301醫(yī)院復(fù)印病歷的委托書模板

301醫(yī)院復(fù)印病歷的委托書模板編號：________________甲方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________乙方：________________地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：________________簽訂日期：________________簽訂地址：________________第一條委托事項a.甲方委托乙方協(xié)助辦理301醫(yī)院病歷復(fù)印事宜。b.乙方接受甲方委托，同意按照甲方要求協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。c.本委托書所述事項，乙方應(yīng)盡最大努力，確保辦理過程順利進(jìn)行。①甲方有效身份證明；②病歷復(fù)印申請表；③病歷相關(guān)費用支付憑證。②乙方在收到甲方提供的資料后，應(yīng)立即開始辦理相關(guān)手續(xù)。③乙方在辦理過程中，如遇特殊情況，應(yīng)及時通知甲方，并協(xié)商解決。③乙方在辦理完畢后，應(yīng)及時將復(fù)印的病歷交付甲方。第二條委托費用及支付方式a.乙方協(xié)助辦理病歷復(fù)印事宜，甲方應(yīng)支付乙方相應(yīng)的服務(wù)費用。b.雙方協(xié)商確定委托費用為人民幣____元。c.甲方應(yīng)在簽訂本委托書之日起____個工作日內(nèi)，將委托費用支付至乙方指定賬戶。①甲方支付委托費用后，乙方應(yīng)出具收款憑證。②乙方在收到委托費用后，應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)。③如因乙方原因?qū)е挛惺马椢茨馨雌谕瓿桑曳綉?yīng)退還甲方已支付的委托費用。第三條保密條款a.雙方對本委托書內(nèi)容以及辦理過程中所涉及到的敏感信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本委托書內(nèi)容或相關(guān)敏感信息。c.本保密條款自簽訂之日起生效，至委托事項辦理完畢之日止。①雙方應(yīng)采取必要措施，確保保密信息的保密性。②如因一方違反保密義務(wù)導(dǎo)致對方遭受損失的，違反方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第四條違約責(zé)任a.如甲方未按約定支付委托費用，乙方有權(quán)終止本委托書，并要求甲方支付違約金。b.如乙方未按約定辦理委托事項，甲方有權(quán)解除本委托書，并要求乙方退還已支付的委托費用。c.如因不可抗力導(dǎo)致本委托書無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。①不可抗力包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、行為等。②雙方應(yīng)在不可抗力發(fā)生后____個工作日內(nèi)通知對方。第五條爭議解決a.雙方在履行本委托書過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他a.本委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。b.本委托書未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：__________