《糖尿病基礎(chǔ)與臨床》課件

糖尿病基礎(chǔ)與臨床糖尿病的定義和病因血糖升高胰島素分泌不足胰島素抵抗糖尿病的發(fā)病機制1胰島素分泌不足胰島β細胞損傷，導(dǎo)致胰島素分泌減少或完全停止。2胰島素抵抗機體對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效地發(fā)揮作用。3血糖升高由于胰島素分泌不足或抵抗，導(dǎo)致血糖無法正常代謝，最終導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的臨床癥狀口渴血糖升高會引起滲透性利尿，導(dǎo)致水分流失，產(chǎn)生口渴感。多尿血糖升高會增加腎臟負荷，導(dǎo)致尿量增多。體重減輕血糖不能被有效利用，機體能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致體重下降。疲乏無力血糖不能被有效利用，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，引起疲乏無力。糖尿病的分類1型糖尿病胰島素分泌不足，通常在兒童和青少年時期發(fā)病。2型糖尿病胰島素抵抗或分泌不足，通常在成年時期發(fā)病。妊娠期糖尿病懷孕期間出現(xiàn)的高血糖，通常在妊娠晚期發(fā)病。其他類型糖尿病包括遺傳性糖尿病、藥物引起的糖尿病等。1型糖尿病的特點1胰島素分泌不足胰島β細胞被自身免疫系統(tǒng)破壞，導(dǎo)致胰島素分泌完全或幾乎完全停止。2起病急通常在兒童或青少年時期發(fā)病，癥狀出現(xiàn)迅速，如多飲、多尿、多食、體重減輕等。3易發(fā)生酮癥酸中毒由于胰島素缺乏，體內(nèi)脂肪代謝增強，產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。2型糖尿病的特點胰島素抵抗機體對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高。胰島素分泌不足胰腺β細胞功能下降，無法分泌足夠的胰島素來調(diào)節(jié)血糖。遺傳因素家族史是2型糖尿病的重要風(fēng)險因素。生活方式肥胖、缺乏運動、不健康飲食等生活方式因素可增加患病風(fēng)險。妊娠期糖尿病的特點妊娠期血糖升高妊娠期間，女性體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而引起血糖升高。通常在孕期出現(xiàn)妊娠期糖尿病通常在妊娠期間出現(xiàn)，且在產(chǎn)后通常會自行消失?？赡軐?dǎo)致并發(fā)癥如果妊娠期糖尿病得不到控制，可能會導(dǎo)致孕婦和胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥，例如早產(chǎn)、巨大兒等。其他類型糖尿病的特點胰島素抵抗細胞對胰島素的敏感性下降，無法有效利用葡萄糖。遺傳因素家族史、基因突變等因素可能增加患病風(fēng)險。肥胖過度肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島β細胞功能減退。糖尿病的診斷標準空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小時血糖≥11.1mmol/L隨機血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5%糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的作用長期血糖控制的指標糖化血紅蛋白反映了過去2-3個月的血糖平均水平，是判斷糖尿病患者長期血糖控制狀況的重要指標。診斷和監(jiān)測糖尿病糖化血紅蛋白水平可用于診斷糖尿病，并監(jiān)測患者的血糖控制情況，幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。糖尿病并發(fā)癥的類型足部病變神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致足部潰瘍，嚴重者可導(dǎo)致截肢。眼部病變視網(wǎng)膜病變可引起視力下降，甚至失明。腎臟病變腎病變可導(dǎo)致尿毒癥，需進行透析或腎移植。心血管病變高血糖會導(dǎo)致血管硬化，增加患心臟病和腦卒中的風(fēng)險。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機制高血糖長期高血糖會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥。血管病變血管病變是糖尿病并發(fā)癥的主要病理基礎(chǔ)，包括大血管病變和小血管病變。組織損傷血管病變會導(dǎo)致組織缺血缺氧，進而導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭。免疫反應(yīng)高血糖還會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，加劇并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病視網(wǎng)膜病變的特點血管損害糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要特征是視網(wǎng)膜血管的異常變化，包括血管擴張、滲漏和閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血和水腫。視網(wǎng)膜出血由于血管滲漏，視網(wǎng)膜組織可能發(fā)生出血，導(dǎo)致視力模糊甚至失明。新生血管由于視網(wǎng)膜缺血，新生血管可能會在視網(wǎng)膜上生長，導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽引和視力下降。糖尿病腎病的特點腎小球濾過率下降糖尿病腎病患者的腎小球濾過率會逐漸下降，導(dǎo)致廢物和水分在體內(nèi)積聚。蛋白尿腎臟無法有效過濾蛋白質(zhì)，導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)含量升高。高血壓糖尿病腎病患者更容易患上高血壓，進一步加重腎臟負擔(dān)。糖尿病神經(jīng)病變的特點感覺異常包括麻木、刺痛、灼痛等，常發(fā)生在手腳末梢，也可累及軀干。運動障礙肌肉無力、萎縮，甚至癱瘓，嚴重者可影響日常生活。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為腸胃功能紊亂、排尿障礙、心律失常等。糖尿病心腦血管病變的特點冠心病心肌梗死、心絞痛等，是糖尿病患者死亡的主要原因。腦卒中腦梗死、腦出血等，發(fā)生率明顯高于非糖尿病人群。高血壓糖尿病患者容易出現(xiàn)高血壓，并有高血壓危象的風(fēng)險。糖尿病的飲食治療原則1控制總熱量根據(jù)個體情況，控制每日攝入熱量，保持理想體重。2控制碳水化合物選擇低升糖指數(shù)(GI)的食物，如全谷物、蔬菜和水果，并控制攝入量。3控制脂肪攝入選擇不飽和脂肪，如魚油和橄欖油，并減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。4控制蛋白質(zhì)攝入選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚類和豆制品，并控制攝入量。糖尿病的運動治療原則適度運動選擇適合自己的運動方式，循序漸進，避免過度疲勞。規(guī)律運動每周至少進行3-5次，每次30-60分鐘的中等強度運動?？刂蒲沁\動可以提高胰島素敏感性，幫助控制血糖。糖尿病的藥物治療胰島素對于1型糖尿病患者，胰島素是必不可少的。對于2型糖尿病患者，當飲食和運動控制無法達到血糖目標時，也需要使用胰島素?？诜堤撬幙诜堤撬幙梢詭椭刂蒲牵鼈儾荒芴娲嬍澈瓦\動治療。注射降糖藥一些新型的降糖藥需要注射才能使用，它們可以幫助控制血糖并改善胰島素抵抗。胰島素的種類和使用速效胰島素注射后約15分鐘起效，持續(xù)時間約3-4小時，用于餐前注射，控制餐后血糖升高。中效胰島素注射后約1-2小時起效，持續(xù)時間約8-12小時，用于控制基礎(chǔ)血糖，通常在睡前或早餐前注射。長效胰島素注射后約6-8小時起效，持續(xù)時間約24小時，用于控制全天基礎(chǔ)血糖，通常在睡前或早餐前注射?？诜堤撬幍姆N類和特點磺酰脲類促進胰島β細胞分泌胰島素，降低血糖。雙胍類抑制肝臟葡萄糖生成，增加外周組織對葡萄糖的利用。噻唑烷二酮類改善胰島素抵抗，提高外周組織對葡萄糖的敏感性。α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩腸道對碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。糖尿病患者的護理血糖監(jiān)測定期監(jiān)測血糖水平是糖尿病管理的關(guān)鍵，有助于調(diào)整治療方案。飲食控制遵循糖尿病飲食指南，控制碳水化合物攝入，選擇低糖、低脂的食物。運動鍛煉適度運動可以提高胰島素敏感性，有助于血糖控制。藥物治療遵醫(yī)囑服用降糖藥物，確保藥物的正確劑量和時間。血糖的自我監(jiān)測了解血糖水平定期監(jiān)測血糖可幫助患者了解自己的血糖控制情況，并及時調(diào)整治療方案。預(yù)防并發(fā)癥通過監(jiān)測血糖，可以及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，并采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。提高治療效果自我監(jiān)測血糖可以幫助患者更好地配合治療，提高治療效果。低血糖的預(yù)防和處理規(guī)律飲食，避免空腹。按時服藥，避免漏服。適量運動，避免過度勞累。糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防和處理預(yù)防嚴格控制血糖，定期監(jiān)測血糖，避免感染，及時治療感染。處理立即入院治療，補充液體和電解質(zhì)，注射胰島素，糾正酸中毒。糖尿病足的預(yù)防和處理定期檢查糖尿病患者應(yīng)該定期進行足部檢查，以早期發(fā)現(xiàn)足部問題。良好護理保持足部清潔和干燥，并使用溫和的肥皂和潤膚霜。舒適鞋襪選擇舒適的鞋子和襪子，避免穿緊身或磨損的鞋襪。避免損傷避免足部受傷，如割傷、擦傷或刺傷。糖尿病的預(yù)防健康飲食控制體重，減少糖分和脂肪攝入。規(guī)律運動每周至少進行150分鐘中等強度的運動，或75分鐘高強度的運動。遺傳因素如果家族有糖尿病史，應(yīng)定期進行血糖檢測。糖尿病的綜合管理多學(xué)科協(xié)作醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥劑師和患者共同參與治療方案的制定和實施。生活方式干預(yù)包括飲食控制、運動鍛煉和心理疏導(dǎo)，以改善血糖控制和預(yù)防并發(fā)癥。定期監(jiān)測定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。糖尿病的預(yù)后與預(yù)防預(yù)后糖尿病的預(yù)