《急性心肌梗死急診》課件

急性心肌梗死急診急性心肌梗死的定義冠狀動(dòng)脈閉塞冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死。心肌壞死心肌壞死會(huì)導(dǎo)致心臟功能障礙，危及生命。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死最常見的病因。動(dòng)脈壁上的斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈血流。血栓形成血栓形成會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或部分阻塞，導(dǎo)致心肌缺血。心肌缺血心肌缺血會(huì)造成心肌細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致心肌壞死，形成心肌梗死。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)胸痛典型表現(xiàn)是持續(xù)性劇烈胸痛，常放射至左肩、左臂、頸部和下頜。呼吸困難由于心肌缺血、心室功能減退，患者常感呼吸急促、氣喘。心悸心肌梗死時(shí)，心律失常發(fā)生率較高，可出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。其他還可能伴隨出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等癥狀。急性心肌梗死的診斷依據(jù)典型癥狀胸痛，持續(xù)時(shí)間超過20分鐘，可放射至左肩、手臂、頸部或下頜。心電圖變化ST段抬高或壓低，T波倒置或高聳，Q波出現(xiàn)等。生化指標(biāo)肌鈣蛋白升高，CK-MB升高，心肌酶升高。影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖，冠狀動(dòng)脈造影等。心電圖診斷急性心肌梗死心電圖是診斷急性心肌梗死的首選方法，它可以顯示心肌的電活動(dòng)，從而幫助醫(yī)生識(shí)別心肌損傷的部位和程度。心電圖可以幫助醫(yī)生診斷急性心肌梗死，并根據(jù)心電圖的變化判斷梗死的部位、范圍和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療。生化指標(biāo)檢查指標(biāo)意義肌鈣蛋白（TnI/TnT）心肌損傷的特異性標(biāo)志物，升高提示心肌細(xì)胞壞死。CK-MB心肌損傷的敏感標(biāo)志物，但特異性較差。肌酸激酶（CK）心肌損傷的早期標(biāo)志物，升高提示心肌細(xì)胞損傷。乳酸脫氫酶（LDH）心肌損傷的晚期標(biāo)志物，升高提示心肌細(xì)胞壞死。心肌酶譜包括CK、CK-MB、LDH，可以幫助判斷心肌損傷的程度。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查對(duì)于急性心肌梗死的診斷和評(píng)估至關(guān)重要，可以幫助確定梗死的位置、大小和嚴(yán)重程度。心電圖(ECG)：是診斷急性心肌梗死最常用和最有效的工具。超聲心動(dòng)圖：可以評(píng)估心臟功能，如心室收縮功能和心臟瓣膜功能。胸部X線片：可以發(fā)現(xiàn)心肌梗死引起的肺水腫或心臟擴(kuò)大。冠狀動(dòng)脈造影：可以顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的程度。急性心肌梗死的分型STEMIST段抬高型心肌梗死NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死無ST段抬高型心肌梗死無ST段抬高型心肌梗死STEMI和NSTEMI的區(qū)別STEMIST段抬高型心肌梗死，是指心電圖上出現(xiàn)ST段抬高，表明心肌發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，需要立即進(jìn)行血管再通治療。NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死，是指心電圖上沒有ST段抬高，但有其他心肌缺血的跡象，例如T波倒置或壓低，需要及時(shí)進(jìn)行治療，防止病情進(jìn)一步惡化。急性心肌梗死的并發(fā)癥心力衰竭心臟無法有效地泵血，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻。心源性休克心臟無法提供足夠的血液供應(yīng)給身體器官，導(dǎo)致器官功能衰竭。心律失常心臟跳動(dòng)異常，包括心房顫動(dòng)、室性早搏等。心力衰竭心臟無力心力衰竭是指心臟無法有效地泵送血液以滿足身體的需要。肺部積水常見癥狀包括呼吸困難、疲勞、水腫、體重增加。治療方案治療方法包括藥物、手術(shù)和生活方式的改變。心源性休克定義心源性休克是指由于心臟泵血功能嚴(yán)重障礙，不能滿足機(jī)體組織的血液灌注需求而導(dǎo)致的休克狀態(tài)。表現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、意識(shí)模糊、皮膚蒼白、四肢冰冷、尿量減少等癥狀。治療治療的關(guān)鍵是迅速改善心臟功能，包括使用正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、輸液等。心律失常心房顫動(dòng)最常見的心律失常之一，會(huì)導(dǎo)致心房收縮無力，可能導(dǎo)致血栓形成和中風(fēng)。室性早搏心室過早地收縮，可能預(yù)示著潛在的心臟疾病，需要密切監(jiān)測(cè)。心房撲動(dòng)快速而規(guī)律的心律失常，可能導(dǎo)致心悸、頭暈和呼吸困難。急性心肌梗死的急救處理1立即呼叫急救第一時(shí)間聯(lián)系120，尋求專業(yè)醫(yī)療幫助2評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等，判斷病情嚴(yán)重程度3對(duì)癥治療根據(jù)患者具體情況，采取溶栓、抗凝、抗血小板等治療措施4轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院將患者盡快送往具備急診介入治療條件的醫(yī)院CPR技術(shù)1氣道開放確認(rèn)患者無意識(shí)且無呼吸，立即開始心肺復(fù)蘇。2人工呼吸口對(duì)口人工呼吸，每次吹氣1秒，吹氣后觀察胸廓是否抬升。3胸外按壓按壓部位：胸骨下端2橫指處，按壓深度至少5厘米，按壓頻率每分鐘100-120次。溶栓治療主要適應(yīng)癥對(duì)于無法及時(shí)進(jìn)行介入治療的患者，尤其是發(fā)病時(shí)間較短的患者，溶栓治療是挽救生命的有效手段。藥物選擇常用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。注意事項(xiàng)溶栓治療并非適用于所有患者，需要嚴(yán)格評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，并進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。急診PCI血管成形術(shù)使用球囊擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈。支架植入放置支架以保持血管開放，防止再次狹窄?？鼓委燁A(yù)防血栓形成抗凝藥物可以抑制血栓形成，減少血栓栓塞事件的發(fā)生。減輕心臟負(fù)擔(dān)抗凝治療可以改善血液流動(dòng)，減少心臟負(fù)荷，預(yù)防心衰和心律失常。常用藥物肝素華法林低分子肝素抗血小板治療阿司匹林抑制血小板聚集，長(zhǎng)期服用可有效降低心血管事件發(fā)生率。氯吡格雷是一種強(qiáng)效的P2Y12受體拮抗劑，可有效防止血小板聚集。替格瑞洛是一種快速起效的強(qiáng)效P2Y12受體拮抗劑，可有效抑制血小板聚集。抗心絞痛治療硝酸甘油硝酸甘油是一種常用的抗心絞痛藥物，可以迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。β受體阻滯劑β受體阻滯劑可以降低心臟的收縮力，減慢心率，降低心肌的氧氣消耗。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌的血液供應(yīng)。急性心肌梗死的預(yù)后評(píng)估TIMI評(píng)分評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、糖尿病、高血壓、吸煙史、心血管疾病史等。GRACE評(píng)分綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等，評(píng)估患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。TIMI評(píng)分1心臟標(biāo)志物2血管造影3藥物治療GRACE評(píng)分低危中危高危GRACE評(píng)分是一個(gè)用于預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)患者的年齡、性別、癥狀嚴(yán)重程度、心電圖變化、血壓、血肌酐等因素進(jìn)行評(píng)估。院內(nèi)急性心肌梗死的處理流程1急診科評(píng)估評(píng)估患者病情，確定診斷，立即開始急救處理。2心電圖檢查心電圖是診斷急性心肌梗死最主要的依據(jù)之一。3生化指標(biāo)檢查如肌鈣蛋白，CK-MB，LDH等，有助于確診和評(píng)估病情嚴(yán)重程度。4影像學(xué)檢查如超聲心動(dòng)圖、胸部X線片等，可以幫助評(píng)估心臟功能和排除其他疾病。5治療方案選擇根據(jù)患者病情選擇最佳治療方案，包括溶栓治療、急診PCI等。6密切監(jiān)測(cè)住院期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓、呼吸等生命體征，以及治療效果。急性心肌梗死的預(yù)防飲食控制低鹽低脂飲食，避免高膽固醇食物運(yùn)動(dòng)鍛煉適度運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的生活方式戒煙限酒戒煙，限制酒精攝入生活方式的改變健康飲食減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，多吃水果、蔬菜、全谷物等健康食物。戒煙限酒吸煙和過量飲酒是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)戒煙限酒。規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行3-4次，每次30分鐘的適度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等?？刂企w重肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)控制體重，保持健康的體重指數(shù)。藥物治療抗血小板藥物預(yù)防血栓形成，減少心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。硝酸酯類藥物緩解心絞痛癥狀，擴(kuò)張血管，改善心臟供血。β受體阻滯劑降低心率，減少心臟負(fù)荷，預(yù)防心律失常。心臟康復(fù)1改善生活方式鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，戒煙，控制體重，并合理膳食。2藥物治療使用降壓藥、降脂藥、抗凝藥等藥物來預(yù)防