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心包壓塞的早期表現(xiàn)和處理蘭州大學(xué)第一醫(yī)院張鉦急性心包壓塞的病因心包壓塞的發(fā)生率RFCA:在PSVT消融時0.5-1.27%PCI:0.5-2%、使用旋磨、CTO、鈣化病變、支架選擇過大等定義：

當(dāng)心包腔內(nèi)液體量增加到一定程度，心包腔內(nèi)的壓力隨之升高，達(dá)到一定限度后，引起心室舒張期充盈受阻，心排出量降低，使血液淤滯在靜脈系統(tǒng)，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱心臟壓塞。心臟壓塞的機(jī)理關(guān)鍵點：損傷的心臟、動靜脈導(dǎo)致血液外滲至心包，血流量在心包腔內(nèi)產(chǎn)生的壓力與心包容量的代償能力（在心包腔壓力15-20mmHg)時產(chǎn)生壓塞心臟壓塞的可疑表現(xiàn)在導(dǎo)管操作時局部阻力的增加，導(dǎo)管行走異常導(dǎo)管操作時病人感覺疼痛導(dǎo)管頭端異常游離，出心影心臟壓塞的早期臨床表現(xiàn)血壓下降、心率加快面色蒼白、氣短、出汗、煩躁頸靜脈怒張、奇脈動脈血氧飽和度的下降、波幅的減低介入治療中血流動力學(xué)變化和監(jiān)測超聲對心臟壓塞的診斷和監(jiān)測早期的心臟超聲檢查：對高危疑似病人的定時檢查對心包壓塞療效的評價隨訪心包壓塞的胸部X線透視下心影搏動減弱，可見心影透亮區(qū)PCI介入心臟壓塞可見造影劑流入從心包腔，形成特有的半月征或冠脈造影時可見造影劑從破裂處流出CS電極置入時夾層破裂心包壓塞的防治早期的判斷和診斷及時盡早心包減壓針對病因的治療早期的判斷和診斷及時盡早心包減壓一旦確定心包壓塞，血流動力學(xué)不穩(wěn)定即刻進(jìn)行床旁心包穿刺：劍突與左肋緣交角處、心尖或超聲引導(dǎo)路徑穿刺成功后置入導(dǎo)引導(dǎo)絲，留置動脈鞘管、豬尾導(dǎo)管、雙腔深靜脈管有效的減壓，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，監(jiān)測流量已判斷治療的效果針對病因的治療明確造成心包壓塞的原因，針對相應(yīng)的病因進(jìn)行有效的治療對于肝素化病人中和肝素（1mg魚精蛋白對1000U的肝素）檢測ACT<200秒持續(xù)有效的心包引流，不能維持血流動力學(xué)時，應(yīng)盡快外科處理一旦血壓降低，引起病人昏迷，

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