醫(yī)療糾紛處理法律制度

醫(yī)患關(guān)系之法律制度

第十二章醫(yī)事主體法律制度第十三章醫(yī)療事故處理法律制度第十四章醫(yī)療糾紛及處理法律制度1/21/2025中國的醫(yī)患關(guān)系緊張么？

1/21/2025例1：同仁血案1/21/2025例2：深圳八毛門1/21/2025例3：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1名醫(yī)生被砍死

2012年11月29日13時30分左右，1名中年男子沖進(jìn)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2樓診室，用斧子砍死1名當(dāng)班醫(yī)生。被害醫(yī)生為女性，40多歲，為針灸科主任醫(yī)師。行兇者曾在今年10月份患腦梗塞到醫(yī)院就診，有精神病史，砍人后跳樓受傷，已被警方控制。對事發(fā)原因，醫(yī)院方面表示“莫名其妙”，此前從沒有接到過相關(guān)投訴。事件原因正在調(diào)查中。出事醫(yī)院大樓出事樓層已經(jīng)被封鎖，有很多保安1/21/2025另：廣州“錄音門”南?！皸墜腴T”

佛山南海區(qū)紅會醫(yī)院誤把活嬰當(dāng)死嬰丟棄：2011年10月26日，孕婦劉冬梅急產(chǎn)，未來得及轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，在病房緊急孕出胎兒，當(dāng)時嬰兒無呼吸、無哭聲，全身青紫。接產(chǎn)護(hù)士沒有按規(guī)定向醫(yī)生匯報情況，就判斷為死嬰，告知家屬情況后即把嬰兒與胎盤移放處置室。約經(jīng)過20分鐘后，家屬要求查看嬰兒，發(fā)現(xiàn)嬰兒會動，隨即送ICU病房救治。1/21/20251/21/2025醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)1/21/2025醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)不完全統(tǒng)計，某省各大醫(yī)院每年平均遇到4到5起醫(yī)鬧事件。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛事件，2007年666起、2008年696起、2009年上半年550起。在2009年上半年發(fā)生的550起醫(yī)療糾紛中，圍攻和打傷醫(yī)務(wù)人員、打砸和圍堵醫(yī)院、停尸鬧喪等帶有暴力性質(zhì)的醫(yī)療糾紛22起。1/21/2025醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)1/21/2025醫(yī)療糾紛多醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高

處理難度越來越大

醫(yī)療糾紛呈逐年上升

醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)北京市醫(yī)療糾紛索賠額在50萬元以上者占31.8%，100萬元以上者占12.7%，在三級醫(yī)院里50萬元以上的索賠額占23.6%，100萬元以上者占11.5%。各行政區(qū)超過50萬元的索賠個案分別是：華東地區(qū)為11.6%，華南地區(qū)為12.5%，華中地區(qū)為14.2%，東北地區(qū)為10.0%，西北地區(qū)為31.6%，西南地區(qū)為15.4%。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會對326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，患者索賠的金額總值為6000萬元，平均每所醫(yī)院在一年期間的索賠金額為21萬元。最典型的是湖北“腦癱龍鳳胎案”的判決，以290萬元開了國內(nèi)巨額醫(yī)療糾紛賠償?shù)南群印?/p>

1/21/2025我們應(yīng)當(dāng)構(gòu)建怎樣的醫(yī)患關(guān)系1/21/2025其他國家的做法美國日本

1/21/2025（一）加快醫(yī)藥體制改革（二）完善法律法規(guī)（三）醫(yī)院機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理（四）提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)啟示1/21/2025第十三章醫(yī)療事故處理法律制度

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任1/21/2025第一節(jié)醫(yī)療事故處理法律概述一、立法概述二、立法目的三、醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要件四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法五、醫(yī)療事故的分級1/21/2025一、立法概述：醫(yī)患賠償法律關(guān)系回顧1/21/2025

二、立法目的1、正確處理醫(yī)療事故。2、保護(hù)患者的合法權(quán)益。3、保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全。4、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。1/21/2025三、醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要件（一）醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。1/21/2025特殊主體

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員一般主體●存在損害患者的事實(shí)●醫(yī)務(wù)人員存在違規(guī)的醫(yī)療過錯●醫(yī)療過錯與患者損害后果有因果關(guān)系●存在損害事實(shí)●有過錯●過錯與損害后果有因果關(guān)系醫(yī)療事故違法違規(guī)

違法行為法律、診療常規(guī)

1/21/2025（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1/21/2025

1/21/2025

2、違法的客觀方面：危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果：造成了患者人身損害。因果關(guān)系：時空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中。1/21/2025

1/21/2025

例2：病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。1/21/2025

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處理：（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。1/21/2025《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

2010-12-23

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例3：患者劉某某，女，76歲。2004年5月16日上午因言語不利、右側(cè)肢體無力半天就某大學(xué)附屬醫(yī)院急診。經(jīng)頭顱CT檢查提示腦萎縮，給予東菱克栓酶（又名巴曲酶）、普潤、凱時等藥物治療。當(dāng)日晚間患者出現(xiàn)頭痛眼花，精神恍惚，再次入該院急診，診斷為腦梗塞、高血壓病三期，收入住院，繼續(xù)給予東菱克栓酶治療。17日晚間10點(diǎn)左右，患者病情加重，到18日頭顱CT復(fù)查示：左側(cè)外囊出血累及腦室；蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療以控制出血，予以止血藥、降顱內(nèi)壓藥，預(yù)防消化道出血、預(yù)防感染藥物等搶救治療。當(dāng)日下午再次頭顱CT檢查示顱內(nèi)出血增加破入腦室，搶救無效而死亡。

患者死亡后，家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在東菱克栓酶的使用上與該藥物的說明書的規(guī)定有諸多不符之處，醫(yī)患雙方于是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。1/21/2025

患方意見：1、根據(jù)東菱克栓酶的使用說明書，高血壓三期患者禁用東菱克栓酶，醫(yī)院診斷患者為高血壓三期，且在沒有測量血壓的情況下，盲目使用克栓酶違反藥物使用禁忌癥第3條的規(guī)定。2、根據(jù)該藥物說明書，使用該藥前后必須檢驗(yàn)血液纖維蛋白原濃度，而醫(yī)院沒有這樣做，違反了禁忌癥第5條。3、在患者16日晚間病情出現(xiàn)變化后，醫(yī)院在沒有排除顱內(nèi)出血的情況下，繼續(xù)使用該藥，違反了禁忌癥第1條。4、根據(jù)該藥物說明書，該藥首次劑量10個單位，另二次各為5個單位，隔日一次，對70歲以上高齡患者慎用，醫(yī)院對76歲的患者連續(xù)兩天10個單位大劑量使用，違反了該藥物說明書的規(guī)定。5、根據(jù)該藥物說明書，使用該藥后有血液、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多不良反應(yīng)，特別是會產(chǎn)生腦出血的嚴(yán)重后果，醫(yī)院對此沒有告知。

醫(yī)方意見：該藥是臨床治療缺血性中風(fēng)最安全的藥物，在臨床使用時間長達(dá)十余年，不良反應(yīng)發(fā)生率為5-7%，且未有導(dǎo)致顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)的報道。該藥不僅能抗凝、溶栓，還具有止血和促進(jìn)愈合的作用，上海市缺血性卒中診療規(guī)范推薦的劑量為10個單位，該劑量雖然超出說明書建議的標(biāo)準(zhǔn)，但不降低臨床使用的安全性。纖維蛋白原只是藥物的作用標(biāo)靶之一，其濃度不顯著影響治療，腦梗塞后出血的原因有多種，患者腦梗塞后出血不能排除患者的自然病程所致，且事后證實(shí)患者血纖維蛋白原復(fù)查未降至1克以下。因此，患者的死亡與該藥的使用無關(guān)。1/21/2025

醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，患者遂訴至法院。法院委托某區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定。鑒定專家的分析意見為：1、患者劉某某，女，76歲，有高血壓病史。于2004年5月16日發(fā)生急性腦梗塞使用東菱克酶栓屬有適應(yīng)癥，但屬于慎用范圍。2、醫(yī)院在使用該藥時未按照醫(yī)療操作常規(guī)：在用藥前、后未按規(guī)定檢測血壓、纖維蛋白原、凝血酶原時間等。3、在用藥方法上，醫(yī)院未能按照藥物應(yīng)用的規(guī)定決定用量及間隔時間，造成腦內(nèi)梗塞處附近出血，破入腦室，繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥，終不治死亡。4、醫(yī)院在處理劉某某的醫(yī)療行為中均存在過錯與病人死亡后果有因果關(guān)系。5、醫(yī)方對病人死亡承擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

鑒定結(jié)論出來后，法院依法判決醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。1/21/2025

2、違法的客觀方面：危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果：造成了患者人身損害。因果關(guān)系：時空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中。1/21/2025醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系。1/21/2025

案例觀看：癌癥之旅1/21/2025

2、違法的客觀方面：危害行為：行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。危害結(jié)果：造成了患者人身損害。因果關(guān)系：時空條件：醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中。1/21/2025

1/21/2025案例分析：1/21/20253、違法的主觀方面：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失。1/21/2025

案例：某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，該試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。1/21/20254、違法的客體：

患者的生命權(quán)、健康權(quán)，醫(yī)療秩序

所謂“造成患者人身損害”是指，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中侵害患者身體，對患者的生命權(quán)、健康權(quán)所造成的損害。人身損害程度是認(rèn)定醫(yī)療事故等級的依據(jù)，被分為四級十二等，有詳盡的法律規(guī)定。1/21/2025四、處理醫(yī)療事故的基本原則、工作方法（一）基本原則

公開、公平、公正、及時、便民（二）工作方法

堅持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。1/21/2025五、醫(yī)療事故的分級1/21/2025第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置一、預(yù)防

1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2、培訓(xùn)和教育的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

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3、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

1/21/20254、告知義務(wù)——知情同意權(quán)p199、201醫(yī)療告知義務(wù)，是指醫(yī)方對患方進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)資訊披露、說明、解釋的義務(wù)。1/21/2025案例思考

某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：①②1/21/2025說明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例-1994醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則-1994執(zhí)業(yè)醫(yī)師法-1998醫(yī)療事故處理?xiàng)l例-2002病歷書寫基本規(guī)范-2010（1）醫(yī)療告知的主要法律依據(jù)

法律用語變化

醫(yī)療告知義務(wù)成為醫(yī)療服務(wù)的基本、常態(tài)義務(wù)1/21/2025醫(yī)療告知的主要法律依據(jù)

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病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險（手術(shù)、特殊檢查、特殊治療）替代醫(yī)療方案口頭告知，重點(diǎn)記錄（2）醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式

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缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動必要時對口頭告知予以書面固定口頭告知注意事項(xiàng)

門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄等予以記載1/21/2025

①有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果；②由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險；③臨床實(shí)驗(yàn)性檢查和治療；④收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的。病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險（手術(shù)、特殊檢查、特殊治療）替代醫(yī)療方案

（2）醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式1/21/2025醫(yī)療行為特點(diǎn)決定風(fēng)險客觀存在患者本身體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力甚至親屬決策疾病自然發(fā)展轉(zhuǎn)歸現(xiàn)代醫(yī)療水平發(fā)展醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知局限藥物、血液制品、醫(yī)用器械缺陷合法告知意味著無法避免的風(fēng)險合理轉(zhuǎn)移重點(diǎn)解讀1：醫(yī)療風(fēng)險案例觀看：誰切了我的脾臟1/21/2025案例

1/21/2025

1/21/2025

1/21/2025公證處拒絕公證1/21/2025

1/21/2025

重點(diǎn)解讀2：替代醫(yī)療方案（1）使患者信賴醫(yī)師，配合診療行為（2）有利于患者做出最佳選擇新1/21/2025案例

中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)定，心?；颊叩脑俟嘧⒅委熡腥谒?、介入和硝酸甘油三種治療方案，雖然各有適應(yīng)癥，但應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這三種治療方法互為替代或互為互補(bǔ)。例如：對于急性心?；颊?，一旦確診，應(yīng)當(dāng)立即告知患者相關(guān)的醫(yī)療方案并告知與已制定的醫(yī)療方案相對應(yīng)的替代治療方案，而非等到一種方案治療失敗后再告知還有另一種替代醫(yī)療方案，讓患方選擇。

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書面告知并征得書面同意病情醫(yī)療措施醫(yī)療風(fēng)險（手術(shù)、特殊檢查、特殊治療）替代醫(yī)療方案

（2）醫(yī)療告知的主要內(nèi)容及方式1/21/2025

告知文書不能代替口頭交代與解釋，簽字不能代替患者的知情書面告知注意事項(xiàng)醫(yī)院有條件應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的談話室醫(yī)療告知程序（正式、嚴(yán)肅）1/21/2025北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療知情同意書匯編1/21/2025

1/21/2025思考案例：產(chǎn)婦大出血醫(yī)院無存血致死，醫(yī)院未提前告知

圖為丈夫守在出生兩天的寶寶床前1/21/2025醫(yī)療糾紛處理法律制度

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任1/21/2025醫(yī)療糾紛處理法律制度

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑第五節(jié)醫(yī)療事故的法律責(zé)任一、預(yù)防1、遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德；2、培訓(xùn)和教育義務(wù)；3、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控；4、告知義務(wù)；5、制定預(yù)案義務(wù)；6、病歷的書寫、保管與復(fù)制；7、保護(hù)患者隱私。1/21/2025

5、制定預(yù)案的義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。例：預(yù)案1/21/20256、病歷的書寫、保管與復(fù)制1/21/2025

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定1/21/2025

例1

2007年9月13日劉某，男，55歲，退休主訴：發(fā)熱四天，打嗝3天現(xiàn)病史：患者四天前開始發(fā)熱，體溫最高39.50C，伴咳嗽咯少量白痰，3日間斷打嗝，伴間斷心慌體格檢查：T370CBp90/60mmHgP90/分,R30次/分口唇紫紺，心（-），左下肺可聞及濕啰音，右肺呼吸音低

初步診斷：發(fā)熱原因待查右下肺炎？I型呼吸衰竭II型糖尿病

處理：拜復(fù)樂抗炎，沐舒坦化痰，肝酶高暫予保肝對癥；吸氧1/21/20251/21/2025嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

1/21/2025

例2：案例觀看：

一份修改了183處的病歷1/21/2025例3：搞笑病歷1/21/2025病歷書寫基本規(guī)范

2010年3月1日起施行1/21/20252、病歷簽字

第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

1/21/20253、打印病歷

第三十一條打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。第三十三條打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。1/21/20257、患者隱私權(quán)的保護(hù)（P200）1/21/2025案例12003年4月20日上午，溫小姐到北京朝陽第二醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)進(jìn)行X光檢查時，負(fù)責(zé)檢查的男醫(yī)生將她叫到檢查室后，大聲地要求她快把衣服脫掉。溫小姐脫掉牛仔外衣后，醫(yī)生讓她“把衣服脫光”。當(dāng)溫小姐只剩下胸罩時，醫(yī)生依然讓她“快脫，全脫”。1/21/2025

法庭激辯1/21/2025

法院判決1/21/2025案例21/21/2025法院判決

法院認(rèn)為，公民的隱私權(quán)受法律保護(hù)。原告在被告黔江中心醫(yī)院治療疾病的事實(shí)，在未得到原告的許可下，任何單位及個人不應(yīng)擅自公開，被告武陵都市報社通過在被告黔江中心醫(yī)院的采訪后，將原告的真實(shí)姓名和病情向大眾公開，原告不愿曝露的隱私由此公布，該行為實(shí)為不當(dāng)，本院對原告要求二被告賠禮道歉的主張予以支持。針對原告由此受到的精神損失問題，因原告的證據(jù)并不能完全證明原告受到的傷害程度，但礙于該案的實(shí)際情形，本院酌情予以支持。判決結(jié)果：1、由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和被告武陵都市報社于本判決生效后十五日內(nèi)在武陵都市報上向原告何中強(qiáng)賠禮道歉；2、由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和被告武陵都市報社于本判決生效后十五日內(nèi)連帶承擔(dān)原告何中強(qiáng)的精神撫慰金2000元；3、駁回原告何中強(qiáng)的其他訴訟請求。本案案件受理費(fèi)400元，由被告重慶市黔江中心醫(yī)院和武陵都市報社承擔(dān)300元，原告何中強(qiáng)承擔(dān)100元。1/21/2025

1/21/2025二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴(kuò)大3、封存資料和實(shí)物4、尸檢5、尸體處理1/21/2025二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴(kuò)大3、封存資料和實(shí)物4、尸檢5、尸體處理1/21/2025二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴(kuò)大3、封存資料和實(shí)物4、尸檢5、尸體處理1/21/2025二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴(kuò)大3、封存資料和實(shí)物4、尸檢5、尸體處理發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。1/21/2025二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴(kuò)大3、封存資料和實(shí)物4、尸檢5、尸體處理患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)時人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。1/21/2025二、處置1、報告2、采取有效措施，防止損害擴(kuò)大3、封存資料和實(shí)物4、尸檢5、尸體處理1/21/2025第三節(jié)醫(yī)療事故的鑒定1/21/2025一、醫(yī)療事故鑒定組織及職責(zé)1/21/20251/21/2025二、醫(yī)療事故鑒定制度1獨(dú)立制

：專家獨(dú)立鑒定2回避制3合議制：3人以上單數(shù)1/21/2025委托受理鑒定復(fù)核

補(bǔ)充鑒定出具司法鑒定文書重新鑒定

復(fù)核鑒定1、司法機(jī)關(guān)委托2、單獨(dú)委托同一司法鑒定事項(xiàng)應(yīng)由兩名以上司法鑒定人進(jìn)行。三、鑒定程序1/21/2025四、鑒定費(fèi)用經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。1/21/2025五、不屬于醫(yī)療事故的情形1/21/2025

1/21/2025案例1/21/2025

②一4歲兒童因患病毒性心肌炎住進(jìn)兒童醫(yī)院，該醫(yī)院是隔離治療，即不準(zhǔn)有任何陪護(hù)親屬在病房，也不能隨便探視?；純喝朐簳r病情兇險，昏迷多日，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，病情一天天好轉(zhuǎn)，體溫逐漸正常，也能半臥位坐起?；純旱哪赣H得知后十分高興，有時在玻璃窗后目睹其狀態(tài)。由于母親思兒心切，違背了醫(yī)院住院規(guī)定，擅自敲打玻璃窗子，患兒見到窗外的母親萬分激動，在床上高興得亂蹦，直喊媽媽。突然，患兒面色蒼白，從床上掉到地下當(dāng)場死亡。經(jīng)查，患兒系急性心肌斷裂，心搏驟停死亡，這是由于其過度興奮，再加上突然的劇烈運(yùn)動造成的。1/21/2025第四節(jié)醫(yī)療糾紛的解決途徑（P250）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。醫(yī)患雙方協(xié)商解決；向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解；向人民法院提起民事訴訟。1/21/2025一、醫(yī)患雙方協(xié)商解決1、協(xié)商解決爭議（糾紛）的原則自愿原則：不能強(qiáng)迫或勉強(qiáng)；不能欺騙或脅迫平等、公平的原則：雙方地位平等；承擔(dān)民事責(zé)任合理合法原則：符合法律法規(guī)規(guī)定，不能因協(xié)商損害國家公共利益或他人的合法權(quán)益1/21/20252、協(xié)商解決爭議的程序向?qū)Ψ教岢鰠f(xié)商的意向并約定時間地點(diǎn)就有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商有時需要多次協(xié)商協(xié)商達(dá)成一致，簽定協(xié)議書向衛(wèi)生行政部門作出書面報告1/21/20253、雙方協(xié)商的主要內(nèi)容（1）是否屬于醫(yī)療事故以及事故的等級自行認(rèn)定委托鑒定（2）醫(yī)療事故（糾紛）發(fā)生的原因及責(zé)任程度（3）民事責(zé)任承擔(dān)方式賠償?shù)木唧w數(shù)額、給付方式及時限（4）民事責(zé)任爭議的其他事項(xiàng)病人的善后處理；尸體的處理1/21/2025

醫(yī)患賠償協(xié)議書甲乙雙方就__一案，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：雙方當(dāng)事人基本情況；醫(yī)療事故的原因；雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級；協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。

甲方：____（簽字并按手?。__年___月___日乙方：___蓋章（法定代表人簽字）___年___月___日1/21/2025二、行政調(diào)解1、調(diào)解爭議不是衛(wèi)生行政部門的行政職能衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政職能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及直接責(zé)任人員的行政處理應(yīng)醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人的請求，衛(wèi)生行政部門可以進(jìn)行調(diào)解（以中立的第三方的身份“為人民服務(wù)”）1/21/20252、衛(wèi)生行政部門調(diào)解爭議的程序1/21/2025三、法院訴訟1、選用本途徑的幾種情形直接向人民法院提起民事訴訟協(xié)商不成，再向人民法院提起訴訟調(diào)解不成或反悔，再向法院提起訴訟訴訟時效：1年1/21/20252、舉證責(zé)任（重點(diǎn)理解）1/21/2025

1/21/2025損害事實(shí)完成醫(yī)患關(guān)系損失舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移

是否存在過錯，過錯與患者損害后果之間的因果關(guān)系醫(yī)方證明患方證明1/21/20253、醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)第50條規(guī)定的項(xiàng)目（計算標(biāo)準(zhǔn)略）：醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)陪護(hù)費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾用具費(fèi)喪葬費(fèi)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)精神損害撫慰金按當(dāng)?shù)鼐用衲昶骄钯M(fèi)計算：死亡的不超過6年，殘疾的不超過3年。1/21/2025侵害他人造成人身損