第一章眼的解剖與生理培訓(xùn)教材

眼的解剖與生理第一章

眼球

視路

眼附屬器眼完成視覺功能使眼球運動并保護(hù)眼球眼球第一節(jié)眼球近似球形突出度:12～14mm兩眼相差≤2mm前后徑平均:24.0mm水平徑平均:23.5mm垂直經(jīng)平均:23.0mm構(gòu)成：膠原纖維組織質(zhì)地：堅韌作用：保護(hù)眼球內(nèi)組織維持眼球形態(tài)（一）外層前1/6為透明的角膜后5/6為瓷白色的鞏膜角鞏膜緣：角膜和鞏膜移行區(qū)（一）外層外層——角膜近似橫橢圓形，稍前凸中央薄，周邊厚外上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)內(nèi)皮層具有角膜-房水屏障功能，受損后依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)展和移行而覆蓋缺損區(qū)損傷后再生較快，不遺留瘢痕損傷后不可再生，留下薄翳損傷后不可再生損傷后可再生外層——角膜生理作用：眼屈光間質(zhì)的重要組成部分。營養(yǎng)來源：角膜本身無血管，因此營養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)、房水和淚膜。其中房水是主要來源。角膜有豐富的神經(jīng)末梢，感覺十分敏銳。外層——角膜質(zhì)地堅韌，呈乳白色組織學(xué)分層：表層、實質(zhì)層和棕黑板層視乳頭處分為兩層：外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3為較薄的網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)，稱為鞏膜篩板外層——鞏膜肌肉附著點處最薄，約0.3mm視神經(jīng)周圍鞏膜最厚，約1.0mm女性的鞏膜比男性的稍薄高度近視眼患者鞏膜明顯變薄

外層——鞏膜角膜與鞏膜移行區(qū)域，半透明，寬約1.0mm角鞏膜緣和虹膜根部前面構(gòu)成隱窩，稱前房角前房角深部有小梁網(wǎng)和Schlemm管角鞏膜緣區(qū)是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位，組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在部位。外層——角鞏膜緣小梁網(wǎng)為前房角的海綿狀結(jié)構(gòu)位于Schlemm管內(nèi)側(cè)以膠原纖維為核心，其周圍以彈力纖維和內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的小梁組成具有濾過作用外層——角鞏膜緣Schlemm管是圍繞前房角一周的環(huán)管狀房水排出通道長約36mm，內(nèi)壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞與小梁網(wǎng)相隔管的外側(cè)壁有約25～35根結(jié)構(gòu)與其相同但較細(xì)的外集合管房水經(jīng)Schlemm管進(jìn)入到外集合管直接排出，注入鞏膜深層靜脈叢中，再注入上鞏膜靜脈叢，最后流入睫狀前靜脈外層——角鞏膜緣（二）中層葡萄膜/色素膜/血管膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜具有營養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能中層——虹膜虹膜：角膜之后，晶狀體之前，中央有瞳孔瞳孔：2.5～4.0mm虹膜紋理：虹膜表面凹凸不平的皺褶功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，以保證視物清晰神經(jīng)支配作用瞳孔括約肌副交感神經(jīng)縮瞳瞳孔開大肌交感神經(jīng)散瞳中層——虹膜中層——睫狀體睫狀體：寬約6.0mm，環(huán)狀結(jié)構(gòu)，前連虹膜，后連脈絡(luò)膜中層——睫狀體睫狀冠:睫狀體前1/3，寬約2.0mm平部：睫狀體后2/3鋸齒緣：睫狀體平部與脈絡(luò)膜連續(xù)處睫狀突：睫狀冠內(nèi)表面70～80條縱行放射狀突起。睫狀突的無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水，營養(yǎng)眼內(nèi)組織，并調(diào)節(jié)眼壓。睫狀?。航逘铙w實質(zhì)內(nèi)的平滑肌，受副交感神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)晶狀體的曲率，使所看物體成像清晰中層——脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間含有大量血管和色素細(xì)胞的薄膜具有遮光作用（三）內(nèi)層即視網(wǎng)膜，是一層透明的薄膜前起于鋸齒緣，后止于視盤外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體分為十層黃斑區(qū)：視網(wǎng)膜后極部的血管凹陷區(qū)，直徑約2mm黃斑中心凹：黃斑區(qū)中心的小凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位視盤：又稱視乳頭，僅有神經(jīng)纖維沒有視細(xì)胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點二、眼球內(nèi)容物房水眼球內(nèi)容物晶狀體玻璃體屈光系統(tǒng)

角膜（一）房水房水：由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿前房和后房主要成分是水，還有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C及無機鹽等作用：屈光間質(zhì)，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體（二）晶狀體雙凸面透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于虹膜之后，玻璃體之前。作用：屈光間質(zhì)；完成眼的調(diào)節(jié)作用；過濾部分紫外線，對視網(wǎng)膜保護(hù)作用。營養(yǎng)主要來源為房水。（三）玻璃體透明的膠質(zhì)體，占眼球內(nèi)容積的4/5。作用：屈光間質(zhì)；對周圍組織有支撐作用。營養(yǎng)來源于脈絡(luò)膜和房水。玻璃體前面有一凹陷，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）連接緊密。（三）玻璃體第二節(jié)視路定義：視網(wǎng)膜至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉視中樞。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，止于視交叉，全長42～50mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。第三節(jié)眼附屬器

眼瞼結(jié)膜眼附屬器淚器眼外肌眼眶一、眼瞼遮蓋眼球前方，由外至內(nèi)，即皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板及瞼結(jié)膜層。分為上瞼和下瞼，上瞼以眉為界，下瞼以瞼頰溝為界，其游離緣稱瞼緣。上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂正常時瞼裂高為8mm，上瞼遮蓋角膜約1.0～2.0mm內(nèi)眥和外眥淚湖和淚阜淚點一、眼瞼生理功能：保護(hù)眼球瞬目：濕潤眼球表面使角膜保持光澤清洗結(jié)膜囊一、眼瞼二、結(jié)膜透明光滑而富有血管的薄膜瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分結(jié)膜半月皺襞結(jié)膜囊三、淚器包括淚腺和淚道（一）淚腺：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。分為眶部淚腺和瞼部淚腺。淚腺的排出管有10～12根，開口于上穹隆外側(cè)結(jié)膜。（二）淚道：包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。四、眼外肌有四條直肌和兩條斜肌上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下直肌——下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌——外轉(zhuǎn)上斜肌——下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下斜肌——上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，外旋均起于眶尖部視神經(jīng)周圍的總腱環(huán)，止于鞏膜表面五、眼眶呈四邊錐體形，內(nèi)容眼球。由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨七塊骨構(gòu)成。成人眶深為4.0～5.0cm?？糁芘c鼻竇相鄰：上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇眼眶壁上有視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等，為神經(jīng)血管的通道。第四節(jié)眼的神經(jīng)與血管（一）動脈來自頸內(nèi)動脈，其主要分支為：視網(wǎng)膜中央動脈----營養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)5層睫狀后動脈---營養(yǎng)脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體及視網(wǎng)膜外5層睫狀前動脈---分布于角膜、球結(jié)膜及虹膜睫狀體淚腺動脈---淚腺一、血管（二）靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動脈相伴行，經(jīng)眼上靜脈或直接匯入海綿竇眼球赤道后方有4～6條渦靜脈，收集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體