《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》

ICS11.020

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB45/TXXXX—XXXX

血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防

與控制技術(shù)規(guī)范

TechnicalspecificationforpreventionandcontrolofvascularECMO

catheterrelatedinfection

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB45/TXXXX—XXXX

血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防

與控制技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了體外膜肺氧合導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制的基本要求、管理要求、置管前預(yù)防、置管

中預(yù)防、置管后預(yù)防、ECMO輔助期間預(yù)防、質(zhì)量控制等要求。

本文件適用于體外膜肺氧合導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T592醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價(jià)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

體外膜氧合extracorporealmembraneoxygenation，ECMO

將血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)膜肺氧合后再用血泵或體外循環(huán)機(jī)將血液灌入體內(nèi)。

ECMO導(dǎo)管置管

將ECMO導(dǎo)管置入動(dòng)/靜脈大血管，動(dòng)脈大血管多為股動(dòng)脈，靜脈大血管多為股靜脈、頸內(nèi)靜脈。

ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染ECMOvesselcatheterassociatedinfection

留置ECMO導(dǎo)管期間及拔除ECMO導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的感染，包括ECMO

導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。

手衛(wèi)生handhygiene

為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

外科手消毒surgicalhandantisepsis

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外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3后用無菌巾擦拭干凈，再

用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。

消毒disinfection

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無害化的處理。

無菌asepsis

不含活菌的意思，是滅菌的結(jié)果。

無菌技術(shù)asepiictechnique

在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中﹐防止一切微生物侵入機(jī)體,保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技

術(shù)。

最大無菌屏障maximumsterilebarrier

中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管置入或更換過程中，醫(yī)療人員佩戴口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣，帶無菌手套，

患者全身覆蓋無菌巾。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件

ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit,ICU）

ECMO：體外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO)

VV-ECMO：靜脈-靜脈體外膜肺氧合（VeinVeinExtracorporealMembraneOxygenation，VV-ECMO）

VA-ECMO：靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合（VeinArteryExtracorporealMembraneOxygenation，VA-ECMO）

ARDS：急性呼吸窘迫綜合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）

ECPR：體外膜肺氧合輔助心肺復(fù)蘇（ExtracorporealCardiopulmonaryResuscitation,ECPR）

CRRT：連續(xù)性腎臟替代治療（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）

5基本要求

環(huán)境

ECMO導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合GB15982中醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要求，ECPR除外。

人員

5.2.1醫(yī)師應(yīng)具有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證，工作內(nèi)容應(yīng)與執(zhí)業(yè)范圍相符，護(hù)士應(yīng)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證。

5.2.2置管醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加過ECMO技術(shù)培訓(xùn)基地培訓(xùn)并取得合格證書。

5.2.3患呼吸道疾?。ㄈ绺忻?、流感等）或癤腫、濕疹等皮膚病的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置

管操作。

設(shè)施設(shè)備

5.3.1應(yīng)具有符合開展ECMO技術(shù)要求的儀器設(shè)備：ECMO機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵、超

聲機(jī)等。

2

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5.3.2所用儀器設(shè)備有備案登記，定點(diǎn)放置、專人管理，定期維護(hù)、檢測、校正，有使用流程及說明。

5.3.3置管使用的醫(yī)療器械（如ECMO?？破餍怠CMO基礎(chǔ)器械）、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)符

合WS/T367中醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求。

5.3.4使用的醫(yī)療器械包括：體外循環(huán)套包、體外循環(huán)插管及穿刺附件、中心靜脈導(dǎo)管等，應(yīng)一次性

使用，使用前應(yīng)檢查包裝的完好性、有無污損,并確保在有效期內(nèi)。

6管理要求

制度管理

應(yīng)健全預(yù)防ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，如下：

——ICU醫(yī)院感染管理工作職責(zé)及分工制度；

——隔離預(yù)防制度；

——手衛(wèi)生制度；

——導(dǎo)管感染相關(guān)知識培訓(xùn)及考核制度；

——感染病例監(jiān)測、報(bào)告制度；

——醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與處置制度；

——消毒與滅菌管理制度；

——醫(yī)院感染三級管理制度；

——監(jiān)督檢查制度。

安全管理

6.2.1應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作前后手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313規(guī)定。

6.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，對于可控的風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)盡快采取

有效的防控措施。ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染主要風(fēng)險(xiǎn)因素有：

——機(jī)體免疫功能低；

——侵入性置入多種管道；

——侵襲性操作導(dǎo)致物理屏障破壞；

——操作過程中無菌操作不嚴(yán)格；

——導(dǎo)管管徑、置管切口過大。

7置管前預(yù)防

評估患者全身狀況、置管部位、血管情況，選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小

的導(dǎo)管。

選擇合適的置管部位：

——VV-ECMO：ECMO引血端（多為股靜脈）及回血端（多為頸內(nèi)靜脈）；

——VA-ECMO：ECMO引血端（多為股靜脈）及回血端（多為股動(dòng)脈）。

應(yīng)先清潔置管部位皮膚、備皮。

優(yōu)先選用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管方式。

置管醫(yī)師、護(hù)士均戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，進(jìn)行外科手消毒并戴無菌手套，手衛(wèi)生符合WS/T

313的規(guī)定，穿無菌手術(shù)衣或無菌隔離衣。

3

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8置管中預(yù)防

宜采用有效碘含量為4.75g/L～5.25g/L的消毒液消毒穿刺部位皮膚3遍，應(yīng)在皮膚消毒干后再

進(jìn)行置管操作。消毒范圍：

——股動(dòng)/靜脈置管：上至乳頭，下至膝蓋，左至左腋后線，右至右腋后線。消毒順序從穿刺點(diǎn)由

內(nèi)向外涂擦，最后擦拭會陰部。

——頸動(dòng)/靜脈置管：從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，消毒順序從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向

外擦拭。

置管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，鋪覆蓋患者全身的大無菌單，遵守最大無菌屏障要求。

操作過程中手術(shù)人員手部活動(dòng)無菌范圍為肩以下、腰以上、雙手、雙臂、腋中線以前的區(qū)域。置管過程

中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。

應(yīng)正確安裝及預(yù)充管路，具體流程參見附錄A，嚴(yán)格保證預(yù)充液體、安裝管路的無菌。

9置管后預(yù)防

置管后使用無菌透明敷料和無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，置管后第二天起，宜使用無菌透明敷料覆

蓋穿刺點(diǎn)，對穿刺點(diǎn)滲液、滲血、出汗的患者宜使用無菌紗布覆蓋。

無菌透明敷料應(yīng)至少7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、

滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生潮濕、松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前后，應(yīng)嚴(yán)格按照WS/T313執(zhí)行手衛(wèi)生。

每班觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅腫及全身有無感染征象。不應(yīng)為預(yù)防感染而在血管導(dǎo)管

局部使用抗菌軟膏或乳劑。

應(yīng)使用彈性繃帶纏繞進(jìn)行導(dǎo)管二次固定。

除膜肺前后各留一三通連接管，管路其余位置不增加使用三通等附加裝置。應(yīng)盡量減少所有管路

接口的操作，如在管路上加藥、輸液、輸血等。

ECPR情況下置管，若不能保證有效的執(zhí)行無菌原則，應(yīng)加強(qiáng)感染監(jiān)測。

10ECMO輔助期間預(yù)防

保持ECMO導(dǎo)管、導(dǎo)管連接端口、膜肺前后的三通連接管清潔。采集血標(biāo)本后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行

沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

盡量避免CRRT串聯(lián)ECMO管路、測量膜肺前后壓力，如必需操作時(shí)應(yīng)做到：

——連接CRRT管路接頭使用酒精消毒棉片包裹橫截面及外圍擦拭15s以上；

——嚴(yán)格保證CRRT管路預(yù)充液無菌；

——停止CRRT治療應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

——壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4d天更換

一次；

——應(yīng)當(dāng)保持使用中壓力監(jiān)測裝置無菌，包括校準(zhǔn)裝置和沖洗裝置無菌；

——應(yīng)當(dāng)減少對壓力監(jiān)測裝置的操作；

——宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。

醫(yī)師應(yīng)每天評估患者撤除ECMO的指征，盡早撤機(jī)。

撤除ECMO后膜肺和管路按照醫(yī)療廢物處理，一次性使用。

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ECMO儀器表面附件、移動(dòng)車表面、ECMO管路應(yīng)使用有效的消毒劑或含復(fù)方季銨鹽的消毒濕巾擦

拭消毒，至少2次/d。

11質(zhì)量控制

建立ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的主動(dòng)監(jiān)測和報(bào)告體系，參見附錄B。

每日開展ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測，參見附錄C，定期進(jìn)行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

定期(至少每季度)對目標(biāo)性監(jiān)測工作有檢查、自查，并有記錄。

定期(至少每季度)進(jìn)行監(jiān)測資料的總結(jié)、分析與討論，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并有記錄。

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A

A

附錄A

（資料性）

ECMO管路預(yù)充流程

ECMO管路預(yù)充流程如下：

A.1手衛(wèi)生，符合WS/T313的規(guī)定；

A.2規(guī)范檢查ECMO循環(huán)套包與氧合器外包裝有無破損、套包是否完整，以及使用有效期；

A.3將無菌中單鋪在治療車上，將套包與氧合器、管鉗、無菌剪等無菌物品，放在無菌中單上；

A.4手衛(wèi)生、穿一次性無菌手術(shù)衣、帶無菌手套；

A.5連接好套包與氧合器等管道循環(huán)系統(tǒng)，安裝在ECMO儀器上；

A.6將水箱水管接頭分別連接膜肺，加入滅菌水2瓶；

A.7打開水箱電源，啟動(dòng)水循環(huán)，設(shè)定水溫，觀察膜肺有無漏水；

A.8將鹽水袋掛輸液架上，取出兩根預(yù)充排氣管，上接鹽水袋，排完氣體，下接循環(huán)管的三通管；

A.9兩管之間循環(huán)短路用2把管道鉗夾閉；

A.10打開預(yù)充管和排氣管的三通管，預(yù)充液流經(jīng)離心泵頭及膜肺，在泵后上管鉗；

A.11確認(rèn)離心泵無氣體，將離心泵頭放置泵槽中并固定好；

A.12開機(jī)，選擇模式，歸零；

A.13調(diào)節(jié)泵速1500轉(zhuǎn)/min，松開泵后管鉗給膜肺及管路排氣；

A.14檢查全部管路排氣干凈后，打開預(yù)充管和排氣管之間的循環(huán)短路管鉗，再排氣；

A.15用強(qiáng)光手電筒再次確認(rèn)管路（尤其是循環(huán)管道包）無氣泡，分別關(guān)閉兩個(gè)三通開關(guān)，夾閉預(yù)

充管和排氣管，并除去，用肝素帽蓋封三通開關(guān)口；

A.16氧合器連接空氧混合器，給予0.5L/min的氣體，氧濃度100%；

A.17預(yù)充結(jié)束，各連接處使用扎帶妥善固定，管路自循環(huán)備用；

A.18洗手，記錄時(shí)間；

A.19用后物品按照WS/T512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》進(jìn)行處理。

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B

B

附錄B

（資料性）

ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染主動(dòng)監(jiān)測與報(bào)告體系

B.1ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測手段為獨(dú)立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警+感染防控和臨床醫(yī)生對疑似感染病例

確認(rèn)、排除。

B.2ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的報(bào)告體系框架圖見圖B.1。

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C

C

附錄C

（資料性）

ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制核查表

CMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制核查表見表C.1。

C.1ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制核查表

核查項(xiàng)目是否備注

操作前

是否評估留置導(dǎo)管的必要性

是否清潔穿刺部位皮膚、備皮、消毒

置管前做外科洗手、外科手消毒

置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料達(dá)到

滅菌水平

操作中

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范

遵守最大無菌屏障要求

操作時(shí)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、無菌手套、穿無菌

手術(shù)衣

采用有效碘含量為4.75g/L-5.25g/L的消毒液進(jìn)行皮膚

消毒3遍

消毒范圍是否符合規(guī)范要求

嚴(yán)格保證預(yù)充液體、安裝管路的無菌

操作后

使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)

高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無菌紗布

覆蓋

無菌紗布更換至少1次/2d，無菌透明敷料更換至少1

次/w；敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)及時(shí)更換

接觸穿刺點(diǎn)、更換敷料前后執(zhí)行手衛(wèi)生

每班觀察穿刺點(diǎn)有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲液、滲血

等炎癥表現(xiàn)

除膜肺前后各留一三通連接管，管路其余位置不加三通

等附加裝置的使用

盡量避免在管路上加藥、輸液、輸血等

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參考文獻(xiàn)

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳.血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2021版)[J].傳染病信

息,2021,34(4):289-290,295.

[2]RamanathanK,AntogniniD,CombesA,etal.PlanningandprovisionofECMOservices

forsevereARDSduringtheCOVID-19pandemicandotheroutbreaksofemerginginfectious

diseases[J].LancetRespirMed,2020,8(5):518-526.

[3]中國心胸血管麻醉學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會,等.不同情況

下成人體外膜肺氧合臨床應(yīng)用專家共識(2020版)[J].中國循環(huán)雜志,2020,35(11):1052-1063.

[4]李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2021:128-129.

9

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防

與控制技術(shù)規(guī)范》

（征求意見稿）編制說明

一、任務(wù)來源、起草單位、主要起草人

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2022年廣西

地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》(桂市監(jiān)函〔2022〕1903號)文

件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出，廣西壯族自治

區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院）起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO

導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號：2022-1351）已

獲批立項(xiàng)。

為高質(zhì)量編制廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與

控制技術(shù)規(guī)范》，由起草單位成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組并進(jìn)行如下分

工：

姓名職稱工作單位主要負(fù)責(zé)工作

統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員前往區(qū)內(nèi)其

廣西壯族自治區(qū)人

黎艷主任護(hù)師他醫(yī)院調(diào)研討論，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布

民醫(yī)院

后的宣貫培訓(xùn)。

地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織人員前往區(qū)內(nèi)其他

廣西壯族自治區(qū)人

歐莉梅主任醫(yī)師醫(yī)院調(diào)研討論，組織相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)宣

民醫(yī)院

貫培訓(xùn)，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。

廣西壯族自治區(qū)人地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

熊濱主任醫(yī)師

民醫(yī)院宣貫培訓(xùn)，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。

廣西壯族自治區(qū)人對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對地

黃寨主任醫(yī)師

民醫(yī)院方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)人對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對地

粟霞副主任護(hù)師

民醫(yī)院方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)人負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

鐘小紅副主任護(hù)師

民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編

廣西壯族自治區(qū)人

周琴香主管護(hù)師制說明、送審稿及編制說明的編寫工作及

民醫(yī)院

征求意見會、網(wǎng)上征求意見的匯總修改。

1

廣西壯族自治區(qū)人負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

陳虹莊主管護(hù)師

民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

廣西壯族自治區(qū)人對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對地

秦文波主任醫(yī)師

民醫(yī)院方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)人對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對地

陸政主任醫(yī)師

民醫(yī)院方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

廣西壯族自治區(qū)人負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

藍(lán)丹主管護(hù)師

民醫(yī)院參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

二、標(biāo)準(zhǔn)制定的必要性和意義

加強(qiáng)血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)控與控制是國家醫(yī)療質(zhì)量安全改造

的重要目標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，也是重大疫情和突發(fā)

公共衛(wèi)生事件危重癥急救中成功運(yùn)用體外膜肺氧合

（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）技術(shù)中的重要

環(huán)節(jié)，是構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系，有效應(yīng)對重大疫情和突發(fā)公共

衛(wèi)生事件的重要技術(shù)保障。

《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第三章“醫(yī)療質(zhì)量保障”第二十二條

中指出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、

手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定”，在2021年

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2021年

國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》中明確降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)

血流感染發(fā)生率為2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)的重要目標(biāo)。同

年國家衛(wèi)生健康委又發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)血管

導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）的通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)控工作。因此加強(qiáng)血管導(dǎo)管相關(guān)

感染預(yù)控與控制，降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是國家醫(yī)

療質(zhì)量安全改造的重要目標(biāo)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障。

2

盡管國內(nèi)的體外生命支持事業(yè)在蓬勃發(fā)展，然而我們與國際

先進(jìn)水平仍然存在一定差距。使得我們重點(diǎn)關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)管理、

抗凝管理、設(shè)備與流量管理、救治成功率、并發(fā)癥的觀察與處理、

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理等治療方面。卻減弱血管ECMO導(dǎo)管感染的關(guān)注度，

國內(nèi)與血管導(dǎo)管相關(guān)感染的標(biāo)準(zhǔn)有《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控

制指南（2021版）》。該指南主要規(guī)定了動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、

外周靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動(dòng)脈導(dǎo)管、臍血管導(dǎo)管、完全植入式導(dǎo)

管（輸液港）、血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)，尚未提及

ECMO導(dǎo)管相關(guān)血行感染預(yù)防與控制。廣西近三年年開展ECMO例數(shù)

從455例逐年上升至713例，均入全國年開展例數(shù)前十名，開展

中心數(shù)20余家單位，在救治成功率上有取得一定的成效，然而

ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制方面仍在積極探索階段，形成一些

好的經(jīng)驗(yàn)做法，但是目前區(qū)內(nèi)仍缺乏完整的導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與

控制技術(shù)規(guī)范。

為貫徹落實(shí)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施

方案》，提高應(yīng)對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體能力，需合

理增加床位規(guī)模，增量床位向傳染、重癥等領(lǐng)域傾斜；增加短缺

人才供給，增加全科、重癥、感染等短缺專業(yè)人員；更新升級公

共衛(wèi)生防控救治設(shè)備，加強(qiáng)ECMO等生命支持、急救等類別設(shè)備配

置。規(guī)范實(shí)施血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)控與控制是成功運(yùn)用ECMO技術(shù)

中的重要環(huán)節(jié)。為滿足廣西體外生命支持事業(yè)蓬勃發(fā)展的需求，

讓廣西區(qū)內(nèi)單位可借鑒和參照ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)

規(guī)范措施，指導(dǎo)單位從基本要求、管理要求、操作前預(yù)防、操作

中預(yù)防、操作后預(yù)防、ECMO輔助期間預(yù)防、質(zhì)量控制等要求進(jìn)行

規(guī)范，為保證醫(yī)療質(zhì)量安全奠定基礎(chǔ)。

3

通過制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制

技術(shù)規(guī)范》，一方面讓從事ECMO輔助支持的醫(yī)療隊(duì)伍更加了解、

熟悉ECMO置管過程、輔助期間的預(yù)防及處理的技術(shù)及內(nèi)容要求，

提升服務(wù)水平。另一方面促進(jìn)護(hù)理服務(wù)行為規(guī)范化，進(jìn)一步促進(jìn)

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展，不斷滿足患者健康服務(wù)需求，對促進(jìn)廣西

ECMO技術(shù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

三、主要起草過程

（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》

項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作

組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，

確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣

西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西

醫(yī)學(xué)科學(xué)院）組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。

編制工作組下設(shè)二個(gè)組分別是資料收集組、草案編寫組。資

料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)有關(guān)ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的文獻(xiàn)資料的查詢、收

集和整理工作。

草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明、

送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上

征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。

（二）收集整理文獻(xiàn)資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)ECMO導(dǎo)管、血管導(dǎo)管相關(guān)感

4

染預(yù)防與控制文獻(xiàn)資料。主要有：

［1］GB15982，醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S]。

［2］WS/T311，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[S]。

［3］WS/T313，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S]。

［4］WS/T367，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S]。

［5］WS/T433-2013，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[S]。

［6］血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2021版)[J].中國感染

控制雜志,2021,04:387-388.

［7］閔蘇,敖虎山.不同情況下成人體外膜肺氧合臨床應(yīng)用專家

共識（2020版）[J].中國循環(huán)雜志,2020,11:1052-1063.

［8］屠國偉,羅哲,王春生,劉嵐,鄭吉莉,薛燕,諸杜明,張穎,李欣.

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心源性休克VA-ECMO治療規(guī)范

(v1.2019)[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2019,04:667-672.

［9］體外膜氧合治療成人重癥呼吸衰竭臨床操作推薦意見[J].

中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,08:572-578.

［10］劉程琳,王劍云,袁艷玲,翁曉芳,譚軍.ICU導(dǎo)管相關(guān)感染現(xiàn)

狀[J].中國醫(yī)藥指南,2018,20:40-44.

［11］燕朋波,孫亮,李國強(qiáng),李國鋒,劉翠華,王國力,宋翔.重癥

醫(yī)學(xué)科動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理

雜志,2019,08:1050-1053.

5

［12］YuY,KimYH,ChoWH,SonBS,YeoHJ(2021)Biofilm

microbiomeinextracorporealmembraneoxygenatorcatheters.

PLoSONE16(9):e0257449.

［13］葛里鶴,陳亞麗.體外膜肺氧合支持治療導(dǎo)管相關(guān)性血流感

染危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)

藥,2020,12:29-32.

［14］李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，

2021:128-129.

（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編

制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會議，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研

究，并對標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的

主體內(nèi)容確定為術(shù)語與、縮略語、環(huán)境要求、人員要求、設(shè)備設(shè)

施要求、制度管理、安全管理、置管前預(yù)防、置管中預(yù)防、置管

后預(yù)防、ECMO輔助期間預(yù)防、質(zhì)量控制。

（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿

2022年6月～7月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研

工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染

預(yù)防與控制的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。調(diào)研的同時(shí)召集廣西

壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

學(xué)科學(xué)院）等單位開展了標(biāo)準(zhǔn)研討會，對血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染

預(yù)防與控制相關(guān)文件進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對

6

主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。

2022年7月，廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與

控制技術(shù)規(guī)范》獲批立項(xiàng)。

2022年8月～12月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯

脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與

控制要求，在廣西壯族自治區(qū)各醫(yī)院廣泛實(shí)地調(diào)研及臨床實(shí)踐的

基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO

導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》（草案）。

2023年1月～2月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)部分醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。實(shí)地考察了解各地各部門開展ECMO的

現(xiàn)狀，掌握各醫(yī)院關(guān)于血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制的具體

技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細(xì)節(jié)，在廣西自治區(qū)內(nèi)

廣泛開展技術(shù)對比和總結(jié)，并實(shí)際征求意見，通過收集反饋了大

量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開會議，對標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)

修改和研究討論。進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)

《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）

和（征求意見稿）編制說明。

四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與

有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

（一）編制原則

1.實(shí)用性原則

本標(biāo)準(zhǔn)是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析廣西區(qū)內(nèi)ECMO導(dǎo)

7

管置管、護(hù)理水平及管理現(xiàn)狀，在現(xiàn)有國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、廣

西地方標(biāo)準(zhǔn)以及國家有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)編制單位經(jīng)驗(yàn)

總結(jié)起草的。符合當(dāng)前廣西區(qū)內(nèi)運(yùn)用ECMO技術(shù)期間導(dǎo)管相關(guān)感染

預(yù)防與控制的發(fā)展需求，有利于強(qiáng)化ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)范化

管理，減少ECMO并發(fā)癥的發(fā)生，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。

2.協(xié)調(diào)性原則

本標(biāo)準(zhǔn)編寫過程中尊重知識產(chǎn)權(quán)，同時(shí)注意與ECMO技術(shù)管理

相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容與現(xiàn)行法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)

準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。

3.規(guī)范性原則

本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部

分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標(biāo)準(zhǔn)的

內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。

4.前瞻性原則

本標(biāo)準(zhǔn)在充分考慮當(dāng)前廣西區(qū)內(nèi)ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控

制技術(shù)現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，兼顧未來廣西區(qū)內(nèi)ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)

防與控制技術(shù)水平提升和管理需要，標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定的主要技術(shù)內(nèi)

容盡可能與我國現(xiàn)有水平相一致，避免起點(diǎn)、要求過低或過高，

在標(biāo)準(zhǔn)中還體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對提

升ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范的指導(dǎo)。

（二）編制依據(jù)

本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部

分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

8

參考《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2021版)》《外科護(hù)理學(xué)》

等文獻(xiàn)，結(jié)合起草單位多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行起草。

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

本標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致，無沖突。

經(jīng)查閱，國內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有與ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制的相

關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。因此有必要根據(jù)我區(qū)的實(shí)際情況研制廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血

管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》，填補(bǔ)我區(qū)ECMO導(dǎo)管

相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)空白，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化手段指導(dǎo)、

規(guī)范ECMO患者管理行業(yè)的發(fā)展。

五、主要條款的說明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《血管ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》

根據(jù)《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021版）》與ECMO導(dǎo)管

技術(shù)實(shí)施的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，提

出術(shù)語和定義、基本要求、管理要求、操作前預(yù)防、操作中預(yù)防、

操作后預(yù)防、ECMO輔助期間預(yù)防、質(zhì)量控制的技術(shù)內(nèi)容。

（一）術(shù)語和定義

明確了血管導(dǎo)管相關(guān)感染、ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染、體外膜氧合、

手衛(wèi)生、外科手消毒、消毒、無菌、無菌技術(shù)、最大無菌屏障。

其中血管導(dǎo)管相關(guān)感染、ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染來源于《血管導(dǎo)管相

關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021版）》。體外膜氧合來源于《體外

膜氧合治療成人重癥呼吸衰竭臨床操作推薦意見》。手衛(wèi)生、外

9

科手消毒、消毒來源于WS/T313—2019。消毒來源于WS/T

367—2012。無菌、無菌技術(shù)、最大無菌屏障來源于《外科護(hù)理學(xué)》

人民衛(wèi)生出版社第四版。

（二）基本要求

根據(jù)區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施ECMO救治技術(shù)中的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)

并結(jié)合《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》，對環(huán)

境、人員、設(shè)施設(shè)備進(jìn)行了確定。

ECMO導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合GB15982中醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要

求，ECPR除外。ECMO導(dǎo)管置管和維護(hù)過程人員要求，醫(yī)師應(yīng)具有

醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證，護(hù)士應(yīng)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，并且完成ECMO相

關(guān)知識的培訓(xùn)擔(dān)任，醫(yī)師的工作內(nèi)容應(yīng)與執(zhí)業(yè)范圍相符?；及X腫、

濕疹等皮膚病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的醫(yī)務(wù)人員，在

未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。

根據(jù)應(yīng)用ECMO技術(shù)專業(yè)人員的工作實(shí)際并結(jié)合廣西區(qū)內(nèi)各醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作條件明確符合開展ECMO技術(shù)要求的儀器設(shè)備：

ECMO機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵、超聲機(jī)等。所用儀

器設(shè)備有備案登記，定點(diǎn)放置、專人管理，定期維護(hù)、檢測、校

正，有使用流程及說明。置管使用的醫(yī)療器械（如ECMO?？破餍?、

ECMO基礎(chǔ)器械）、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)符合WS/T367《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無

菌。體外循環(huán)套包、體外循環(huán)插管及穿刺附件、中心靜脈導(dǎo)管等

應(yīng)一次性使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有

效期內(nèi)使用。

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（三）管理要求

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》與廣

西區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理實(shí)際相結(jié)合，明確了建立健全預(yù)

防ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，主要有：ICU醫(yī)院感染管理工作

職責(zé)及分工制度、隔離預(yù)防制度、手衛(wèi)生制度、導(dǎo)管感染相關(guān)知

識培訓(xùn)及考核制度、感染病例監(jiān)測、報(bào)告制度、醫(yī)院感染暴發(fā)的

報(bào)告與處置制度、消毒與滅菌管理制度、醫(yī)院感染三級管理制度、

監(jiān)督檢查制度等。操作前后手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313規(guī)定，實(shí)施ECMO

全程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

（四）預(yù)防措施

ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防主要分為置管前、置管中、置管后以

及ECMO輔助期間四個(gè)階段，根據(jù)其不同特點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)化的預(yù)防實(shí)

施，可以有效控制ECMO導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。參考《血管導(dǎo)管相

關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021年版）》和《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳

護(hù)理實(shí)踐專家共識》結(jié)合實(shí)際工作，主要內(nèi)容如下：

1.置管前

置管前使用超聲評估患者心肺功能、操作部位、血管情況、

全身狀況，選擇能夠合適的導(dǎo)管。穿刺部位皮膚先清洗干凈，再

剔除周圍毛發(fā)，注意保持皮膚完整性。推薦使用超聲引導(dǎo)下穿刺，

相比普通穿刺，超聲引導(dǎo)下穿刺更具有精準(zhǔn)性，不僅能增加穿刺

的安全性，同時(shí)也明顯降低患者反復(fù)取材而出現(xiàn)皮膚或者血管損

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傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。需要外科切開置管術(shù)的應(yīng)遵循外科手術(shù)部位

感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。

2.置管中

置管中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，必須遵守最大無菌屏障

要求。選擇符合國家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位，建議

采用有效碘含量為4.75g/L-5.25g/L的消毒液進(jìn)行皮膚消毒3遍,

作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明，待消毒干后方可進(jìn)行置管操作。

消毒范圍根據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》中患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，如選

擇股動(dòng)/靜脈置管，消毒范圍上至乳頭，下至膝蓋，左至左腋后線，

右至右腋后線。消毒順序從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外涂擦，最后擦拭會陰

部；如選擇頸動(dòng)/靜脈置管，消毒范圍從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,消

毒范圍直徑應(yīng)>15cm，消毒順序從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外擦拭。操作過程

中手術(shù)人員手部活動(dòng)無菌范圍為肩以下、腰以上、雙手、雙臂、

腋中線以前的區(qū)域。ECMO導(dǎo)管預(yù)充過程嚴(yán)格保證預(yù)充液體、管路

的無菌，形成密閉無菌環(huán)路。

3.置管后

置管結(jié)束后，（1）置管當(dāng)天使用無菌透