中藥、吸乳器抽吸等再配合用綜合電腦治療儀1～2次，能有效疏通乳腺管，軟化乳房，解除乳房硬塊和脹痛[25]。4.總結(jié)母乳喂養(yǎng)是當(dāng)前科學(xué)育嬰的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而乳房脹痛是影響其成功的一大因素，如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為乳腺炎或乳腺膿腫，直接影響母嬰健康。因此，開展早吸吮工作很重要，另外，對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康指導(dǎo)應(yīng)在產(chǎn)前開始，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，以提高患者和家屬的自護(hù)能力為目標(biāo)，在產(chǎn)后未建立泌乳反射時(shí)可通過早吸吮、加強(qiáng)飲食及濕熱敷按摩的方法促進(jìn)早下奶。對(duì)發(fā)生奶脹的患者，針對(duì)乳脹的程度、發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)婦的具體情況采用個(gè)性化的方法緩解乳漲，如中藥口服或外敷等方法均能在不同程度上促進(jìn)乳腺管通暢，使產(chǎn)婦的乳房脹痛明顯減輕?！?〕朱社寧,李偉蘭,曹靜威，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹的作用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(8):1012-1013.〔2〕劉云平.影響早期哺乳的因素分析與護(hù)理對(duì)策.上海護(hù)理,2004,7（4）:42-43.〔3〕邱行光，張榮蓮，劉寶英愛嬰醫(yī)院出院后產(chǎn)婦缺乳危險(xiǎn)因素研究中國婦幼保健，1998，13（2）：94-96〔4〕錢妍.產(chǎn)后乳房腫脹原因及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16（05）:697.〔5〕邱行光,陳曦,歐萍.精神心理因素對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,7（2）:30-31.

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