《布加綜合征》課件

疑難病例討論

普通外科病例介紹

患者根本情況：韓健，女性：46歲，入院日期2021-7-2，9:00主因：間斷腹脹、腹痛5年，食欲不振2月?，F(xiàn)病史

患者于入院前5年余無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，主位于劍突下及上腹，伴反酸，飯后加重，持續(xù)2～5小時自行緩解，近3個月來自覺食欲不振，厭油膩，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物。既往史診斷主要治療2021-7-2：外科護(hù)理常規(guī)；二級護(hù)理；低鹽低脂糖尿病飲食；測空腹及三餐后2小時血糖；測血壓：Bid注射甘精胰島素13UQN；口服藥：拜新同30mgQd；替米沙坦片80mgQd；普萘洛爾10mgBid；氫氯噻嗪25mgBid；麻仁軟膠囊1.2gBid；補(bǔ)達(dá)秀0.5gBid；易善復(fù)2粒Bid；2021-8-816:00：特級護(hù)理；病危；呼吸機(jī)輔助呼吸〔8-99:30DC〕；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測；保存胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血氣、血糖監(jiān)測；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、易善復(fù)〔靜脈〕轉(zhuǎn)科2021-8-1110:00：返回普通外科外科一級護(hù)理；心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測；保存胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血糖監(jiān)測；藥物治療：韋迪、沐舒坦、特治星、易善復(fù)〔靜脈〕2021-8-1910:00：外科二級護(hù)理，糖尿病飲食，停止靜脈藥物，患者可以下床活動護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施高血糖：在胰島素應(yīng)用過程中注意觀察低血糖病癥。每天空腹及餐后2小時測手指血糖做好皮膚及足部的護(hù)理.預(yù)防口腔和泌尿系感染。護(hù)理問題及措施營養(yǎng)不良：全面評價患者營養(yǎng)狀況。保持有效循環(huán)血量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。護(hù)理問題及措施食管胃底靜脈曲張：嚴(yán)密觀察病情變化，注意出血先兆。合理飲食指導(dǎo)，防止刺激和較硬飲食。護(hù)理問題及措施心理問題：講解疾病相關(guān)知識。安排小間病房，保證患者休息。加強(qiáng)與病人的交流，鼓勵患者表達(dá)自己的想法。加強(qiáng)與家屬的交流，爭取家屬的配合，共同緩解病人緊張焦慮的情緒。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施

疾病相關(guān)知識介紹

布-加綜合征

概念布加氏綜合征〔Budd-ChiariSyndrom〕:是由肝靜脈和/或上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后性門脈高壓癥。1845年和1899年Budd和Chiari分別描述了本病，故稱Budd-Chiari綜合征流行病學(xué)

本病的發(fā)生在西方國家較少見,多因血液高凝引起,在東方國家,尤以我國和印度較為高發(fā),多為發(fā)育異常引起.在我國,黃河流域沿岸最為多見,有明顯的地域性。解剖肝靜脈通常有左、中、右三支，它們分別在肝后段近右心房口處匯入下腔靜脈

解剖門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)有四處交通支：胃底和食管下段肛管和直腸下段前腹壁腹膜后

解剖

病因:

先天性發(fā)育異常

其他原因非特異性靜脈炎服用避孕藥高凝狀態(tài)真性紅細(xì)胞增多癥腫瘤腔外壓迫

病理

門靜脈高壓肝靜脈回流受阻：肝大下腔靜脈高壓：腹水臨近器官受累：脾大小腸靜脈淤血:消化不良繼發(fā)肝硬變，少數(shù)可形成肝癌靜脈曲張心腎功能不全常見臨床表現(xiàn)肝脾腫大伴脾亢

腹水腹壁及食道胃底靜脈曲張嘔血，便血

雙下肢靜脈曲張,色素沉著下肢腫脹及樹皮樣改變常見臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床分期ⅠⅡⅢⅣ生活質(zhì)量腹水食道靜脈曲張血漿蛋白（g%）膽紅素（mg%）營養(yǎng)狀況手術(shù)危險性好無或輕度無或輕度大于3.5小于1.2好小尚可中度中度無出血3.4~3.01.3~2.4尚可中等差重度重度或出血2.9~2.5.2.5~2.9差高不能自理嚴(yán)重或難以控制急性嘔血小于2.4大于3.0惡液質(zhì)很高輔助檢查:

影像學(xué)檢查

B超下腔靜脈造影CT及MRIDSA和CTA檢查

特殊檢查內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢處理原那么處理原那么處理原那么