脛腓骨骨折護(hù)理查房

脛腓骨骨折病人的護(hù)理查房1精選ppt病情匯報(bào)相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理診斷摘要1234護(hù)理措施，護(hù)理評(píng)價(jià)5健康教育2精選ppt一·病情匯報(bào)·38床李良男性63歲入院診斷：左脛腓骨骨折高血壓病·入院日期2017-06-17·患者因車禍致傷左小腿腫痛活動(dòng)受限一小時(shí)入院，協(xié)助醫(yī)生在局麻下行左跟骨骨牽引術(shù)，牽引位置正常，重量6kg，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。患者有高血壓病史，未正規(guī)服藥控制。2017-06-19左小腿3度腫脹，左小腿下段內(nèi)側(cè)出現(xiàn)散在張力性水泡，協(xié)助醫(yī)生注射器抽吸水泡，并予左小腿繃帶加壓包扎。2017-06-21在連硬麻醉下行左脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢左小腿傷口敷料清潔，帶回傷口引流管一根，在位通暢?，F(xiàn)患者左小腿傷口敷料清潔，左足末梢血運(yùn)正常。3精選ppt病情匯報(bào)·陽性體征：雙下肢靜脈彩超：雙側(cè)下肢股靜脈血流瘀滯D-二聚體：0.407血紅蛋白：126g/L

白細(xì)胞：10.24*10^9/L

復(fù)查：雙下肢靜脈彩超：雙側(cè)下肢股靜脈血流通暢D-二聚體：0.544血紅蛋白：134g/L白細(xì)胞：9.34*10^9/L·用藥：4精選ppt病情匯報(bào)手術(shù)后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)護(hù)吸氧6小時(shí)，患肢外支架固定，酒精滴孔bid予頭孢西丁鈉消炎，舒血寧活血，三磷酸胞苷二鈉針劑，骨肽針劑營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液對(duì)癥處理?；颊咝g(shù)后第3天，心態(tài)平和，二便調(diào)，夜眠安，體溫正常，切口敷料外觀干燥，患肢一度腫脹，末梢血運(yùn)及感覺良好。5精選ppt二·脛腓骨骨折的相關(guān)知識(shí)脛腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最為常見，10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞疽，脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。兒童有時(shí)也可見脛腓骨的“青枝骨折”，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員也可見到腓骨的“疲勞性骨折”。6精選ppt相關(guān)知識(shí)分型;分為三型：一型:單純性骨折二型:粉碎型骨折三型:開放性骨折7精選ppt相關(guān)知識(shí)病因：·直接暴力；壓砸，沖撞，打擊致傷·間接暴力；高出墜下，跑跳扭傷或者滑到所致的骨折·持續(xù)累積應(yīng)力；長(zhǎng)途跋涉或者長(zhǎng)跑或負(fù)重不行較久者8精選ppt相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn):脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動(dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)牽拉癇，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。9精選ppt骨筋膜室綜合征

·骨筋膜室綜合癥即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因

急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥

狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨

筋膜間隔區(qū)綜合征。

·常見發(fā)病部位前臂掌側(cè)和小腿·形成機(jī)制骨筋膜室內(nèi)壓力增高、使供應(yīng)肌

肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺血、缺氧、水腫的惡性循環(huán)?！ぶ饕憩F(xiàn)局部劇痛、呈進(jìn)行性加重，腫脹

明顯、不能觸及足背動(dòng)脈。局部皮膚蒼白，

皮溫低。10精選ppt若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無脈（pulselessness）。治療骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5“P”體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合。可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。11精選ppt相關(guān)知識(shí)治療：非手術(shù)治療(一)手法復(fù)位夾板或石膏固定：對(duì)于移位小單純脛骨干骨折皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏，外支具等外固定有效治愈的骨折。(二)跟骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對(duì)位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴(yán)重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。手術(shù)治療(一)開放復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定型骨折和開放的脛骨骨折。(二)外支架定：適用于開放性骨折，尤其是皮膚，軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損，粉碎性骨折的固定。12精選ppt三：護(hù)理診斷1p:疼痛:與肢體受損有關(guān)2p：軀體移動(dòng)障礙:與肢體疼痛，肢體固定有關(guān)3p:生活自理能力下降:與骨折臥床有關(guān)4p：有感染的危險(xiǎn)；與左下肢跟骨骨牽引有關(guān)5p：有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn):與骨折長(zhǎng)期臥床，缺少功能鍛煉有關(guān)6p：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)7p；知識(shí)缺乏：與缺少與本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)13精選ppt護(hù)理目標(biāo)患者疼痛減輕、疼痛消失患者活動(dòng)能力和日常生活最大限度地自理患者能掌握功能鍛練的方法并進(jìn)行有效的功能鍛煉患者在院期間無感染的發(fā)生患者活動(dòng)能力和舒適度改善患者能維持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生患者骨牽引在位有效患者皮膚完整無破損患者能掌握與本病的相關(guān)知識(shí)與功能鍛煉的方法14精選ppt四:護(hù)理措施疼痛；1保持病房安靜，舒適，盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少病人痛苦。2安置病人舒適的體位，抬高患肢于功能位。3觀察疼痛的部位和程度，耐心聽取病人的主訴。4遵醫(yī)囑運(yùn)用加羅寧肌注bid15精選ppt護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙

1加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)患者每?jī)尚r(shí)抬臀一次2更換床單位時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的技巧，如使用牽引床上的吊手架輔助用力移動(dòng)身體。3指導(dǎo)患者每日兩次溫水擦浴，告知患者勤剪指甲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，牽引過程中，用棉墊保護(hù)骨突出，以防壓瘡16精選ppt護(hù)理措施生活自理能力下降1調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。2主動(dòng)幫助患者在生活上的困難17精選ppt護(hù)理措施有感染的可能1做好每日2次的酒精滴孔2觀察患者釘?shù)揽诘钠つw情況，發(fā)現(xiàn)有紅腫滲液及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師3遵醫(yī)囑及時(shí)用藥18精選ppt護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1做好日常生活護(hù)理，協(xié)助洗澡、更衣等，及時(shí)提供便器，及時(shí)做好便后清潔衛(wèi)生工作。備呼叫器，常用物品置病人易取到的地方2床單位清潔干燥、舒適及時(shí)更換，提供良好的睡眠環(huán)境，及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分自理活動(dòng)。3加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)抬臀一次，更換床單位時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的技巧，如使用牽引床上的吊手架輔助用力移動(dòng)身體。19精選ppt護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺少與本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)★愈合期(1)取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動(dòng)練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈、伸和趾的等長(zhǎng)收縮、髖部抗阻練習(xí)；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點(diǎn)式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進(jìn)行扣擊，每日2次，每次200下?！锘謴?fù)期(1)去除外固定后，增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；(3)30天后在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點(diǎn)步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。20精選ppt護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2體位；抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。3飲食；宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)胃腸消化排便的食物。早期應(yīng)該吃一些活血化瘀、行氣消散的食物，比如蔬菜、豆制品、魚湯、蛋類中期可以吃一些幫助和營(yíng)止痛、祛淤生新、接骨續(xù)筋的食物，如骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟后期可多吃一些補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)的食物，可以幫助骨痂生成，比如老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯等。4皮膚護(hù)理；做好術(shù)前準(zhǔn)備21精選ppt護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理1心理護(hù)理；多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣2體位；抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫與疼痛，促進(jìn)傷口愈合。3疼痛的護(hù)理；做好疼痛評(píng)分，及時(shí)化解患者疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。4做好釘?shù)揽诘淖o(hù)理預(yù)防感染5評(píng)估病人引起骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)因素與程度，以預(yù)測(cè)廢用綜合癥的發(fā)生。6計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉。鼓勵(lì)病人踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮。囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。7預(yù)防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導(dǎo)患者餐后30分鐘作順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)病