二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分課件

二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

---藥事管理部分二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分中藥藥事管理二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料評(píng)分細(xì)則：未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。

支撐材料定期召開藥事管理委員會(huì)（每年不少于2次），有會(huì)議記錄，人員簽到表。開展此項(xiàng)工作的內(nèi)容、范圍、重點(diǎn)、措施對(duì)近年來不良反應(yīng)出現(xiàn)較多品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，可以制定重點(diǎn)監(jiān)督品種目錄（中藥飲片、中成藥）。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.1設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。（3分）評(píng)價(jià)方法：實(shí)地查看評(píng)分細(xì)則：每少設(shè)置1個(gè)部門（組），扣0.5分5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。(3分)評(píng)價(jià)方法：實(shí)地查看評(píng)分細(xì)則：距污染源較近者，扣0.5分。缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少1種扣0.5分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。（3分）評(píng)價(jià)方法：實(shí)地查看評(píng)分細(xì)則：距污染源較近者，扣0.5分。缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少1種扣0.5分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。（5分）評(píng)價(jià)方法：實(shí)地查看評(píng)分細(xì)則：中藥飲片調(diào)劑室面積低于80m2，扣2分。中成藥調(diào)劑室面積低于40m2，扣2分。中成藥與中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)（2分）評(píng)價(jià)方法：實(shí)地查看。評(píng)分細(xì)則：不相適應(yīng)，酌情扣分。5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。（3分）評(píng)價(jià)方法：查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地查看。評(píng)分細(xì)則：不相適應(yīng)，酌情扣分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.6中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地查看。評(píng)分細(xì)則：不符合要求，不得分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.7◆中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。（5分）評(píng)價(jià)方法：查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地查看。評(píng)分細(xì)則：不符合要求，每人扣1分。支撐材料：本院培訓(xùn)的煎藥人員，須有講義、培訓(xùn)材料及考試試卷二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.8

制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱2年相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。支撐材料：制訂在職教育和培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃；每次培訓(xùn)的講義、簽到表、考核試卷。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）★5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。（5分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購制度、采購計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評(píng)估記錄等）。評(píng)分細(xì)則：無中藥采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分；采購制度不完善，扣1.5分；評(píng)估記錄不完整，扣1.5分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分★5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。（5分）支撐材料制定藥品采購制度；供應(yīng)商要求：GMP，GSP，營業(yè)執(zhí)照，生產(chǎn)許可證，稅務(wù)登記證，組織機(jī)構(gòu)代碼，法人委托，法人委托人身份證、上崗證、社保證明等復(fù)印件加蓋單位紅章。對(duì)供應(yīng)商定期評(píng)估報(bào)告二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。（4分）評(píng)價(jià)方法：查閱中藥飲片驗(yàn)收管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫清單。評(píng)分細(xì)則：無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分。支撐材料中藥飲片驗(yàn)收管理制度中藥飲片驗(yàn)收記錄或入庫清單二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。（3分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。支撐材料中藥飲片儲(chǔ)存管理制度；有中藥飲片管理所需的必需設(shè)施，如冷藏柜、除濕設(shè)施；重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種目錄，有文字材料；有定期養(yǎng)護(hù)的記錄。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。評(píng)分細(xì)則：未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。（2分）支撐材料：毒性中藥飲片、麻醉藥品管理制度；毒性中藥飲片、麻醉藥品管理的管理規(guī)范，雙人雙鎖，賬物相符。麻醉藥品須用麻醉藥品專用處方。處方書寫規(guī)范（包括診斷、醫(yī)生的簽名、調(diào)配人員的雙簽名等），處方用名規(guī)范、劑量準(zhǔn)確、用法正確。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。（5分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。評(píng)分細(xì)則：無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。支撐材料：中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范所有處方按規(guī)定審核、復(fù)核，并簽名分量準(zhǔn)確二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（3分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：小包裝中藥飲片少于300種，扣1.5分；臨床未使用，扣2分。支撐材料：注意使用小包裝的品種數(shù)；臨床處方。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。（5分）評(píng)價(jià)方法：查資料，實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。（5分）支撐材料：煎藥房的工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，不同儀器應(yīng)有不同的操作規(guī)程?？浦魅螀⑴c質(zhì)量控制、監(jiān)測工作記錄，每季度不少于一次。醫(yī)護(hù)人員、住院病人的調(diào)查意見表。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。（3分）評(píng)價(jià)方法：實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。支撐材料：流程、布局合理：指煎藥室的房屋和面積應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當(dāng)分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有儲(chǔ)藏（藥）、前處理、煎煮、清洗等功能區(qū)域。浸泡、煎煮、分裝、消毒設(shè)施齊全二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。（3分）評(píng)價(jià)方法：查資料，實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。支撐材料：制定清潔規(guī)程；

每日清潔記錄；

定期消毒記錄。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。（2分）評(píng)價(jià)方法：實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。（4分）評(píng)價(jià)方法：查資料，實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。（4分）支撐材料：有煎藥操作記錄且記錄完整，體現(xiàn)浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、煎煮次數(shù)、特殊煎服法等二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（3分）評(píng)價(jià)方法：現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員）。評(píng)分細(xì)則：中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分。

支撐材料：制定《中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付》規(guī)定；

醫(yī)師、調(diào)劑人員熟悉、掌握本院的《中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付》。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。

評(píng)分細(xì)則：無負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，扣2分；無中藥咨詢窗口或工作臺(tái)，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。支撐材料：負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師有中藥咨詢窗口或工作臺(tái)；與中藥有關(guān)的咨詢內(nèi)容與應(yīng)用記錄。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）

5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料并抽查2份病歷。

評(píng)分細(xì)則：無制度或無中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。支撐材料：中藥安全監(jiān)測管理和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度有不良反應(yīng)報(bào)告記錄并裝訂成冊(cè)，每例不良反應(yīng)有可追索的原始病歷。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）5.7.3定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。（3分）評(píng)價(jià)方法：查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。

評(píng)分細(xì)則：未開展評(píng)價(jià)工作，不得分；評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。支撐材料：定期或不定期抽查中藥處方，并有處方分析的原始記錄或憑證；分析結(jié)果，在藥訊或質(zhì)量公報(bào)上發(fā)表可以確定重點(diǎn)監(jiān)控品種目錄二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）5.7.4對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育。（3分）評(píng)價(jià)方法：查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：未開展宣傳教育，不得分；支撐材料：黑板報(bào)、墻報(bào)的照片電子顯示屏照片用藥知識(shí)宣傳單或冊(cè)到社區(qū)、病房宣傳的講義等二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分藥事管理（35分）二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分）4.1.1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供應(yīng)商，由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲(chǔ)備。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料（如供應(yīng)商資質(zhì)檔案、藥品入庫清單等）。評(píng)分細(xì)則：無藥品采購供應(yīng)管理制度與流程或供應(yīng)商資質(zhì)不全，不得分；無固定的供應(yīng)商，或未由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，扣0.5分；藥品儲(chǔ)備不符合要求，扣0.5分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分4.1.1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供應(yīng)商，由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適宜的儲(chǔ)備。（2分）支撐材料：藥品采購供應(yīng)管理制度與流程；醫(yī)院基本用藥目錄和根據(jù)其整理的醫(yī)院“藥品處方集”；固定的采購渠道目錄，供應(yīng)商的資質(zhì)及證明材料由藥學(xué)部門采購及入庫憑證適量的藥品儲(chǔ)備。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分4.1.2有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，有控制措施和記錄；有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。（4分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：無藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，扣1分；無控制措施和記錄，扣1分；記錄不完整，扣0.5分；無高危藥品目錄，扣1分；無統(tǒng)一警示標(biāo)志，扣0.5分；藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品未分開放置或未作明確標(biāo)示，扣0.5分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分4.1.2有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程，有控制措施和記錄；有高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。（4分）支撐材料：有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程、控制措施和記錄高危藥品目錄；統(tǒng)一標(biāo)示：近效期藥品（白底紅字）、高危藥品（黑底白字）警示標(biāo)志。外觀相似藥品的分開放置，并明顯標(biāo)示二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分）4.1.3執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定,制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。評(píng)分細(xì)則：無管理制度，扣1分；制度不完善，每項(xiàng)扣0.2分；安全設(shè)施不到位，每處扣0.2分；“麻、精”藥品未實(shí)行“五專”管理，扣1分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分）4.1.3執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定,制定相應(yīng)的麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品等“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。（2分）支撐材料：特殊管理藥品（包括毒、麻、精神、放射性藥品）管理制度；安全設(shè)施（藥庫、藥房的保險(xiǎn)柜、防盜門等）；五專管理（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記）到位，帳物相符。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分）4.1.4有存放于急診科、病房急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，并落實(shí)。（3分）

評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并抽查3個(gè)科室（含急診科、手術(shù)室）。

評(píng)分細(xì)則：無制度和流程，不得分；未落實(shí)，每科扣1分。支撐材料：有備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程；日常領(lǐng)用、補(bǔ)充制度的落實(shí)情況；定期檢查記錄。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.1加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。（12分）4.1.5有病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對(duì)退藥進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄。（1分）評(píng)價(jià)方法：查閱上年度相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：無退藥相關(guān)規(guī)定，不得分；退藥無記錄，扣0.5分。支撐材料：退藥管理的相關(guān)規(guī)定退藥記錄二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。（8分）4.2.1醫(yī)師處方簽名或簽章式樣應(yīng)留樣備案，醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣一致。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并抽查上年度處方10張。評(píng)分細(xì)則：未分別在醫(yī)療管理、藥學(xué)部門留樣備案，不得分；醫(yī)師在處方和用藥醫(yī)囑中的簽字或簽章與留樣不一致，每張扣0.2分。支撐材料：有處方權(quán)醫(yī)師的簽名或簽章留樣備案，并提示醫(yī)生不得隨意改簽名樣式。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。（8分）4.2.2醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整，開具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。（4分）評(píng)價(jià)方法：抽查近1年50張西藥處方（含麻、精藥品處方20張），并抽查3份使用麻醉藥品的門診病歷。評(píng)分細(xì)則：不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分，每份病歷扣0.2分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。（8分）4.2.2醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整，開具處方全部使用規(guī)定的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方用量和麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。（4分）支撐材料：處方、標(biāo)簽用名的規(guī)范性（藥典名、通用名）；處方書寫的規(guī)范性，包括前綴、簽名、藥品名稱含劑型、規(guī)格，用法用量的準(zhǔn)確性等。調(diào)劑人員的雙簽名。特殊藥品使用的專用處方。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。（8分））4.2.3按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。定期對(duì)西藥處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)布結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱上年度相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：無制度，不得分；組織不健全、責(zé)任不明確，扣0.5分；無處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄，扣0.5分；未定期進(jìn)行點(diǎn)評(píng)或未發(fā)布結(jié)果，扣0.5分；未對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)，扣0.5分。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.2執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。（8分）4.2.3按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。定期對(duì)西藥處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)布結(jié)果，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。（2分）支撐材料：處方點(diǎn)評(píng)小級(jí)組織結(jié)構(gòu)文件；處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則；定期處方點(diǎn)評(píng)會(huì)議記錄；處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果及對(duì)不合理處方的干預(yù)措施，在藥訊或質(zhì)量公報(bào)上發(fā)表。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分）★4.3.1藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。（3分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：組織不健全，人員結(jié)構(gòu)不合理、職責(zé)不明確，不得分；未開展培訓(xùn)和考核，不得分。支撐材料：醫(yī)院的抗菌藥物管理小組組成名單與職責(zé)等文件；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)的講義、簽到本、考試試卷。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分）4.3.2醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。（1分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：未納入考核指標(biāo)，不得分。支撐材料：醫(yī)院將抗菌藥物合理用藥情況納入質(zhì)控、考核指標(biāo)的文件；獎(jiǎng)罰結(jié)果的公示材料二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分）4.3.3醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物分級(jí)管理制度，并檢查落實(shí)情況。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并抽查20張抗菌藥物處方。評(píng)分細(xì)則：無相關(guān)制度，不得分；制度不完善，扣0.5分；處方不符合要求，每張扣0.2分。支撐材料：抗菌藥物應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則；抗菌藥物分級(jí)管理制度；必須按制度使用抗菌藥物。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分）4.3.4門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，Ⅰ類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。（3分）評(píng)價(jià)方法：查閱上年度相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：每超過5個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分，每項(xiàng)指標(biāo)最多扣1分。支撐材料：統(tǒng)計(jì)處方及病歷。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.3按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（11分）4.3.5醫(yī)院抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門備案，藥學(xué)部門按照目錄進(jìn)行采購。有特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：無采購目錄或未備案，不得分，無目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購相關(guān)制度與程序，扣1分；未按照目錄進(jìn)行采購，每種扣0.5分。支撐材料：制定抗菌藥物的采購目錄并按規(guī)定向上級(jí)部門報(bào)備；有臨時(shí)采購相關(guān)制度與程序；查看采購計(jì)劃。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.4有藥物安全性監(jiān)測管理制度，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)。（4分）4.4.1制定藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告管理的制度與程序。按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)和藥害事件。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料，并抽查2份病歷。評(píng)分細(xì)則：無藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告管理的制度與程序，或無不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。支撐材料：制定不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告管理制度與程序；按規(guī)定報(bào)告不良反應(yīng)和藥害事件的報(bào)告記錄二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分4.4有藥物安全性監(jiān)測管理制度，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)。（4分）4.4.2建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。（2分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：無藥害事件調(diào)查、處理程序，扣2分。支撐材料：制訂藥害事件調(diào)查、處理程序。有應(yīng)對(duì)重大藥害事件調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案。二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分其它與藥事管理有關(guān)的內(nèi)容二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施1.2.4醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例≥60%、中藥人員占藥學(xué)人員比例≥60%、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。（4分）評(píng)價(jià)方法：查閱相關(guān)資料。評(píng)分細(xì)則：未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。。支撐材料：定期考核記錄分析記錄二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分第二章隊(duì)伍建設(shè)2.1.3中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。（5分）評(píng)價(jià)方法：查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。評(píng)分細(xì)則：每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣

1分。支撐材料：專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-藥事管理部分第二章隊(duì)伍建設(shè)2.1.7醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)