妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病課件

妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)（二）正常聲像圖表現(xiàn)（1）（二）正常聲像圖表現(xiàn)（2）女性生殖系統(tǒng)正常聲像圖（圖）（三）正常CT表現(xiàn)育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）（四）正常MRI表現(xiàn)（1）

卵巢 絕經(jīng)期前女性96%可識(shí)別出正常卵巢 絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識(shí)別

T1WI上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別

T2WI上，其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào) 無(wú)論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識(shí)別（四）正常MRI表現(xiàn)（2）二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1）異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）異常

影像學(xué)表現(xiàn)

（圖）三、觀察、分析和診斷X線聲像圖CTMRI五、妊娠與計(jì)劃生育（1）在妊娠與計(jì)劃生育的影像學(xué)檢查中,應(yīng)慎用常規(guī)X線檢查和CT檢查超聲檢查有著重要意義

超聲檢查能確定早期妊娠，鑒別胎兒是否存活，通過(guò)一系列參數(shù)測(cè)定還可評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育情況，對(duì)某些胎兒的先天性畸形和胎盤(pán)位置異常也能做出較準(zhǔn)確診斷五、妊娠與計(jì)劃生育（2）早期妊娠聲像圖（圖）中晚期妊娠聲像圖（圖）胎盤(pán)（PL）；羊水（AMN）五、妊娠與計(jì)劃生育（3）異位妊娠聲像圖（圖）葡萄胎聲像圖（圖）五、妊娠與計(jì)劃生育（4）前置胎盤(pán)（示意圖）1.低置胎盤(pán)，2.邊緣型前置胎盤(pán)，3.不全型前置胎盤(pán)，4.完全型前置胎五、妊娠與計(jì)劃生育（5）節(jié)育環(huán)X線和聲像圖（圖）a.立位腹平片；b.聲像圖六、女性生殖系統(tǒng)

先天性發(fā)育畸形（1）六、女性生殖系統(tǒng)

先天性發(fā)育畸形（2）六、女性生殖系統(tǒng)

先天性發(fā)育畸形（3）七、炎癥性疾病（1）七、炎癥性疾病（2）七、炎癥性疾?。?）八、腫瘤和腫瘤樣病變【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

繼發(fā)變性者取決于變性的性質(zhì)及范圍，MRI表現(xiàn)也可各異。有鈣化者在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)；囊性變時(shí)T2WI呈高信號(hào)；紅色變性者在T1WI信號(hào)略增高。在T2WI上，肌瘤的周邊有時(shí)可見(jiàn)高信號(hào)環(huán)狀影，代表擴(kuò)張的淋巴管、靜脈或水腫A：T2WI橫斷面；B：T2WI矢狀面；C：T2WI冠狀面ABCABCDEABC卵巢囊腫卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（1）卵巢囊腫【臨床與病理】包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多為單房、壁薄、無(wú)分隔多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)臨床上，卵巢囊腫常無(wú)癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（2）卵巢囊腫

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)圓形、薄壁無(wú)回聲區(qū)，大小一般為3cm~6cm，囊壁無(wú)血流信號(hào)。多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大，其內(nèi)有多個(gè)小無(wú)回聲區(qū)，大小不一，呈蜂窩狀表現(xiàn)

CT

典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無(wú)內(nèi)隔（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（3）（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（4）卵巢囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI

囊液在各成像序列上均與尿液成等信號(hào)，即T1WI上為低信號(hào)，而T2WI上為非常高的信號(hào)。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號(hào)。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢雙側(cè)卵巢常增大，卵巢被膜下多發(fā)小囊，中心基質(zhì)肥大右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

【臨床與病理】

分別占卵巢全部腫瘤的23%和22%

腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘稠的液體

漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達(dá)30%~50%

腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于10cm

中年女性多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（5）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲 漿液性和粘液性囊腺瘤均表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū) 漿液性者壁薄，粘液性者壁較厚，但均較光滑 囊內(nèi)可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲和多發(fā)性間隔形成的帶狀回聲。漿液性囊腺瘤瘤壁或內(nèi)隔可有乳頭狀突起

（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（6）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT

腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高?？蔀槎喾炕騿畏繝?，各房密度可略有差異。壁和內(nèi)隔多較薄且均勻一致，少數(shù)有乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)。增強(qiáng)檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化MRI

形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在T1WI和T2WI上均呈較高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（7）（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（8）卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

囊性畸胎瘤呈液性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有明顯強(qiáng)回聲點(diǎn)、團(tuán)，伴聲衰減或聲影 面團(tuán)征：附于囊內(nèi)壁的團(tuán)狀強(qiáng)回聲，由脂類顆粒聚集而成 特征性脂-液分層表現(xiàn)

（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（9）卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

邊界清楚混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化 腫塊內(nèi)可見(jiàn)脂肪-液面，偶可在界面處見(jiàn)毛發(fā)團(tuán) 囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱皮樣栓 少數(shù)囊性畸胎瘤無(wú)明確脂肪成分和鈣化

（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（10）卵巢囊性畸胎瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

混雜信號(hào)腫塊，其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號(hào)灶

MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液-液平面 由囊壁向內(nèi)突入的軟組織信號(hào)壁結(jié)節(jié) 鈣化形成的無(wú)信號(hào)區(qū)（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（11）雙側(cè)卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI（圖）（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（12）卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲 盆腹腔內(nèi)較大腫塊，邊界不清。腫塊回聲雜亂，呈不均勻?qū)嵭曰芈暸c無(wú)回聲區(qū)相間；分隔形成的帶狀回聲厚薄不均，常有較大乳頭狀或菜花狀強(qiáng)回聲突起（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（13）卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT

盆腹腔內(nèi)腫塊，內(nèi)有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的低密度囊性部分，其間隔和囊壁厚薄不均，有明顯呈軟組織密度的實(shí)體部分。增強(qiáng)檢查，腫瘤的間隔、囊壁和實(shí)體部分發(fā)生顯著強(qiáng)化，多數(shù)腫瘤并有顯著量腹水

MRI

腫瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見(jiàn)，囊液視其內(nèi)容而在T1WI上表現(xiàn)為低至高信號(hào)，而T2WI上均顯示為高信號(hào)（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（14）左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）卵巢轉(zhuǎn)移瘤

【臨床與病理】

轉(zhuǎn)移部位可來(lái)自腫瘤直接延伸、腹腔種植、淋巴或血行轉(zhuǎn)移，其中原發(fā)瘤多為胃腸道或乳腺腫瘤 常稱為庫(kù)肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢惡性腫瘤4%~10%，常為雙側(cè)性 卵巢轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生在40歲~50歲，往住轉(zhuǎn)移瘤癥狀較原發(fā)瘤更明顯，表現(xiàn)下腹部腫塊，生長(zhǎng)迅速，并有腹脹和腹痛，常出現(xiàn)腹水和/或胸水（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（15）卵巢轉(zhuǎn)移瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲 雙側(cè)卵巢或