氟哌噻噸美利曲辛對(duì)功能性消化不良的療效研究

氟哌噻噸美利曲辛對(duì)功能性消化不良的療效研究目的采取氟哌噻噸美利曲辛作為抗抑郁治療藥物，聯(lián)合抑制胃酸藥、促胃腸動(dòng)力藥治療功能性消化不良，并觀察其治療效果。方法收集我院2014年1～12月就診的功能性消化不良患者290例，給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥治療4w，觀察臨床效果。結(jié)果290例患者藥物治療前功能性消化不良癥狀評(píng)分為2.17±0.71分，治療后評(píng)分為1.99±1.07分。二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥治療功能性消化不良效果良好，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣使用。標(biāo)簽：氟哌噻噸美利曲辛；功能性消化不良；療效功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，發(fā)病率高，占胃腸病專(zhuān)科門(mén)診患者的50%左右。近年來(lái)我國(guó)功能性消化不良患者呈逐年增加的趨勢(shì)。由于該病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，目前無(wú)統(tǒng)一的治療方案。傳統(tǒng)治療以抑制胃酸藥聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥為主要治療方案，但對(duì)部分患者治療效果欠佳，且癥狀易復(fù)發(fā)。研究表明，精神、心理異常和社會(huì)壓力在功能性消化不良的發(fā)病中可能起重要作用，相當(dāng)一部分功能性消化不良患者合并有抑郁、焦慮等心理狀態(tài)[1-2]。對(duì)于這類(lèi)患者，給予精神心理治療及抗軀體化癥狀治療可能起到良好效果[3]。因此，我們采取氟哌噻噸美利曲辛作為抗抑郁治療藥物，聯(lián)合抑制胃酸藥、促胃腸動(dòng)力藥治療功能性消化不良，并觀察其治療效果。1資料與方法1.1一般資料所研究對(duì)象為本院2014年1～12月于我院消化內(nèi)科就診患者，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。1.1.1具有以下癥狀一項(xiàng)或以上：①餐后飽脹；②早飽感；③上腹疼痛或不適；④上腹燒灼感。1.1.2診斷前癥狀至少存在6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀持續(xù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃腸鏡、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；②患有糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等可引起上述癥狀者；③有腹部外科手術(shù)史者；④有明確抑郁癥、焦慮癥等精神疾病患者；⑤以腸易激綜合征（IBS）為主要表現(xiàn)患者（以腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎９布{入符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者318例，均簽署知情同意書(shū)。1.2治療方法所有納入研究患者均予雷貝拉唑（20mg，1次/d），莫沙必利（5mg，3次/d），氟哌噻噸美利曲辛（10.5mg，2次/d，其中早晨、中午各1次），共治療4w。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采取對(duì)功能性消化不良癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，以0～3計(jì)分。0分：無(wú)癥狀；1分：輕度，稍加注意可感到有癥狀；2分：中度，可自覺(jué)有癥狀，但不影響日常生活和工作；3分：重度，明顯影響日常生活和工作。所得結(jié)果應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本研究共納入患者318例，最終完成治療及隨訪(fǎng)患者共290例，其基本資料如下（表1）。290例患者經(jīng)上述藥物治療前后功能性消化不良癥狀評(píng)分情況如下表（表2）。由表2可見(jiàn)，經(jīng)上述藥物治療四周后，患者的功能性消化不良癥狀評(píng)分較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。290例患者中，7例服藥后出現(xiàn)輕度頭昏，6例患者服藥后出現(xiàn)輕度腹瀉，其余均無(wú)明顯不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為4.48%。出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均未影響治療，治療結(jié)束后不良反應(yīng)均消失。3討論功能性消化不良（FD）的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，可能是內(nèi)臟高敏感性、胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃腸激素分泌紊亂、幽門(mén)螺桿菌感染、社會(huì)心理等多種因素共同作用的結(jié)果[5]。一般認(rèn)為，胃酸分泌異常、胃腸動(dòng)力異常是FD的主要發(fā)病機(jī)制，以抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥治療效果良好[6]。但部分FD患者以上治療效果欠佳，且往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。近來(lái)的研究顯示，F(xiàn)D患者精神心理較正常人具有更多的焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁狀態(tài)可通過(guò)體液和神經(jīng)途徑導(dǎo)致胃腸敏感性及胃腸動(dòng)力障礙，引起FD相關(guān)癥狀或造成癥狀加重，二者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[7]。氟哌噻噸美利曲辛為氟哌噻噸（0.5mg/片）和美利曲辛（10mg/片）的復(fù)合制劑，其中氟哌噻噸為噻噸類(lèi)神經(jīng)阻滯劑，美利曲辛為一種雙向抗抑郁劑，兩種成分合用可有效緩解患者的抑郁焦慮狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)功能，改善FD患者的癥狀[8]。本次研究中，我們采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合傳統(tǒng)抑酸劑，促胃腸動(dòng)力藥治療功能性消化不良，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)患者用藥后癥狀改善明顯，且不良反應(yīng)輕微。因此，對(duì)于FD的治療，在使用傳統(tǒng)抑制胃酸藥+促胃腸動(dòng)力藥的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者精神心理情況加用抗抑郁藥治療，可以取得較理想的效果，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]VanOudenhoveL，VandenbergheJ，GeeraertsB，eta1.Determinantsofsymptomsinfunctionaldyspepsia：gastricsensorimotorfunction，psychosocialfactorsorsomatization[J].Gut，2008，57（12）：1666-1673.[2]HsuYC，LiouJM，LiaoSC，eta1.PsychopathologyandpersonalitytraitinsubgroupsoffunctionaldyspepsiabasedonRomeⅢcriteria[J].AmJGastroenterol，2009，104：2534-2542.[3]JonesMP，CoppensE，VosR，eta1.Amultidimensionalmodelofpsychobiologicalinteractionsinfunctionaldyspepsia：astructuralequationmodellingapproach[J].Gut，2013，62（11）：1573—1580.[4]DrossmanDA，CorazziariE，DelvauxM，eta1.RomeⅢ：TheFunctionalGastrointestinalDisorders[M].3rded.McLean，VA：DegnonAssociatesInc，2006：4-17.[5]王霞，陳玉龍.氟哌噻噸美利曲辛-心身疾病臨床研究協(xié)作組.氟哌噻噸美利曲辛對(duì)伴抑郁的功能性消化不良患者療效的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華消化雜志，2013，33（7）：446-450.[6]何仁勝，方春華，常城，等.莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（19）：2937-2938.[7]王曉林，劉勁松.功能性消化不良患者不同亞型與焦慮和抑郁的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，28（9）：615-617.[8]HashashJG，Abdul-BakiH，AzarC，etal.Cl