《分級診療制度探究的國內外文獻綜述及理論基礎》3100字

分級診療制度研究的國內外文獻綜述及理論基礎目錄TOC\o"1-2"\h\u31329分級診療制度研究的國內外文獻綜述及理論基礎 1190121國內外研究綜述 1252241.1國外研究綜述 1128351.2國內研究綜述 110641第2章基本概念和相關理論 2169482.1相關基本概念 298432.2相關理論 31國內外研究綜述1.1國外研究綜述通過對文獻的整理得知國外目前對相關分級診療的文獻比較少，但是目前發(fā)達國家有“守門人制度”，“三級圈”。在西方國家對醫(yī)療資源進行有效整合的方式就是分級診療制度。Enthoven認為醫(yī)生的合理分配能夠有效的整合醫(yī)療資源，根據(jù)各級醫(yī)院醫(yī)生所擅長的或者能力的高低對醫(yī)生進行重新組合然后分配到不同的醫(yī)療機構，因此提出了整合型醫(yī)療服務體系（IntegratedDeliverySystems,IDSs）。[5]CDScott認為，不同的醫(yī)療機構應當承擔不同程度的救治，用英國來舉例，他們的醫(yī)療機構主要分為一級，二級，三級，不用級別承擔不同程度的救治，通常一二級是普通病或者有難度的手術，三級則是最危急的或者是常年難以解決的疑難雜癥。[6]相對于國內，國外的醫(yī)療服務體系發(fā)展比較成熟，因此在轉診的研究主要集中在影響因素，以及支付方式上。RichardA·Mackey等指出要發(fā)展基層醫(yī)療服務，加強各機構之間的協(xié)調能力，可以通過擴大服務范圍，提升?？品招枨蟮萚7]，有學者就轉診的參與主體進行研究，SMShortell等將全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生作為研究對象，發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)生根據(jù)患者不同的轉診行為存在不同的差異。[8]HerndonMB研究發(fā)現(xiàn)年齡結構會對全科醫(yī)生的轉診產生影響，年齡大的患者更加重視自身疾病的了解，希望能夠得到更全面的檢查,因此醫(yī)生在轉診方面會出現(xiàn)不同的意見。[9]1.2國內研究綜述推進我國醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的是分級診療制度，在國內不同的學者對分級診療制度在不同的研究方向有不同的看法。李珊珊、黃瑩認為各級醫(yī)療機構在分級診療制度上有明確的劃分，通過醫(yī)療資源的配置，全科與?？浦g的分工，很難實現(xiàn)以患者為中心的分級診療。[10]肖月、趙琨認為分級診療的核心是醫(yī)療資源的整合，想要改善資源集中度高就需要從患者、醫(yī)療機構以及政府這幾個層面實現(xiàn)醫(yī)療資源的服務率，讓醫(yī)療資源的發(fā)展適應經(jīng)濟的發(fā)展和患者的需求。[11]李銀龍認為各項制度的融合和相互協(xié)調才能夠實現(xiàn)分級診療制度，為了更好的建立分級診療制度，需要解決制度之間的沖突問題，提高互補性。[12]石龍則認為想要把分級診療制度全民覆蓋實現(xiàn)健康中國，需要提高公眾的知曉度，建立相應的醫(yī)療服務體系，不斷創(chuàng)新診療模式。[13]匡莉、LiLi認為疾病的變化有不確定性，應當考慮到居民在健康方面的不同需求，突出基層保健的多重作用，形成相互支持的醫(yī)療體系。[14]關于分級診療的實施困境，姚澤麟認為醫(yī)療機構無法扮演好居民“守門人”的角色，是因為居民對基層醫(yī)療機構不夠信任，從而加重了醫(yī)療服務的“倒金字塔”型就醫(yī)結構。[15]李文敏、李文志等學者認為該制度的推行存在內部和外部問題，主要因為雙向轉診制度不完善，基層首診剛性不足。[16]石龍認為分級診療實施的困難在于政策比較理性而居民相對比較感性這兩者之間會產生非理性的就醫(yī)行為。在政策實踐中像基層首診，醫(yī)療資源下沉等很難控制患者的“從眾心理”，因此會給分級診療帶來困擾。[17]第2章基本概念和相關理論2.1相關基本概念2.1.1分級診療分級診療制度的大致意思是指按照疾病的輕重緩急進行分級，不同等級的醫(yī)院承擔不同級別的疾病，分級診療的核心在于通過對醫(yī)療資源的整合，能夠給居民提供連續(xù)性且有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，故而建立一個能夠推動國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要舉措就是實施分級診療制度。分級診療包含“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”?；鶎邮自\是指通過政策規(guī)定，居民在發(fā)生疾病時到附近基層醫(yī)院或者社區(qū)進行就診的行為，如果患者想去大醫(yī)院進行就診需要基層醫(yī)院或者社區(qū)提供轉診證明，該制度能夠有效的合理利用醫(yī)療資源。雙向轉診包括兩種分別為上轉和下轉，上轉是指患者就診的醫(yī)院不能解決的疑難雜癥轉到醫(yī)療設備更加好、醫(yī)生水平更加高的醫(yī)院讓病人得到更好的救治。下轉是指由大醫(yī)院轉到基層醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院，下轉能夠讓患者在大醫(yī)院進行診治后病情得到緩解或者已經(jīng)穩(wěn)定。急慢分治的意思是是指不同級別的醫(yī)院根據(jù)自身的定位，大醫(yī)院主要診治病情比較危急的患者，基層醫(yī)院接受一些患常見病的患者，這樣做的目的是能夠分工明確各司其職，合理的提高醫(yī)療服務效率。上下聯(lián)動是指各級醫(yī)院根據(jù)自己的定位對醫(yī)療資源進行整合，加強協(xié)作合理的配置醫(yī)療資源。2.1.2醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體又稱為醫(yī)療聯(lián)合體，是指在一定區(qū)域內不同的醫(yī)療機構進行醫(yī)療資源上的整合，緩解醫(yī)療資源配置不合理的問題，目的是為了解決百姓看病難看病貴的問題。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)不同的功能劃分為“緊密型，松散型”。醫(yī)聯(lián)體有四種形式分別為城市的醫(yī)療集團，跨區(qū)域?？坡?lián)盟，縣內醫(yī)共體還有遠程醫(yī)療協(xié)作。2.1.3家庭醫(yī)生簽約服務“家庭醫(yī)生簽約服務”是指全科醫(yī)生，基層醫(yī)院與居民簽訂的協(xié)議為居民提供相關的醫(yī)療服務，這個制度比較適合我國國情，能夠提高醫(yī)療服務水平，改善醫(yī)患關系。家庭醫(yī)生主要給患者提供相關醫(yī)療服務，給患者進行初步診斷，護士的職責是進行基本護理，宣導相關的健康習慣，健康管理師主要對數(shù)據(jù)進行監(jiān)管記錄，預防居民的疾病并且進行相關指導。2.2相關理論2.2.1新公共服務理論上世紀七八十年代，西方國家掀起了新公共管理運動，目的是為了解決政府面臨的復雜性問題以及政府的行政環(huán)境。新公共服務理念認為只有協(xié)調和集體的努力才能得到有效的執(zhí)行，為了實現(xiàn)集體的目標，在具體的計劃實施過程中需要公民積極參與，通過公民的參與可以激發(fā)公民的責任感。新公共服務理論的內容大致上分為五點，第一政府的職能是服務并不是掌舵，改理論倡導政府的應該注重決策并非執(zhí)行力，第二追求公共利益，公共利益不止是公民個人的利益而是公民與管理者共同的利益，第三不止要重視生產率還要重視人，公共組織要在尊重人的基礎上通過合作和分享來運作，第四不只是要為顧客服務還要為公民服務，政府與公民的關系和顧客與企業(yè)的關系不同，顧客的需求有先后和利益之分，對于公民并沒有前后之分，政府要重視公民的呼聲要與公民建立信任的合作關系。第五公共服務和公民權比企業(yè)家精神重要，企業(yè)注重的是企業(yè)效率以及企業(yè)利潤，但是政府的所有者是公民，公共行政官有責任要為公民進行服務。2.2.2KAP理論KAP理論于上個世紀60年代提出，又稱為知信行理論模式，是用來解釋個人行為和信念如何影響健康行為改變的常用模型。K即為Knowledge知識，A即為Attitude產生信念，P即為Practict行為。這三者之間是存在辯證關系的，當人們獲得知識并且積極思考產生很強的責任感，當知識只有上升為信念才可能去改變行為。KAP理論主要根據(jù)研究對象設計調查問卷，提出建議，檢驗效果最后進行推廣。2.2.3計劃行為理論計劃行為理論是一個理性行為理論，該理論指能夠幫助我們了解，人是如何改變自己的。計劃行為理論指出人的行為主要是受到三個因素影響，第一是個人行為態(tài)度，意思是個人對自己出現(xiàn)行為的結果和看法；第二個是主觀規(guī)范，即為對別人行為的主觀性感知；第三行為控制認知，即阻礙行為效果的認知。計劃行為理論有五要素：（1）態(tài)度：是指這個人對該項行為所持有的正面或者負面的，在有關就醫(yī)行為方面表現(xiàn)為對疾病治愈的期望等。（2）主觀規(guī)范：個人的行為影響到周邊人或者對于個人采取某項行為時所感受到的社會壓力在就醫(yī)行為中表現(xiàn)為朋友家人同事以及政府相關政策影響到行為的選擇。（3）知覺行為控制：意思是指一