腦卒中外科治療策略

腦卒中的外科治療策略腦科中心背景資料

腦卒中是指供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生疾患所導(dǎo)致的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為猝然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺失乃至意識(shí)障礙，為當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。

背景資料發(fā)病率不斷升高，居我國(guó)三大死因疾病次位。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類，前者主要由高血壓性腦出血、腦動(dòng)脈瘤和各種類型的顱內(nèi)血管畸形所致，在我國(guó)約占全部卒中的35－40％；后者又稱為腦梗塞，約占60％左右。背景資料缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中死亡率在5%－10％之間僅有30％的病人可以部分或完全恢復(fù)工作。因此，在早期對(duì)缺血性卒中的高危人群進(jìn)行篩選和預(yù)防性治療是防止完全性卒中發(fā)生，改善病人預(yù)后的關(guān)鍵。缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療缺血性腦卒中的外科治療出血性腦卒中的外科治療

——高血壓腦出血

我國(guó)高血壓性腦出血的急性期死亡率約為40%－75％

其余的病人遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥。

顱內(nèi)出血不但直接造成原發(fā)性神經(jīng)損害，也導(dǎo)致其周圍區(qū)域內(nèi)的缺血性神經(jīng)元損傷，早期清除血腫局部減壓能改善繼發(fā)的缺血性損傷。出血性腦卒中的外科治療

——高血壓腦出血出血性腦卒中的外科治療

——高血壓腦出血出血性腦卒中的外科治療

——高血壓腦出血出血性腦卒中的外科治療

——高血壓腦出血出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。所以它并非真正的腫瘤。

動(dòng)脈瘤是位于腦血管意外的病人中的第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。普通人群每年因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的發(fā)生率約為5～20/10萬(wàn)，是自發(fā)性SAH的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道尸檢顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占0.2-4.5%。男女性別差異不大。出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要見于中年人（30～60歲）青年人少見。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）發(fā)生后早期的死亡率可達(dá)43％，在2周內(nèi)容易再次出血，死亡率高達(dá)60％，而存活者因腦血管痙攣等原因多有嚴(yán)重的后遺癥，如顱神經(jīng)麻痹、偏癱、失語(yǔ)、植物生存狀態(tài)等。出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤根據(jù)形態(tài)分類1、囊狀動(dòng)脈瘤（球形、葫蘆形、漏斗形）占動(dòng)脈瘤中的95％2、梭形動(dòng)脈瘤占動(dòng)脈瘤中的4％3、壁間動(dòng)脈瘤少見出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病理分型出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤尺寸分型1、小動(dòng)脈瘤直徑＜0.5cm2、一般動(dòng)脈瘤0.5cm≤直徑＜1.5cm3、大動(dòng)脈瘤1.5cm≤直徑＜2.5cm4、巨大動(dòng)脈瘤直徑≥2.5cm出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因分型1、發(fā)育不良性動(dòng)脈瘤2、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤3、血流相關(guān)性動(dòng)脈瘤4、感染性動(dòng)脈瘤5、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤6、腫瘤性動(dòng)脈瘤7、其它原因致動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)部位出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)：未破裂的動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀，因而很難被發(fā)現(xiàn)。破裂的動(dòng)脈瘤主要有3類癥狀、體征：出血癥狀、局灶體征、缺血癥狀。

出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血方式包括1、SAH，占85％2、顱內(nèi)血腫，占15％單純的SAH最常見，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的頭痛、劇烈嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、腦膜刺激征等。位于willis動(dòng)脈環(huán)后半部分的動(dòng)脈瘤出血還可以出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腦干癥狀。顱內(nèi)血腫形成后具有定位癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀。出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

局灶癥狀、體征：直徑大于7mm的動(dòng)脈瘤有壓迫性局部體征；SAH患者約1/3有局灶性缺血癥狀，其中80％是由于腦血管痙攣所致。動(dòng)脈瘤破裂出血或者形成血腫會(huì)出現(xiàn)局灶性癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏癱、失語(yǔ)等。出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤缺血癥狀：主要由于腦血管痙攣引起，多位于Willis動(dòng)脈環(huán)及其周圍。腦不同的部位缺血，癥狀不同，如偏癱、失語(yǔ)、感覺減退、精神癥狀、昏迷等，還可出血腦梗塞。

出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

未破裂的動(dòng)脈瘤多無(wú)癥狀，診斷困難，只有出現(xiàn)破裂出血或者有某些局灶癥狀時(shí)，作進(jìn)一步檢查可診斷。依據(jù)如下：1、病史及臨床表現(xiàn)2、頭部CT或MRI3、數(shù)字減影血管造影（DSA）出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂瞬間出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MRA出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤DSA出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

經(jīng)血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤

是在血管造影顯示動(dòng)脈瘤后，經(jīng)微導(dǎo)管利用可脫性材料（球囊），填塞在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，從而達(dá)到治療動(dòng)脈瘤的目的。出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形腦血管畸形：顱內(nèi)血管畸形是一種先天性腦血管發(fā)生學(xué)上的異常.主要分為5種1．腦動(dòng)靜脈血管畸形（arteriovenousmalformations，AVM）2．毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（telangiectasis）3．海綿狀血管畸形（cavernousmalformations）4．靜脈性血管畸形（venousmalformation）5．血管曲張癥（varices）出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形腦AVM是一種先天性局部腦血管在發(fā)生學(xué)上的變異,在病變部位腦動(dòng)脈與腦靜脈之間沒有毛細(xì)血管,致使動(dòng)脈與靜脈直接相通,形成動(dòng)靜脈之間的短路,導(dǎo)致一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血、部分性或全身性癲癇發(fā)作、短暫性腦缺血發(fā)作、及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等。本病是引起顱內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血另一常見的原因，僅次于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形分布：90%以上的AVM位于幕上，位于幕下者不到10%。幕上的AVM大多數(shù)涉及大腦皮質(zhì)，深部結(jié)構(gòu)受累者(腦室及基底核)約占10%~15%。胼胝體及其他中線結(jié)構(gòu)受累者約4%~5%。病變多局限于一側(cè)，左、右側(cè)發(fā)病基本相等。大腦皮質(zhì)上的分布以頂葉最多，約占30%，其次是顳葉22%，額葉21%，枕葉10%。出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形

臨床表現(xiàn)1．出血一般多發(fā)生于年齡較小的病例，可表現(xiàn)為SAH、腦內(nèi)出血或硬腦膜下出血。2．癲癇發(fā)作約40%~50%的病例有癲癇發(fā)作，其中約半數(shù)為首發(fā)癥狀。3．頭痛60%以上的病人有長(zhǎng)期頭痛史，可能與腦血管擴(kuò)張有關(guān)。常局限于一側(cè)，類似偏頭痛。

4．進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或感覺性癱瘓，約見于40%的病例，其中有10%左右為AVM的首發(fā)癥狀。

出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形5.智力減退見于巨大型AVM中，由于“腦盜血”的程度嚴(yán)重，導(dǎo)致腦的彌漫性缺血及腦發(fā)育障礙。6.顱內(nèi)雜音。7.眼球突出

幕下AVM的臨床表現(xiàn)較幕上者為隱蔽，除了有自發(fā)性SAH以外，較少有其他癥狀。有的可完全無(wú)癥狀，而突然出血引起呼吸驟停。也有以雙眼視力進(jìn)行性減退為唯一癥狀。少數(shù)可表現(xiàn)出顱后窩的癥狀，如橋小腦角綜合征，后組顱神經(jīng)麻痹或小腦性共濟(jì)失調(diào)等。出血性腦卒中的外科治療

——腦血管畸形