醫(yī)學(xué)對醫(yī)院講課德國Joimax椎間孔鏡手術(shù)系專題課件

對醫(yī)院講課德國Joimax椎間孔鏡手術(shù)系劉魯國Joimax經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)

Joimax是國際最著名的專門從事內(nèi)窺鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)研發(fā)和生產(chǎn)的高科技公司。公司一直專注于把當(dāng)前世界最先進(jìn)的成熟的高新技術(shù)應(yīng)用到脊柱微創(chuàng)手術(shù)，是當(dāng)前國際首屈一指的內(nèi)窺鏡脊柱微創(chuàng)高科技公司。Joimax是世界上唯一一個全部專注于生產(chǎn)全系列內(nèi)窺鏡脊柱微創(chuàng)產(chǎn)品的公司。該公司生產(chǎn)的全系列椎間孔鏡和全套相應(yīng)配套產(chǎn)品目前在世界上沒有第二個公司可以與之相比。公司簡介

Joimax公司生產(chǎn)的椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)系統(tǒng)包括頸椎、胸椎、腰椎在內(nèi)的全套椎間孔鏡和相應(yīng)的配套器械、是當(dāng)前市場上用微創(chuàng)方法摘除椎間盤最好和最全的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。Joimax治療椎管狹窄和椎間孔狹窄的器械是目前唯一一套可以通過內(nèi)窺鏡微創(chuàng)方法治療椎管狹窄和椎間孔狹窄的器械。公司的優(yōu)勢Joimax椎間孔鏡腰椎微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)Joimax椎間孔鏡頸椎微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)Joimax治療椎管狹窄椎間孔狹窄,器械Joimax椎間孔鏡腰椎融合固定系統(tǒng)TESSYS?技術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域巔峰之作

讓患者治療安心;醫(yī)生操作放心獨(dú)創(chuàng)的椎間孔鏡下腰椎--頸椎--摘除--修復(fù)--椎管狹窄--融合

椎間盤突出癥的終極療法

治療椎間盤突出使用TESSYS技術(shù)

頸椎,胸椎,到腰骶1所有節(jié)段的椎間盤突出,椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)手術(shù)的滿意療效都可以達(dá)到,椎間孔鏡翻修手術(shù)

TESSYS?技術(shù)治療椎間盤突出癥的歷史根據(jù)嚴(yán)重程度可分為

椎間盤突出的疾病發(fā)展趨勢----有輕到重突出膨出脫垂游離

5

4

3椎間孔鏡治療

2

1

腰椎間盤突出癥階梯治療傳統(tǒng)保守治療經(jīng)皮介入治療開放手術(shù)治療融合固定治療膠原酶激光射頻臭氧MED椎間孔鏡

開放手術(shù)等離子

經(jīng)皮切吸B—Twin髂骨進(jìn)行融合外加經(jīng)皮固定人工椎間盤置換人工髓核置換傳統(tǒng)保守

口服止痛藥物推拿按摩牽引

局部封閉物理治療運(yùn)動療法

處理幾乎所有的椎間盤突出增生骨質(zhì)椎管狹窄神經(jīng)孔狹窄鈣化的針灸臥床休息

開放手術(shù)脊柱內(nèi)窺鏡

經(jīng)皮介入YESS

傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)Vs微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)小切口手術(shù)后路椎間盤鏡MED椎間孔鏡術(shù)后創(chuàng)口約5毫米傳統(tǒng)手術(shù)五大缺陷一、創(chuàng)口大:傳統(tǒng)長切口，2-5cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。二、疼痛大:傳統(tǒng)手術(shù)需要切除部分椎板，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感。三、恢復(fù)慢:傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。四、住院時間長:術(shù)后24小時下床，7-15天出院，費(fèi)用相對高。五、出血多:傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

15年前的腰4腰5骶1椎間盤摘除時的手術(shù)切口。內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點(diǎn)一、創(chuàng)口小:背部微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕有“鑰匙孔”之稱二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。三、恢復(fù)快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術(shù)后2小時可下床，即刻可以進(jìn)食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。內(nèi)窺鏡手術(shù)5毫米長的手術(shù)切口。

粘合傷口后的情況為什么選擇椎間孔鏡？椎間盤突出癥外科治療的目的是充分地解壓、最小化手術(shù)損傷及手術(shù)后遺癥。由于內(nèi)窺鏡技術(shù)在手術(shù)技術(shù)及減少創(chuàng)傷方面表現(xiàn)出來的優(yōu)勢，已經(jīng)在許多領(lǐng)域成為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，配合適當(dāng)?shù)耐饪破餍?，選擇正確的手術(shù)入路，椎管外部及內(nèi)部的椎間盤疝出均可以安全和充分地移除。綜合相關(guān)文獻(xiàn)報道，側(cè)后方經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤手術(shù)滿意率超過90%，并發(fā)癥的比率低于5%。？

椎間孔境手術(shù)系統(tǒng)的介紹椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)在CT或C臂下定位穿刺手術(shù)切口5-7mm可摘除任何椎間盤的碎片直接性減壓局部麻醉,術(shù)中可與病人溝通，不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,視野清晰次日可下床,第二天可出院,口服抗生素可以給院內(nèi)可節(jié)省病床有效減少病床緊張能處理幾乎所有類型椎間盤突出，包括部分椎管和椎間孔狹窄以及骨化和鈣化微創(chuàng)目的直接適應(yīng)癥廣安全性高康復(fù)快滿意度高擴(kuò)展范圍廣Joimax有延續(xù)產(chǎn)品頸椎境,治療椎管狹窄椎間孔狹窄,器械椎間盤的置換和融合與固定椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢：俯臥和側(cè)臥位,局部麻醉,病人保持清醒手術(shù)可在門診進(jìn)行時間短術(shù)后即可出院最大限度保持椎間盤結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性不會損傷和刺激神經(jīng)根或硬膜直接摘除疝出，減壓充分更少的疤痕組織，感染風(fēng)險小,恢復(fù)快效果不理想時可以再行開放手術(shù)修復(fù)……

目前已擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合,并配合經(jīng)皮技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療、以及頸椎椎間孔鏡微創(chuàng)治療、術(shù)后內(nèi)窺鏡翻修等。新技術(shù)臨床療效和學(xué)術(shù)價值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。JOIMAX椎間孔內(nèi)窺鏡的TESSYS?技術(shù)(椎間孔技術(shù))整合了三個產(chǎn)品，成就了國際上脊柱微創(chuàng)最先進(jìn)的解決方案。1.椎間孔鏡:(同軸內(nèi)窺鏡):2.JOIMAX特殊研制的專利器械,逐級套管工具:3.銳速(?radioSURG2200)射頻機(jī):

JOIMAX椎間孔技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科、疼痛科、神經(jīng)外科。是通過特殊的逐級套管,直接到達(dá)纖維環(huán)外側(cè)突出部位,直接摘除,適用于膨出、突出、脫垂、游離、粘連、椎管狹窄、術(shù)后內(nèi)窺鏡翻修等。

椎間孔鏡:外徑6.3mm,30度,工作通道直徑3.7mm工作長度174mm，注水及沖洗通道鏡子工作通道3.7鏡子Joimax提供一整套完整的手術(shù)器械既可以實(shí)施椎間孔鏡下手術(shù)也可以實(shí)施經(jīng)皮穿刺手術(shù)手術(shù)器械環(huán)鉆Joimax專門為擴(kuò)大椎間孔設(shè)計的環(huán)鉆可以安全有效地擴(kuò)大椎間孔不損傷到神經(jīng)和其它軟組織

脊柱外科專用的雙頻射頻機(jī)。專門為髓核消融和纖維環(huán)收縮設(shè)計的雙極功能,專利的獨(dú)特設(shè)計的可伸縮,可彎曲雙極射頻電極可以通過椎間孔鏡的工作腔達(dá)到工作部位，根據(jù)手術(shù)的需要任意改變工作方向。

雙頻射頻機(jī)

1;頻率2.0MHz～3.0MHz2;切割功率≥100W3;凝血功率≥90W4;雙極功率≥90W，1～9級連續(xù)可調(diào)5;熱損傷僅15mm凝血功率消融切割

工作溫度

40℃～

70℃

組織消融

組織切割90W100W100℃50℃0℃40℃70℃消融切割

組織消融

組織切割100W50℃0℃電刀工作機(jī)理離子運(yùn)動的能量撞擊細(xì)胞壁使之破裂

電弧細(xì)胞液蒸發(fā)工作溫度40-70℃300-600℃工作環(huán)境可在生理鹽水中工作不可電極設(shè)計雙極功率單極功率

切割功能有有凝血功率有無組織碳化無炭化有炭化熱損傷深度15mm35～毫米頻率2.0MHz～3.0MHz500-9000KHz雙頻射頻機(jī)與電刀的區(qū)別雙頻射頻機(jī)雙頻射頻機(jī)與電刀切割組織的比較電刀切割明顯炭化電極汽化髓核組織手術(shù)入路選擇手術(shù)入路選擇美國YESS技術(shù)容易掌握但適應(yīng)癥較窄有許多的爭論.德國Ruetten

教授的遠(yuǎn)外側(cè)水平入路技術(shù)是不錯的技術(shù)但不能涵蓋全部椎間盤突出病例，大約50%的病例可通過此方式完成.C.韓國SangHo–Leed

后旁正中椎板間入路技術(shù)，是后路椎間盤鏡(MED)的微型化,骨科醫(yī)生不認(rèn)可這種技術(shù)因?yàn)榕c開放手術(shù)的小切口相比沒有本質(zhì)差異。D.德國Tessys

技術(shù)可適用于幾乎所有類型的椎間盤突出.而且可擴(kuò)展至椎管狹窄和神經(jīng)孔狹窄。

E山東武警總隊醫(yī)院關(guān)家文教授cT下全入路技術(shù)可適用于所有類型的椎間盤突出.

該手術(shù)的方法是在突出的部位建立一個與外界相通的通道，利用內(nèi)窺鏡的手段直視下將突出的椎間盤拿出來。所以它不同于一般的保守治療和介入治療的原理。微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥無法嚴(yán)格限制，有更廣闊的發(fā)展空間手術(shù)步驟TESSYS?椎間孔鏡技術(shù)操作術(shù)中CT導(dǎo)航儀

第一步：手術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位

需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質(zhì)。拍側(cè)面的X片確定椎間孔的大小和髂脊的高度.如果椎間盤突出在L2-L3和L3-L4水平，選擇在旁開中線10cm進(jìn)入。如果椎間盤突出在L4-L5和L5-S1水平，選擇在旁開中線12-14cm進(jìn)入。實(shí)際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開的距離要大一些。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對向下掉的髓核，進(jìn)入點(diǎn)要偏向頭側(cè)和外側(cè)。病人體位：如果采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部放一個枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。

首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進(jìn)入L5-S1,進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開中線12-14cm。當(dāng)C型臂放在側(cè)位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進(jìn)針路線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時，畫一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點(diǎn)。此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。第二步：確定進(jìn)針路線用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線C型臂顯示進(jìn)針路線用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線的解剖示意第三步：局部麻醉局麻進(jìn)針點(diǎn)理想的進(jìn)針位置是稍微到達(dá)小關(guān)節(jié)突的頭端手術(shù)采用局麻，常用的參考配方如下(可根據(jù)情況作適當(dāng)調(diào)整)：手術(shù)前抗菌素：Cefalozin2.0g止痛劑：Piritramic15mg,i.m.鎮(zhèn)靜劑：Midazolam1-2mg手術(shù)中鎮(zhèn)靜劑：Remifentanyl0.05ug/kgBW/min,i.v.Midazolam3-5mg,i.v.手術(shù)后止痛劑：視病人情況而定。對比劑對比劑（Lohexol）與IndigoCarmine（5ml/1ml)混合。其它局麻藥：Xylonest2%加AdrenalineBacitracin2500i.e.和Neomycinsulfat35,000i.e.第四步：椎間盤顯影

局麻進(jìn)針點(diǎn)。插入一個18G的針到安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)。在18G的針里插入一個21G或22G的針，到達(dá)突出的髓核向椎間盤內(nèi)注入2cc與青蘭胭脂紅混合的對比顯影液。通?？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍(lán)色或藍(lán)綠色.插入18G穿刺針C型臂顯示進(jìn)針的位置在18G的針里插入一個21G或22G的針深層穿刺注射造影劑下邊是常見的五種典型的椎間盤變化椎間盤顯影第五步：放置導(dǎo)絲

先插入18G的針，再沿著18G的針插入21G或22G的針直達(dá)椎間盤然后，退出21G或22G的針,插入導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲退出18G的針導(dǎo)絲保留在原位。用鋒利的小手術(shù)刀,在進(jìn)針點(diǎn)皮膚切開一個大約5mm的切口。沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入帶有綠色標(biāo)記的導(dǎo)桿。

Joimax按照交通燈的概念設(shè)計導(dǎo)桿的插入順序。第一插綠色標(biāo)記的導(dǎo)桿，第二插黃色標(biāo)記的導(dǎo)桿，最后插紅色標(biāo)記的導(dǎo)桿。

綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。

在導(dǎo)桿外,沿著導(dǎo)桿逐級放套管向外擴(kuò)張軟組織.套管也根據(jù)綠-黃-紅的次序逐級加大直徑.如果需要額外的局麻,可以拔出黃色套管用21G或22G的針插入紅綠管之間向小關(guān)節(jié)注射局麻藥插入導(dǎo)桿解剖示意

第六步：用環(huán)鋸擴(kuò)椎間孔

如圖所示，環(huán)鋸套在套管的外邊，套管放在導(dǎo)桿的外邊。沿著套管放置環(huán)鋸，去掉小關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端增生的骨質(zhì)，擴(kuò)大椎間孔。因此，通過環(huán)鋸切掉部分上關(guān)節(jié)突擴(kuò)大椎間孔遠(yuǎn)端。使用環(huán)鋸前后用C型臂上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。導(dǎo)絲--導(dǎo)桿--套管--環(huán)鋸的關(guān)系插入導(dǎo)桿插入套管環(huán)鋸應(yīng)該放置的位置C型臂看環(huán)鋸的位置C型臂看環(huán)鋸的位置用環(huán)鋸去除部分小關(guān)節(jié)用旋轉(zhuǎn)手柄卡住環(huán)鋸用環(huán)鋸去除部分小關(guān)節(jié)突第七步：放置工作套管擴(kuò)完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。Joimax設(shè)計有多種樣式的工作套管，以滿足不同醫(yī)生的特殊需要。標(biāo)準(zhǔn)配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外徑都一樣是7.5mm確定放好工作套管以后，取出導(dǎo)絲和紅色導(dǎo)桿。用C型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。工作套管示意圖沿著套管放置工作套管用藍(lán)墊錘敲擊工作套管用C型臂從側(cè)面和前后位影像確定工作套管的位置

工作套管頂端所在的位置

獨(dú)特設(shè)計的套管頂端可以滿足人體各種情況保護(hù)神經(jīng)根免遭損傷

獨(dú)特設(shè)計的套管頂端可以保護(hù)神經(jīng)根免遭損傷沿著工作套管放置手術(shù)器械或椎間孔鏡7.5mm工作套管第八步：放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狹窄，Joimax有獨(dú)特設(shè)計的專用手術(shù)器械和方法可以解決椎管狹窄。鏡下看到突出髓核碎片鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根摘除椎間盤后可見第九步：摘除突出的髓核

在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。Joimax是專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和設(shè)備制造企業(yè)，有完整的椎間盤摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。如果突出的髓核比較大也可以不用通過椎間孔鏡，用大號的髓核鉗通過工作套管直接摘除突出的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。摘除髓核示意圖C型臂下顯示椎間孔鏡下看到椎間孔鏡下看到摘取髓核碎片摘除的髓核碎片手術(shù)后神經(jīng)根清晰可見

髓核或脫出組織雙極射頻電極通過椎間孔鏡的工作通道獨(dú)特設(shè)計的雙極射頻電極工作原理

電極收縮突出的髓核電極小關(guān)節(jié)囊止血

電極汽化髓核組織第十步：應(yīng)用雙極射頻

采用獨(dú)特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極，鏡下達(dá)到工作區(qū)域，用于消融漂浮的絮狀物使視野清晰、止血、進(jìn)一步消融髓核、收縮后縱韌帶和纖維環(huán)。

電極熱皺縮纖維環(huán)

射頻電極消融髓核或脫出組織C型臂下看雙極射頻電極第十一步：沖洗和縫合傷口拔出工作套管，縫合切口用無菌敷料貼敷傷口椎間孔鏡術(shù)后3個月創(chuàng)口

一例腰椎間盤突出的隨訪結(jié)果椎間盤突出有不同的治療方法，對于突出嚴(yán)重的患者內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種可選擇的方法。介紹一例腰椎間盤突出患者隨訪的結(jié)果患者女，22歲。2009-9-28手術(shù)，2010-3-1復(fù)查診斷：腰45腰5骶1椎間盤突出，術(shù)前查體僅僅有腰5神經(jīng)根壓迫癥狀，單純內(nèi)窺鏡下腰45椎間盤摘除術(shù)術(shù)前2010-3-1復(fù)查核磁，見腰45椎間盤突出消失，神經(jīng)根壓迫完全解除手術(shù)后1年手術(shù)后2年對照手術(shù)后1年對照游離椎間盤突出的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療病例一例L5S1游離的病人，椎板間孔入路摘除的過程。

患者女56歲，劇烈左側(cè)腰腿痛20天。2012-03-3018:11發(fā)表者：張西峰

矢狀位核磁顯示：L5S1向下游離水平位顯示：游離椎間盤到骶1椎體的后方

CT顯示：游離椎間盤在椎體后方的椎管內(nèi)僅僅使用6.3mm直徑椎間孔鏡摘除出來的游離椎間盤組織，患者當(dāng)晚坐飛機(jī)回原籍。椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢總結(jié)：1、微創(chuàng):無論盤內(nèi)還是盤外，均可通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接:

手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；3、適應(yīng)癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5.全程沖洗:

可將致痛的化學(xué)介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。

椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)是目前國際最先進(jìn)的鏡下手術(shù)方式,2010年7月1日進(jìn)入武警山東省總隊醫(yī)院,是目前山東省擁有此技術(shù)和兩套設(shè)備的第一家醫(yī)院,目前完成手術(shù)600多臺。

6、安全性高:局麻,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險；

7、康復(fù)快:術(shù)后次日可下地活動,2天病人就可離開醫(yī)院,提高床位使用率,降低藥品和耗材的比重,降低患者費(fèi)用.

8、病人滿意度高:立即緩解疼痛,大小便自理,護(hù)理簡單口服抗生素即可,可行門診手術(shù)；皮膚切口僅5--7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。

9、擴(kuò)展范圍廣:結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù),可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。該套系統(tǒng)可常規(guī)處理脊柱結(jié)核和腫瘤活檢,椎間孔鏡翻修手術(shù).初期不要從L5-S1開始入手術(shù)前做椎間盤造影合并有脊柱側(cè)突的椎間盤手術(shù)相對困難,注意病例選擇做小關(guān)節(jié)成型后,再進(jìn)入椎間盤每一步操作時均做正、側(cè)位透視如果擴(kuò)孔時方向錯誤，將不能完全摘除突出組織如擴(kuò)孔深度過深，將有硬膜囊損傷的風(fēng)險注意事項(xiàng)微創(chuàng)鏡下手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎

微創(chuàng)鏡下手術(shù)只是咬除突出物,消除神經(jīng)壓迫并不是重建椎間盤，使椎間盤恢復(fù)完好無損,僅是修整,不是更換重建，所以有可能復(fù)發(fā)。即使開放性手術(shù)也會引起本節(jié)段或鄰近節(jié)段復(fù)發(fā),但開放手術(shù)后復(fù)發(fā)，醫(yī)生會束手無策,而微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)醫(yī)生仍可以進(jìn)行二次治療。？開放手術(shù)后復(fù)發(fā)患者的一次希望

微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥不是教科書的適應(yīng)癥,不同的醫(yī)生有不同的適應(yīng)癥。開放手術(shù)復(fù)發(fā)后,現(xiàn)在流行的治療方法是椎弓根釘內(nèi)固定+椎間植骨+椎間融合術(shù),現(xiàn)在這樣的患者有一個微創(chuàng)治療的希望了——椎間孔鏡翻修手術(shù)

椎間孔鏡技術(shù)用于椎間盤復(fù)發(fā)的微創(chuàng)翻修當(dāng)您的椎間盤突出已經(jīng)很嚴(yán)重,開放手術(shù)后復(fù)發(fā),你的醫(yī)生建議你做椎弓根釘、椎間融合術(shù)時，你還可以找當(dāng)?shù)氐拈_展內(nèi)窺鏡椎間盤摘除技術(shù)的醫(yī)生看看。是否還有一次機(jī)會不要施行內(nèi)固定手術(shù)。外科手術(shù)的一個原則是：能小不大，對椎間盤突出來說，能不固定還是不固定為好。下面的患者短期內(nèi)避免了一次融合術(shù)患者男性，55歲。主因：右側(cè)腰部右大腿、小腿、足背疼痛，行走困難4月就診?；颊?5年前在當(dāng)?shù)匦醒?5，腰5骶1椎間盤摘除手術(shù)。查體：右側(cè)直腿太高30度，左側(cè)陰性。影像學(xué)：腰45，腰5骶1椎間盤術(shù)后，腰45椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)內(nèi)窺鏡手術(shù)5毫米長的手術(shù)切口。旁邊是15年前的腰45腰5骶1椎間盤摘除時的手術(shù)切口。切口表面的瘢痕是患者4月來進(jìn)行保守治療的過程證據(jù)。內(nèi)窺鏡下取出游離的椎間盤組織摘除了這么多的椎間盤組織粘合傷口后的情況[張西峰大夫]我認(rèn)為的兩個原則：1、能解決患者的痛苦是首要的選擇。2、手術(shù)不能太大...(2011-02-1317:03:03)對于開放手術(shù)后復(fù)發(fā)，可行內(nèi)窺鏡手術(shù)補(bǔ)救，說明內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)大(2011-02-0823:15:3)患者應(yīng)該短期內(nèi)避免了一次開放融合手術(shù)?；加褧懻撟甸g孔鏡技術(shù)與椎間孔鏡不同微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)比較

方法椎間孔鏡側(cè)后路椎間盤鏡WOLF.YESS后路椎間盤鏡（MED）前路腹腔鏡適應(yīng)癥所有類型椎間盤突出癥，包括游離，巨大，伴椎間孔狹窄以及馬尾綜合征。包容性椎間盤突出或部分后縱韌帶下型椎間盤脫出，無法處理游離脫出或巨大型和L5-S1型。幾乎所有類型椎間盤突出，包括骨性狹窄及黃韌帶肥厚。極外側(cè)型和椎間孔狹窄為相對禁忌癥退變嚴(yán)重，脊柱不穩(wěn)，需行固定和融合的病例手術(shù)入路經(jīng)皮側(cè)后經(jīng)椎間孔入路，由外到內(nèi)，直接在椎管內(nèi)到達(dá)疝出位置進(jìn)行摘除，也可以進(jìn)椎間盤減壓經(jīng)側(cè)后路經(jīng)Kambin安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤，由內(nèi)到外，行椎間盤內(nèi)減壓經(jīng)后路椎板入路，咬除部分椎板及黃韌帶，類似于開窗手術(shù)經(jīng)腹部進(jìn)入，摘除椎間盤組織，大部分行置入物融合與固定手術(shù)目的直接減壓，摘除疝出物間接減壓，輕度包容型可直接減壓直接減壓，摘除疝出物直接減壓，融合手術(shù)切口5-7mm10mm20mm10mm效果各型突出尤其對游離脫出型，L5-S1型效果快而明顯包容型效果較好效果與開放手術(shù)類似，療效確切、穩(wěn)定

臨床應(yīng)用最新的微創(chuàng)技術(shù)，2008年后發(fā)展，正處在快速發(fā)展期應(yīng)用時間較早，90年代末發(fā)展，技術(shù)相對成熟開始于90年代，購買醫(yī)院很多，但開展并不多學(xué)術(shù)爭議大，開展早但應(yīng)用少說明適應(yīng)癥廣，各型突出，經(jīng)擴(kuò)大后的椎間孔進(jìn)入椎管，工作套管容易置入，不經(jīng)過狹小的Kambin三角區(qū)，避免了穿刺與置管過程對出行神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)的損傷。不破壞脊柱穩(wěn)定性；術(shù)后不會形成瘢痕組織，造成神經(jīng)粘連，后遺癥和并發(fā)癥極低。最微創(chuàng)的手術(shù)，局麻，恢復(fù)快，可門診手術(shù)，遠(yuǎn)期療效確切，穩(wěn)定適應(yīng)證相對狹窄，難以取出脫出型和游離型碎片，對中央椎管和側(cè)隱窩狹窄，髂嵴較高的L5-S1突出極難處理。穿刺和置管需通過狹窄的三角區(qū)，易刺激和損傷神經(jīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致神經(jīng)根功能永久損傷。開展較早，技術(shù)成熟，操做簡單MED切口大，出血多，要剝離肌肉和韌帶，咬除部分椎板，影響脊柱穩(wěn)定性；手術(shù)會干擾椎管和神經(jīng)，術(shù)后可能會帶來不可預(yù)知的后遺癥，比如長期疼痛和部分功能障礙，手術(shù)留下瘢痕較大，再次補(bǔ)救手術(shù)將變得困難。前路腹腔鏡不干擾椎管神經(jīng)，不影響后柱穩(wěn)定，但技術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，住院時間長，并發(fā)癥發(fā)生率很高，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開放手術(shù)。

適應(yīng)癥當(dāng)保守治療無效時

微創(chuàng)的TESSYS技術(shù)適用于胸腰椎節(jié)段幾乎所有類型的椎間盤突出,典型的適應(yīng)癥包括直腿抬高試驗(yàn)陽性及馬尾綜合癥患者.以及治療部分椎管狹窄和椎間孔狹窄.術(shù)后內(nèi)窺鏡翻修,該套系統(tǒng)可常規(guī)處理脊柱結(jié)核和腫瘤活檢等.TESSYS?椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快。椎間孔鏡的擴(kuò)展應(yīng)用范圍廣

TESSYS?技術(shù);不僅可以直接摘除突出椎間盤組織,也可以將整個椎間盤處理干凈、并去除增生骨質(zhì)比如椎管狹窄神經(jīng)孔狹窄、鈣化等,為融合與固定創(chuàng)造條件。在這套系統(tǒng)的工作管道下放置B—Twin和自體髂骨進(jìn)行融合.

工作套管下放置B-Twin

從科學(xué)發(fā)展的角度看，國際上正在研發(fā)的新型材料包括親水性的可膨脹生物材料做的人工椎間盤人工髓核以及注射型的融合材料等，正在配合椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行廣泛的臨床試驗(yàn)，國內(nèi)也有醫(yī)院在與歐美合作進(jìn)行臨床驗(yàn)證。如果材料定型那將是脊柱手術(shù)的一場革命。18hrL5-S1植入人工椎間盤水凝膠置入尸體，

在65%的清水程度下可承受400N力量完全親水后的人工椎盤—15mm厚6mm直徑包金箔的人工椎間盤0hr1hr2hr3hr18hr18hr2mm厚的扁平人工椎間盤部分展開的人工椎間盤2mm厚的扁平人工椎間盤部分展開的人工椎間盤該系統(tǒng)德國產(chǎn)椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)主要配置攝像光源系統(tǒng)6.3mm直徑椎間孔鏡(35種)相關(guān)器械專用射頻機(jī)型號

說明及規(guī)格FS63421810

L174mm/?6.3mm/30°/3.7mm椎間孔內(nèi)窺鏡TDAK0050間孔擴(kuò)孔鉆TESBASIC

TESSYS器械標(biāo)準(zhǔn)配置GRT221025L220mm/ID1.0mm/OD2.5mm漸變錐型導(dǎo)桿(用于L5S1)GRC221025L220/ID1.0/OD2.5圓錐形穿刺導(dǎo)引桿，￠2.5

Joimax椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)—

標(biāo)準(zhǔn)配置單直徑4.0mm5.0mm。6.5mm.7.5mmGRB221025L220/ID1.0/OD2.5鈍圓形穿刺導(dǎo)引桿￠2.51pc.GRC221540L220/ID1.5/OD4.0圓錐形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用￠4.01pc.GRB221540L220/ID1.5/OD4.0鈍圓形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用）￠4.01pc.GRC222050L220/ID2.0/OD5.0圓錐形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用）￠5.01pc.GRB222050L220/ID2.0/OD5.0鈍圓形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用）￠5.01pc.GTC182840L180/ID2.8/OD4.0圓錐形導(dǎo)管（二級擴(kuò)張）￠4.01pc.GTC164250L165/ID4.2/OD5.0圓錐形導(dǎo)管（三級擴(kuò)張）￠5.01pc.GTC155260L155/ID5.2/OD6.0圓錐形導(dǎo)管（四級擴(kuò)張）￠6.01pc.WTS185363L185/ID5.3/OD6.3斜面套管(代替四級擴(kuò)張或引導(dǎo)擴(kuò)孔導(dǎo)引6.31pc.WTS176575斜面工作套管￠7.5L171/ID6.5/OD7.51pc.RHC107090快速接頭式擴(kuò)孔鉆手柄1pc.RPE280280擴(kuò)孔鉆去骨錐L280/OD2.81pc.RPE280380擴(kuò)孔鉆去骨錐L280/OD3.81pc.RPE280500擴(kuò)孔鉆去骨錐L280/OD5.01pc.RPE280600擴(kuò)孔鉆去骨錐L280/OD6.01pc.TNH322533神經(jīng)拉鉤L320/2.5x2.51pc.THE322523

神經(jīng)剝離子L320mm/3.5mmx3.3mm

1pc.BFS233061套管活檢鉗L230/3.0x6.0BFS235081套管大號核鉗髓

L230/5.0x8.0THF323541鏡下平口髓核鉗L320/3.5x4.0THG323555鏡下鋸齒狀髓核抓鉗L320/3.5x5.5

TFG322522

L320/22x?2.5雙開口螺旋彈簧可曲性鏡下髓核鉗

1pc.THF322041鏡下弧形鉗

L230/2.0x4.0/45°1pc.THF322541

鏡下髓核抓鉗

L320/2.5x4.01pc.

TSPHF1450THPIOT2350TSPIOT3235

L320/3.5x5.0鏡下咬骨鉗

1pc.TMH200170BL200mm/170g帶蘭色緩沖墊榔頭1pc.TSR25010L250mm鋼尺1pc.GRF182500L180/2.5擴(kuò)張導(dǎo)桿夾持鉗1pc.TCW40010L400/OD1.0

清潔線1pc.TNC582814BTIT502550-ITIT502550F-35藍(lán)色器械外盒580x280x135mm535×250×50mm放置器械的內(nèi)層托盤放置鉗子及內(nèi)窺鏡的內(nèi)層托盤1set.?radioSURG2200

?radioSURG2200Unit,completewith:PowerCableChoiceofFootswitchInstructionManualServiceManual德國Meyer-HaakeMedicaInnovations射頻機(jī)

JSMDTF32

DisposableTrigger-Flexprobe;DistalEmitting,L320mm/OD2.5mm可曲性工作手件(含手柄、軸、電極、雙極線)

1pc.

可曲性射頻電極1pc.椎管狹窄手術(shù)系統(tǒng)

椎管狹窄是脊柱的常見病,特別是在工業(yè)化國家老年人群中更為高發(fā).在這類退行性病變中骨質(zhì)增生形成骨贅導(dǎo)致椎管狹窄,使肌肉運(yùn)動及活動功能受限.常規(guī)的治療手段是全麻下的開放手術(shù)。這將可能導(dǎo)致大量的組織破壞，影響脊柱穩(wěn)定性。

由德國JOIMAX發(fā)明的TESSYS椎管狹窄器械,使醫(yī)生能夠在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下通過椎間孔摘除增生的骨贅。病人僅需局麻，微創(chuàng)入路到達(dá)狹窄部位，使用指甲刀一樣的切刀、內(nèi)窺鏡下使用的擴(kuò)孔鉆和骨鑿等器械摘除骨贅，周圍的組織僅有輕微損傷，病人術(shù)后幾小時即可出院。

該套設(shè)備已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全世界的椎間孔鏡技術(shù)—TESSYS。包括：

內(nèi)窺鏡下使用的擴(kuò)孔鉆----聯(lián)合其他器械進(jìn)行擴(kuò)孔

內(nèi)窺鏡下使用的骨錐------在狹窄部位起固定作用

內(nèi)窺鏡下使用的骨鑿------修整造成狹窄的骨贅

內(nèi)窺鏡下使用的剝離器----置于椎體和椎間盤之間，給擴(kuò)孔鉆留出操作空間

內(nèi)窺鏡下使用的壓板------推開周圍組織，暴露手術(shù)區(qū)域

可彎曲的神經(jīng)探棒--------探查卡壓神經(jīng)的碎片

不同的手柄配合上述器械使用

椎管狹窄器械

WTS177504

1pc.

WTS177505.1pc

WTS177506

1pc

TEE373020

1pc

TEC372620

1pc

TEC373020

1pc

TESSYSTML171mm/ID6.5mm/OD7.5mmTESSYSTML370mm/OD3.0mm

鏡下鈍圓形神經(jīng)剝離子,￠3.0mm

鏡下骨鑿，￠2.6mm

TESSYSTML370mm/OD3.0mm,TESSYSTML171mm,ID6.5/OD7.5TESSYSTML171mm/ID6.5mm/OD7.5mm雙開口工作套管￠7.5WTS177501L171mm/ID6.5mm/OD7.5mm直窗型工作套管￠7.51pc.

WTS177502L171mm/ID6.5mm/OD7.5mm長窗型工作套管￠7.51pc.

WTS177503L171mm/ID6.5mm/OD7.5mm45窗型工作套管￠7.5 1pc.

TEA372610L370mm/OD2.6mmw/ohandle鏡下尖錐，￠2.6mm1pc.

TEA253010L250mm/OD3.0mmw/ohandle鏡下尖錐，￠3.0mm1pc.

TES372620L370mm/OD2.6mmw/o鏡下勺狀神經(jīng)鏟，￠2.6mm

1pc.

BFS322761L320/2.7x6.0鏡下活檢鉗

1pc.

TSP322750RL320/2.7x5.0鏡下帶沖洗通道咬骨鉗

1pc.

TER352835鏡下擴(kuò)孔鉆，￠3.51pc.

TECH12120L120mm/OD12.0mm鏡下神經(jīng)剝離子/骨鑿手柄1pc.

TRPH25100TESSYSTML100mm/OD25.0mm鏡下擴(kuò)孔鉆手柄1pc.

TEFH45025TESSYSTM,L450mm/OD2.5mm可彎曲神經(jīng)探棒手柄1pc.

TEFP32020TESSYSTML320mm/OD2.0mm鏡下可彎曲神經(jīng)探棒1pc.

THP323545

TESSYSTM.L320/3.5x4.5

鏡下藍(lán)鉗1pc.

THS322550TESSYSTML320/2.5x5.0鏡下剪刀1pc.

TST502550TESSYSTM

椎管狹窄器械消毒盒1pc.

主鏡光學(xué)鏡頭

主控制臺監(jiān)視器LED光源纖維光導(dǎo)束鏡下看到突出髓核攝像系統(tǒng)

對技術(shù)參數(shù)要求：1、內(nèi)窺鏡：1）視向角≥30O2）視場角≥80O3）工作通道直徑≥3.7mm4）外徑≤6.3mm5）工作長度174mm（不小于30O的視向角能方便觀察重要的解剖結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)和椎管；工作通道越大，配套的手術(shù)器械越大，便于摘取組織，而且器械的尺寸小容易損壞；內(nèi)窺鏡的外徑不能太大，否則工作套管會超過8mm，則無法進(jìn)入椎間孔。）2.主機(jī)：2.1頻率2.0MHz～3.0MHz2.2切割功率≥100W2.3凝血功率≥90W2.4雙極功率≥90W，1～9級連續(xù)可調(diào)（射頻機(jī)完成4個工作：止血、消融漂浮的絮狀物使視野清晰、消融神經(jīng)粘連的組織、纖維環(huán)熱皺縮。工作頻率必須合適，太低就不是射頻，手術(shù)中會產(chǎn)生電流刺激神經(jīng)；太高則止血和消融效果差）

工具及器械：1)最大工作套管外徑不超過7.5mm，能置入椎間孔（正常人體的椎間孔解剖尺寸不超過8mm，套管太大無法置入）2）弧形導(dǎo)引桿弧度漸變外徑不大于2.5mm，能保護(hù)椎管和神經(jīng)

（椎間孔狹窄和L5S1的病人，必須進(jìn)行擴(kuò)大成型，弧形保護(hù)套管是必須的，否則在不熟練地情況下容易造成椎管損傷）3）逐級擴(kuò)張穿刺方式不少于3級穿刺引導(dǎo)下可逐級放置4種以上不同直徑擴(kuò)孔鉆（逐級擴(kuò)張一方面可以減輕病人的疼痛，另一方面是根據(jù)病人情況確定椎間孔擴(kuò)大的程度4）能在窺鏡直視下處理骨性狹窄及鈣化組織，骨鑿直徑大于2.5mm，窺鏡下使用的骨質(zhì)切除器直徑不小于3.5mm(器械尺寸越大越容易在鏡下安全的處理狹窄)5）弧形鉗的彎曲角度不小于40O，能摘取視野邊緣組織（因?yàn)閮?nèi)窺鏡是有角度的，而器械是直的，所以術(shù)中經(jīng)常發(fā)生看得到而抓不到的情況。這時就需要有一定彎曲角度的鉗子）6）抓鉗可在窺鏡直視下隨意控制彎曲弧度，能摘取遠(yuǎn)端游離碎片（游離到椎管的碎片，用直型和固定角度的鉗子都很難抓到，因此需要隨意彎曲的彈簧鉗）7）神經(jīng)剝離器可手控彎曲角度和長度（為了暴露神經(jīng)和硬模，常需要撥開韌帶或筋膜，可隨意彎曲角度的器械方便此工作）對配置技術(shù)要求：配置要求：

4種尺寸的骨質(zhì)擴(kuò)孔鉆及配套手柄，擴(kuò)孔鉆直徑4.0mm.50mm.6.5mm.7.5mm根據(jù)病人情況使用不同尺寸的擴(kuò)孔鉆進(jìn)行椎間孔擴(kuò)大成型必須用擴(kuò)孔鉆去除部分小關(guān)節(jié)突，才能完成L5S1手術(shù)

對配置技術(shù)要求：

對配置技術(shù)要求：

配合擴(kuò)孔鉆的4種尺寸去骨錐L280mm.2.8mm.3.8mm.5.0mm.6.0mm(擴(kuò)孔鉆在手術(shù)時會卡住骨頭碎片,不同尺寸的擴(kuò)孔鉆需要相應(yīng)的通條)保護(hù)神經(jīng)的弧形導(dǎo)引桿，內(nèi)徑≥1.0mm，外徑≤2.5mm

對配置技術(shù)要求：

6種尺寸和形狀的擴(kuò)張導(dǎo)桿.內(nèi)徑1.0mmOD2.51.5mmOD4.02.0mm.OD5.0配合穿刺針使用

逐級疊套擴(kuò)張配合四種尺寸擴(kuò)孔鉆使用的4種擴(kuò)張導(dǎo)管，內(nèi)徑2.8mmOD4.04.2mm.OD5.05.2mmOD6.0

5.3mmOD6.3逐級疊套擴(kuò)張（逐級擴(kuò)張一方面可以減輕病人的疼痛，另一方面是根據(jù)病人情況確定椎間孔擴(kuò)大的程度)

條共12支多級穿刺導(dǎo)管，進(jìn)行相互疊套，逐級擴(kuò)張圓錐形穿刺導(dǎo)引桿L220.

ID1.0OD2.5鈍圓形穿刺導(dǎo)引桿L220.ID1.0OD2.5圓錐形穿刺導(dǎo)引桿L220.ID2.0OD5.0

圓錐形穿刺導(dǎo)引桿L220.ID1.5OD4.0

鈍圓形穿刺導(dǎo)引桿L220.ID1.5OD4.0鈍圓形穿刺導(dǎo)引桿L220.ID2.0OD5.0圓錐形導(dǎo)管二級擴(kuò)張L180.ID2.8.OD4.0

圓錐形導(dǎo)管三級擴(kuò)張L165.ID4.2.OD5.0

圓錐形導(dǎo)管四級擴(kuò)張

L155.ID5.3.OD6.0

斜面套管代替四級擴(kuò)張或引導(dǎo)擴(kuò)孔導(dǎo)引桿L185.ID5.3.OD6.3

斜面工作套管L171.ID6.5.OD7.5

5種開口形狀的工作套管(椎間盤突出的位置和嚴(yán)重程度不同，需要不同開口形狀的套管，利于觀察)

對配置技術(shù)要求：2種形狀和功能的神經(jīng)探子,（一種是神經(jīng)探子，一種是L型神經(jīng)拉鉤）,L320mm.2.3mm.3.3mm(為了暴露神經(jīng)和硬模，常需要撥開韌帶或筋膜，可隨意彎曲角度的器械方便此工作)

對配置技術(shù)要求：在工作套管下使用的2種不同形狀和尺寸的.髓核鉗.抓鉗，器械直徑3.5mm.5.0mm在椎間盤內(nèi)手術(shù)時為了節(jié)約時間，用大鉗子通過工作套管而不是通過內(nèi)窺鏡抓組織更快，在離神經(jīng)較近的地方再使用內(nèi)窺鏡下器械

對配置技術(shù)要求：在窺鏡下使用的6種不同形狀和尺寸的活檢鉗、抓鉗、咬骨鉗.弧形鉗.髓核鉗.隨意彎曲的彈簧鉗器械直徑2.5mm～3.5mm

對配置技術(shù)要求：

不同的解剖位置用不同的器械，如卡在神經(jīng)處的組織需用3.5mm的小鉗子.5.0mm的鉗子.

對配置技術(shù)要求：

對配置技術(shù)要求：

抓鉗可在窺鏡直視下隨意控制彎曲弧度，能摘取遠(yuǎn)端游離碎片游離到椎管的碎片，用直型和固定角度的鉗子都很難抓到，因此需要隨意彎曲的彈簧鉗

對配置技術(shù)要求：

弧形鉗的彎曲角度不小于40O，能摘取視野邊緣組織（因?yàn)閮?nèi)窺鏡是有角度的，而器械是直的，所以術(shù)中經(jīng)常發(fā)生看得到而抓不到的情這時就需要有一定彎曲角度的鉗子）設(shè)備主要用途：1.該套手術(shù)系統(tǒng)可進(jìn)行椎間盤髓核摘除術(shù)、椎管減壓術(shù)、脊柱融合術(shù)（配合經(jīng)皮技術(shù)）等適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫