臨床靜脈胰島素適應(yīng)人群、應(yīng)用時機、血糖目標、配調(diào)、血糖監(jiān)測頻率控制及不良反應(yīng)

臨床靜脈胰島素適應(yīng)人群、應(yīng)用時機、血糖目標、配調(diào)、血糖監(jiān)測頻率控制及不良反應(yīng)適應(yīng)人群以下人群需要或推薦應(yīng)用靜脈輸注胰島素：圍術(shù)期血糖不穩(wěn)定患者（尤其是術(shù)后禁食期間）；重大創(chuàng)傷應(yīng)激性高血糖患者；危重癥糖尿病患者。何時開始應(yīng)用靜脈胰島素？胰島素靜脈輸注治療是禁食及危重病人控制和維持血糖的理想治療方案。

內(nèi)科病人合并急危重癥者或血糖控制差且非急危重癥者需要根據(jù)血糖控制情況酌情應(yīng)用靜脈胰島素；外科病人在禁食期間，應(yīng)每4～6h進行血糖檢測，超過血糖控制目標時給予短效或速效胰島素；妊娠期糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者需給予胰島素降低血糖，并糾正代謝和電解質(zhì)紊亂及改善血液循環(huán)。對于絕大多數(shù)成人ICU患者，在血糖大于8.3mmol/L時應(yīng)開始胰島素治療。

靜注胰島素時，患者血糖目標對于應(yīng)用靜脈胰島素的患者，胰島素劑量應(yīng)依據(jù)每小時血糖監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整，并應(yīng)避免發(fā)生嚴重低血糖。根據(jù)《中國住院患者血糖管理專家共識》，需要對普通住院患者血糖控制目標進行分層，一般分為嚴格、一般、寬松三個水平。

對于計劃妊娠但因血糖控制不良或合并嚴重急、慢性并發(fā)癥的患者，血糖控制目標——餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L，餐后血糖<8.5mmol/L，在避免低血糖的情況下盡量控制HbA1c<6.5%,用胰島素治療者控制HbA1c<7.0%。對于成人ICU患者需要將血糖控制在8.3mmol/L以下，要絕對保持在10mmol/L以下，并盡量避免發(fā)生低血糖（血糖≤3.9mmol/L）。新冠病毒感染的患者可通過多種機制導(dǎo)致血糖異?；蚩刂撇患眩匕Y患者應(yīng)控制血糖在8～10mmol/L。

靜脈胰島素泵配調(diào)?

靜脈胰島素泵配置：常規(guī)胰島素注射液50U＋50mL生理鹽水。?

胰島素泵必須現(xiàn)配現(xiàn)用：在室溫10°C情況下，在0.9%氯化鈉液體中其穩(wěn)定性可維持6h，而在5%葡萄糖液體中只能維持2h，否則達不到治療效果。對于內(nèi)科合并急危重癥患者在積極補液，有效改善組織灌注的同時，給予小劑量短效胰島素靜脈應(yīng)用，開始時按

0.1U/kg/h

計算胰島素的劑量，每1小時監(jiān)測血糖。

之后根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素劑量，血糖下降速度一般控制在每小時降低3.9～6.1mmol/L為宜。當血糖降至11.1～13.9mmol/L附近時，胰島素劑量減至0.05～0.1U/kg/h，使血糖穩(wěn)定在8.0～13.9mmol/L。

2.對于內(nèi)科血糖控制差且非急危重癥患者

可在相對短的時間靜脈輸注改善高糖毒性，開始時胰島素劑量0.05U/kg/d，緩解臨床癥狀后改皮下注射。患者血糖穩(wěn)定在8.0～11.1mmol/L后2～4h，可改為多次胰島素（基礎(chǔ)-餐時）皮下注射或胰島素泵治療。

3.對于急危重癥患者

推薦采用持續(xù)靜脈胰島素輸注，根據(jù)血糖波動情況隨時調(diào)整胰島素劑量；在打算改用胰島素皮下注射時，需在停止胰島素靜脈輸注前1～2h接受皮下注射，同時，每日減少大約20%～40%的胰島素總量。

4.對于腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)患者

持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，每日1次或2次基礎(chǔ)胰島素，同時，每4h給予短效或速效胰島素皮下注射；

分次腸內(nèi)營養(yǎng)，維持原基礎(chǔ)胰島素治療方案；如初始治療，給予10U基礎(chǔ)胰島素。同時，在每次進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，給予短效或速效胰島素皮下注射；

腸外營養(yǎng)，全胃腸外靜脈營養(yǎng)液中添加短效或速效胰島素；同時，每4h給予短效或速效胰島素皮下注射。血糖監(jiān)測頻率控制檢測頻率：血糖每隔30min～2h測定，穩(wěn)定后每隔4h測定。

具體要求：在12～24小時內(nèi)使血糖達到控制目標7.8～10.0mmol/L；血糖測定連續(xù)3次以上達控制目標，測定頻率可改為4h一次。

注意靜脈輸注的不良反應(yīng)靜脈胰島素屬于速效胰島素，起效快，應(yīng)用期間應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。當懷疑低血糖時應(yīng)立即測定血糖水平，已明確診斷且無法測定低血糖時暫按低血糖處理。

低血糖的緊急處理

意識清楚者：口服15～20g糖類食品（葡萄糖為佳）。

意識障礙者：給予50%葡萄糖液20～40mL靜脈注射，或胰高血糖素0.5～1.0mL，肌注，之后每15分鐘檢測血糖一次。

若血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予